黄帝内经百姓版 第10章 （6）揭秘五决：头痛巅疾、目冥耳聋，病因何在？

在探讨中医诊病的深奥智慧时，“诊病之始，五决为纪”这句话无疑为我们揭开了辨证施治神秘面纱的一角。这里所说的“五决”，即是指中医脉诊中的五大脉象要素，它们不仅是医生诊断疾病、判断病情轻重缓急的基石，也是中医理论体系中“整体观念”与“辨证论治”原则在脉学上的具体体现。

“欲知其始，先建其母”，这句话则强调了理解脉象本质的重要性。在中医看来，脉象是气血运行于脉管中的反映，而气血的盛衰、脏腑的虚实、邪正的消长等信息，均可通过脉象的细微变化得以洞察。因此，要准确诊断疾病之“始”（即病因、病机），必须先熟练掌握并深入理解脉象这一“母”体的变化规律。

至于“五脉”，虽在古籍中可能指代的具体脉象有所不同，但一般而言，可以理解为中医脉学中对脉象分类的一种概括性表述，如浮、沉、迟、数、虚、实等基本脉象，或是进一步细分的更具体脉象类型。这些脉象不仅是区分疾病性质、判断病位深浅、预测病情转归的重要依据，也是中医临床实践中“四诊合参”（望、闻、问、切）不可或缺的一环。

在现代医学体系下，虽然脉诊作为中医独有的诊断手段，其科学性和准确性时常受到质疑和挑战，但不可否认的是，它在许多疾病的初筛、辅助诊断以及疗效评估等方面仍具有不可替代的价值。随着科技的发展，越来越多的研究开始尝试运用现代科技手段（如生物力学、信号处理技术）来解析脉象背后的生理病理机制，以期为中医脉诊的现代化、客观化、标准化提供科学依据。

总之，“诊病之始，五决为纪”不仅是中医诊病理念的精髓所在，也是激励我们不断探索、深化中医理论与实践融合的重要动力。在面对复杂多变的疾病时，保持对中医智慧的敬畏之心，结合现代医学知识，才能为患者提供更加全面、精准、有效的诊疗服务。

当我们遇到“是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳，甚则入肾”这样的中医理论描述时，首先要明白这是古人对某种头痛病症及其病因病机的高度概括。

首先，从字面上看，“头痛巅疾”指的是头部，尤其是头顶部位的疼痛，这在中医里往往与多种脏腑功能失调有关。“下虚上实”，则是中医特有的病机描述，意指人体下部（如肾、肝等）正气不足，而上部（如头、脑）邪气过盛或气血壅滞，形成了上实下虚的病理状态。

在探讨“过在足少阴巨阳”这一中医经络学说的表述时，我们首先需要明确其中的专业术语。足少阴，无疑是指的中医十二正经之一的足少阴肾经，它起始于足小趾之下，斜向足心，出于舟骨粗隆下，沿内踝后，进入足跟，再向上行于小腿内侧后缘，出腘窝内侧，上行于大腿内后侧，穿过脊柱，属于肾，络于膀胱。

而“巨阳”，在中医理论中，虽有多种解读，但在此语境下，我们更倾向于将其理解为与头部关系密切的足太阳膀胱经。足太阳膀胱经是人体十二经脉之一，其循行路线颇为广泛，起始于目内眦，上额，交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱；其支者，从腰中，下挟脊，贯臀，入腘中；其支者，从髆内左右别下贯胛，夹脊内，过髀枢，循髀外后廉下合腘中——以下贯腨内，出外踝之后，循京骨至小趾外侧。由此可见，足太阳膀胱经确实循行于头部后侧，与头痛巅疾等症状有着密切的联系。

因此，“过在足少阴巨阳”这句话，可以理解为是指头痛病症的发生，与足少阴肾经和足太阳膀胱经的功能失调密切相关。在中医理论中，经络是运行气血、联系脏腑和体表及全身各部的通道，是人体功能的调控系统。当经络功能失调时，就会导致相应的病症出现。对于头痛巅疾等病症，中医往往通过调理相关经络的功能，以达到治疗的目的。

在中医理论中，“甚则入肾”这一表述，深刻地揭示了病情的严重性和发展的方向。当病情得不到及时有效的控制时，它可能会像一股不可阻挡的洪流，进一步冲击并影响到我们身体中的重要脏器——肾。

肾，在中医理论中，被尊称为“先天之本”，其地位之重要，不言而喻。它不仅是藏精之处，主宰着人体的生长发育和生殖繁衍等生命活动，更是调节体内水液代谢的关键脏器。肾的精气充足与否，直接关系到人体的健康状态和生命活力。

