妇科男神 第219章 病例讨论

李丽萍带着他们三个刚走进办公室，白玲就开始大发雷霆，指着宁小鹏：“宁小鹏，你再牛欢喜，也不应该当着病人的面来批评我啊！”

宁小鹏感觉到莫名其妙，他认为刚才是正常的学术交流。于是说道：“我也有跟过去查房，不说一说自己的观点，恐怕不妥。而且，白师姐，我并没有批评你呀！”

李丽萍打圆场：“好了，你们师姐弟不要吵了，大家都是为了病人着想。大家坐好来，我们开一个病例讨论会吧。”

覃楚楚跟一个医生上去做剖宫产手术了，值班医生在产房。

谭红起身，拿着几本出院病历，打算出去护士站整理病历。

李丽萍对她挥手：“谭红，你也参加。”

谭红笑了笑，坐回去：“我以为是你们妇科的病人，我不方便听。”

李丽萍脸色瞬间不美丽，但是她忍住不满，让王澄做简短的病例汇报和讲述诊治计划。

主管医生汇报完毕，原则上是由级别低的医生开始发表意见，宁小鹏正打算开口，李丽萍就阻止他，让他最后才谈。

于是，欧晓彤、黄小敏等人，不论是妇科组还是产科组的医生，都要发言，当然，她们的观点都差不多，两三句话，没啥新意。

谭红，去省城大医院进修过辅助生殖技术，在生殖中心诊治过非常多这种病人。她提出自己的观点：患者双侧卵巢过大，根据b超提示，考虑卵巢胶冻样改变，想要恢复正常卵巢形态，几率非常小，而且存在引发脑梗死的高危风险。她建议张大姐到南流省妇幼保健院就诊，或者去医科大附院。

阮红英问谭红：“红姐，能不能在b超引导下，把里面的东西抽吸出来？”

谭红摇摇头：“我们吃果冻，小杯的还容易吸，太大的，吸不了，而且，普通的注射器吸力不够。”

欧晓彤笑道：“拿人流负压吸引机来吸。”

李丽萍也笑了：“你颠的，那个吸力那么大，太危险了，一不小心就把粉肠都吸出来给你看。”

谭红继续发表意见：“要是患者不同意转院，那我们要早点给她上人.血白蛋白，每天20g，先用药5天。在确保电解质没有明显紊乱的前提之下，可以放一点腹水。”

张大姐检查生化指标提示，蛋白尚未达到低蛋白血症的诊断，因此不具备在院内使用白蛋白的指征，那就只有另辟蹊径，叫她去医药公司购买人.血白蛋白，再拿回来给护士吊针。

西医医生说完了，轮到白玲与宁小鹏发表观点。

白玲气没消，她说道：“我没啥补充的，刚刚在病房已经说完了。”

李丽萍非常生气：“其她人没得听见呀！”

白玲摆出死猪不怕开水烫的模式，两手交叉在胸前，一言不发。

李丽萍欲言又止，转而对宁小鹏挥挥手，示意他开始。

宁小鹏将张大姐的症状、诊断告诉大家，西医治疗方面同大家一样，没有特殊补充，他提出中医三联疗法，口服中药汤剂 穴位针刺 腹部雷火灸。

在中医方面，并没有卵巢过度刺激综合征的病名，但是根据审证求因、思外揣内等中医学理论知识，b超提示卵巢增大呈胶冻样改变，这跟中医的“症瘕”类同，腹水则与“鼓胀”相似。

根据张大姐的症状，辩证为肾虚血瘀证，治疗原则为补肾活血、利水渗湿。方剂可以选择桂枝茯芩丸，在《金匮要略》中记载，该方剂具有补肾益精、活血化瘀之效。具体中药如下：桂枝10g、茯芩10g、牡丹皮10g、桃仁10g、白术10g、黄芪30g、白芍10、熟地黄10g、党参10g、泽泻10g、陈皮8g、杜仲10g、甘草6g。如后续检查发现怀孕，则去掉桃仁。

穴位针刺选择穴位有内关、中脘、血海、阴陵泉、足三里、三阴交。其中，内关、中脘调畅气机、降逆止呕；阴陵泉利水渗湿、通利小便；足三里、血海可益气养血、补土健脾。这些穴位联合使用，可以行气化瘀利水。

雷火灸腹部卵巢的位置，可以温中散寒、散瘀消肿。

李丽萍做了总结，指示王澄再给张大姐签新的医患沟通，必须写明白风险及建议到上级医院进一步诊治，然后让张大姐签好“坚决不同意转院”等字样。这是医生自保的文字游戏，而且往往是有效的方式，毕竟万一发出意外的话，白纸黑字摆在这里，可以说是免罪金牌。

定好给张大姐的治疗方案，上面的剖宫产也刚好做完，接下来就到白玲的病人做手术。

李丽萍决定带白玲与宁小鹏上去做手术。

病人35岁，多发子宫肌瘤，最大的直径约11cm，做的是腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术。

老规矩，李丽萍充当监工，由宁小鹏当主刀，白玲当助手。

当然，为了加强白玲的培养，从最基础的消毒、铺巾到切皮、充二氧化碳都是她来操作。

李丽萍告诉白玲：“别小看了充二氧化碳，人工气腹可算的上是关系到手术成败的重要一环。”

宁小鹏问李丽萍，要不要像以前王澄教的那种，开局直接进戳卡，接着再充气。

李丽萍让他们按照最原始的方式来做。

于是，宁小鹏指导白玲，先插进气腹针，然后就是放水探查气腹针是否进到腹腔，确认进入之后，再连接气腹管，最后才充气。

白玲按照宁小鹏说的步骤，手有些不听使唤，但也能顺利来到充气这一步。

只不过，充了十几秒，气腹机就开始发出警报，气压过高。

宁小鹏轻轻地拍打病人的肚皮，发出啪啪的声音，并没有锣鼓的闷响，再捏一下切口附近的皮肤，出现捻头发的感觉。他惊呼：“不好！气没进去，出现皮下气肿。”

白玲有些慌张：“怎么办？”

他没有回答，而是直接拔掉气腹管。

皮下气肿最大的危害就是气体栓塞，闹不好会要人命。

“不用怕！”宁小鹏说着，就拿起手术刀，扩大切口，然后挤压一下，似乎有点气体冒出来。