每日医案 七百零一章中医药调理多发性脊柱骨折合并下肢麻痹

多发性脊柱骨折合并下肢麻痹

[病案]刘某，一位36岁的女性，于1962年4月10日入院。四天前，她在距离地面约1丈的高空不慎跌落，臀部着地，当场昏倒，失去了知觉。入院时，刘某的腰部疼痛剧烈，腹部胀满，下肢麻木感严重，会阴和肛门部出现不适，排便困难，已有四天没有解大便，且小便次数较少，食欲不振。

经过详细检查，医生发现刘某的肠鸣音减弱，伴有轻度尿潴留。同时，腰椎2-3棘突出现轻度后凸，压痛明显。在胸椎6-7和骶椎处也有明显的压痛感。此外，刘某的脐部水平以下痛觉和温觉出现迟钝现象，右下肢从大腿至足趾区域的感觉丧失，左下肢的知觉和运动能力均明显减弱，但足趾的活动尚可，但无法自主抬起。

为了进一步了解病情，医生为刘某进行了x线摄片复查。结果显示，刘某的第7胸椎和腰椎2-3出现压缩性骨折，椎体压缩程度超过一半，骶椎处也发现了骨折线。根据这些临床表现和影像学检查结果，医生最终诊断刘某患有多发性脊柱骨折合并下肢麻痹。

[治则]活血散瘀,通络止痛。

[方药]综合治疗,1.正骨手法,采用“拔伸捺正”法。捺正后仰卧木板床,外贴伤膏药(胸、腰、骶椎各1张),并在其腰垫以棉垫,使脊柱保持伸展位。2.内服散瘀定痛,承气导滞。搜剔通络之品。以脊背续骨汤合桃核承气汤加减：当归尾9克,生赤芍9克,地鳖虫9克,桃仁9克,炒丹参4.5克,炙甲片4.5克,**4.5克,没药4.5克,地龙12克,红花3克,生甘草3克,生大黄6克,延胡索6克。另服,通伤丸(参三七150克,六轴子150克,**150克,没药150克,红花150克,儿茶150克,当归40克,血竭60克,自然铜60克。共研细末,水泛为丸),每晚服3克。药后三天,诸症未见好转,大便秘结。原方生大黄加至15克,加元明粉12克(2次冲服),腹部热敷,并用50%甘油10毫升灌肠；3.针刺天枢、足三里、臀中、阳凌泉等穴,间日1次。一周后,腰痛好转,大便间日而行,小便不畅,下肢麻木未除。治以散瘀定痛、搜剔通络:当归尾9克,生赤芍9克,桃仁9克,香附9克,地鳖虫9克,生甘草3克,红花3克,**4.5克,没药4.5克,柴胡4.5克,穿山甲4.5克,炒丹参6克。另服：通伤丸、二龙丸(天龙,地龙各等分,共研细末,水泛为丸),每日各服2克。针刺足三里、关阳、肾俞、臀中、阳陵泉等穴,每隔二日针1次。二十天后,腰痛减轻,麻木好转,小便淋漓。会诊认为,伤后络脉痹阻,中虚气馁,膀胱气化失宣。以塞因塞用,补中益气汤加减：生黄芪12克,党参9克,赤芍9克,桃仁泥9克,地鳖虫9克,当归尾9克,酯炒柴胡4.5克,**4.5克,没药4.5克,桔梗3克,升麻3克,生甘草3克,红花3克。其他处理同上。四十天后上述诸症大有好转。停服汤药,内服二龙丸、万伤丸(参三七90克,丹参240克,川断240克,桑寄生240克,杜仲240克,香附240克,延胡索240克,木瓜240克,秦艽240克,狗脊240克,骨碎补240克,**150克,没药150克,米仁150克,补骨脂150克,桃仁150克,红花12克,怀牛膝12克,木香12克,地鳖虫15克,自然铜45克,川芎60克,当归300克,芜活90克,朱砂9克。共研细末,水泛为丸),每日早晚各服3克。针刺取穴同上。三个月后,局部疼痛轻微,左下肢知觉恢复正常,右下肢感觉仍迟钝,但能自行转侧活动。服药及治法同上,并嘱腰背肌锻炼及局部按摩。四个月后已能下床活动,腰部无明显压痛。内服健步虎潜丸、二龙丸,继续腰背肌锻炼。一年后随访,诸症消失,已能做一些家务工作。

[评析]本病在治疗过程中，基本上分为三个阶段，每个阶段都有其独特的治疗方法和目标。

第一阶段的治疗重点是在治疗骨折的同时，处理合并症。在这个阶段，医生会运用散瘀定痛、理气活血、承气导滞、搜剔通络等方法，以帮助患者减轻疼痛，消除瘀血，并促进气血流通。此外，还可能采用局部热敷和针刺等手段，以加速患处的康复。这一阶段的目标是缓解疼痛，改善局部血液循环，为后续治疗创造良好条件。

第二阶段的治疗以壮筋续骨、舒筋活血为主，结合局部按摩。在这个阶段，医生会通过各种手法刺激患者的经络穴位，以达到舒筋活络、强健骨骼的效果。局部按摩可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，有助于骨折的愈合。这一阶段的目标是促进骨折愈合，增强肌肉力量，提高关节活动度。

第三阶段的治疗以功能锻炼腰背肌为主，配合养血柔筋、强壮筋骨之品而收功。在患者骨折愈合后，医生会指导患者进行腰背肌功能锻炼，以恢复其正常的运动功能。同时，通过服用养血柔筋、强壮筋骨的中药或保健品，以增强患者体质，预防骨折再次发生。这一阶段的目标是恢复患者的运动功能，提高生活质量，预防复发。

总之，本病治疗过程分为三个阶段，每个阶段都有其独特的治疗方法和目标。通过这三个阶段的综合治疗，患者可以逐渐恢复正常的运动功能，提高生活质量。