每日医案 八百五十八章中医药调理血管性头痛

血管性头痛

[病案]沈某，女性，37岁，于1963年6月17日初诊。患者自诉近五六年来反复发作偏头痛，发作频率不定，或数日一发，或一二周一发，且右侧发作次数明显多于左侧。每次头痛发作持续时间约1至2天，疼痛性质多为“跳痛”或“电击”样疼痛，疼痛部位主要集中在耳后及太阳穴区域，尤以该处疼痛最为显着。

在头痛发作前，患者常感两眼发胀，视物模糊，视力明显下降。头痛发作时，面部肌肉紧张，面部拘急，头皮敏感，甚至不敢触碰，且伴有明显的恶心呕吐，眼睛畏光，难以睁开。患者长期受失眠困扰，睡眠质量差，夜间难以入睡，或易醒多梦，导致白天精神疲惫，生活质量受到严重影响。

查体：患者面色略显晦暗，舌质黯红，舌苔薄白，脉象弦细。

[治则]疏风散火止痛。

[取穴]风池(右侧)斜刺一寸,金门(双侧)直刺一寸。捻转运针片刻头痛即止,留针半小时,每五分钟捻转一次加强刺激。隔日一次,共治疗20次。随访二年未复发。

[评析]头为诸阳之会，是人体阳气汇聚之处。从中医经络理论来看，头部是足少阳胆经、足太阳膀胱经、手少阳三焦经等多条阳经循行的要冲。其中，风池穴作为足少阳胆经与阳维脉的交会穴，同时又是膀胱经的郗穴，在经络系统中具有特殊的地位。从解剖学角度来看，风池穴位于枕骨下方，斜方肌与胸锁乳突肌之间的凹陷处，其深层分布有枕大神经、枕小神经等重要神经结构。

血管性偏头痛的发病部位与胆经、膀胱经及阳维脉的循行路径高度吻合。从现代医学角度看，血管性偏头痛的发病机制主要涉及血管舒缩功能障碍、神经递质异常释放等因素。中医认为其病因多与外感风邪、肝阳上亢、痰浊上扰等相关，而风池穴恰恰具有疏风散火、通络止痛的功效。临床观察发现，针刺风池穴能够显着改善局部血液循环，调节神经-血管功能，从而达到缓解头痛的目的。

金门穴作为膀胱经的郗穴，在治疗急性疼痛方面具有显着疗效。从经络理论来看，郗穴是经气深聚之处，善于治疗本经急症。现代研究表明，针刺金门穴能够激活内源性镇痛系统，促进β-内啡肽等镇痛物质的释放，同时调节血管舒缩功能，这为金门穴治疗血管性偏头痛提供了科学依据。

临床实践中，医者采用风池穴与金门穴相配治疗血管性偏头痛，取得了显着疗效。具体操作时，先取风池穴，采用斜向对侧眼球方向进针，深度1-1.5寸，得气后行平补平泻手法；再取金门穴，直刺0.5-1寸，施以提插捻转手法。通过这种配穴方法，既能发挥风池穴疏风散火、通络止痛的作用，又能借助金门穴的镇痛效应，达到标本兼治的效果。

临床统计显示，采用风池穴与金门穴相配治疗血管性偏头痛，总有效率可达85%以上。多数患者在治疗1-2个疗程后，头痛发作频率明显减少，疼痛程度显着减轻，且不良反应少，疗效持久。这充分体现了中医经络理论在指导临床实践中的独特价值，也为血管性偏头痛的治疗提供了新的思路。