因此，当病情“甚则入肾”时，就意味着疾病的严重程度已经不容忽视。它可能已经突破了前期的防线，开始对我们的核心生命系统构成威胁。此时，如果不采取及时有效的治疗措施，病情可能会进一步恶化，甚至引发一系列严重的并发症。

当然，作为患者或关注健康的人群，我们也应该充分认识到“甚则入肾”这一病情的严重性。在日常生活中，我们应该注重养生保健，增强身体免疫力，及时发现并治疗各种慢性疾病和亚健康状态。只有这样，我们才能更好地守护自己的健康，远离疾病的困扰。

面对“徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳厥阴，甚则入肝”这样一句充满古韵与深意的中医理论，我们不妨先以一种既尊重传统又融入现代视角的方式来解读。

“徇蒙”二字，可以理解为被迷雾所笼罩，精神不振。这种状态可能源于内心的焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪，也可能与外在环境的不良刺激有关。当人的心理状态处于这种不佳状态时，他的身体机能也可能会受到影响，免疫力可能会下降，从而更容易招惹病邪。

而“招尤”二字，则进一步强调了这种状态可能带来的不良后果。当一个人处于“徇蒙”状态时，他可能会更容易遭遇各种不幸和困扰，如疾病、意外等。这并非迷信，而是从中医的整体观念出发，对心理与生理相互影响的一种深刻认识。

因此，我们可以说，“徇蒙招尤”这四个字，虽然并非直接出自某本具体医籍的原文，但它们却深刻地反映了中医对于身心健康的整体观念。在中医看来，保持身心健康的关键在于调整心理与生理的平衡，使人的心理状态和生理状态都处于一种和谐、稳定的状态。只有这样，我们才能远离“徇蒙招尤”的困境，享受健康、幸福的生活。

“目冥耳聋”，这两个词汇直观且精准地描述了视力模糊与听力下降的症状。在中医理论中，这两个症状绝非孤立存在，而是与人体内部脏腑的功能状态息息相关，尤其是与肝、肾两大脏腑的功能失调有着千丝万缕的联系。

“目冥”。在中医理论中，肝开窍于目，这意味着肝脏的功能状态会直接影响到眼睛的健康。肝脏主疏泄，喜条达而恶抑郁，当肝脏功能失调，如肝气郁结、肝血不足等，都可能导致眼睛失去滋养，进而出现视力模糊的症状。此外，肝火旺盛也可能导致目赤肿痛、视物不清等问题。因此，“目冥”往往被视为肝脏功能失调的一个重要信号。

我们再看看“耳聋”。中医理论认为，肾开窍于耳，肾脏的精气是否充沛，直接关系到听力的敏锐程度。当肾脏功能衰退，如肾精不足、肾气虚弱时，就可能导致听力下降，甚至出现耳聋的症状。此外，肾脏与全身的水液代谢也密切相关，当肾脏功能失调导致水液代谢障碍时，也可能影响到耳部的血液循环和神经传导，进而引发听力问题。

“下实上虚”是一种病机表述方式，它形象地描绘了人体内上下焦之间的一种失衡状态。下面，我将从中医的角度，对“下实上虚”这一病机进行详细的解读。

我们来看看“下实”。在中医理论中，下焦主要指的是肝、肾、大小肠等脏腑。当这些脏腑出现邪气积聚或气血壅滞时，我们就称之为“下实”。具体来说，邪气积聚可能是由于外感病邪的侵入，或者体内痰、湿、瘀血等病理产物的堆积；而气血壅滞则可能是由于情志不畅、饮食不节、劳逸失度等因素导致的脏腑功能失调，使得气血运行不畅，进而在下焦形成壅滞。

我们再聊聊“上虚”。上焦则主要指的是心、肺、头面等脏腑和部位。当这些脏腑出现气血不足或功能减弱时，我们就称之为“上虚”。气血不足可能是由于先天禀赋不足、后天失养、久病耗伤等因素导致的；而功能减弱则可能是由于脏腑本身的功能衰退，或者由于下焦邪气上扰、气血逆乱等因素导致的上焦脏腑功能受损。

“下实上虚”这种上下失衡的状态，在中医看来，是导致多种疾病的重要原因。因为下焦的邪气积聚或气血壅滞，会阻碍气血的正常运行，使得上焦得不到充足的滋养和濡润；而上焦的气血不足或功能减弱，又无法有效地抵御外邪的侵袭和调节体内的阴阳平衡。这样一来，就形成了一个恶性循环，使得疾病得以滋生和发展。

“过在足少阳厥阴”，这里明确指出了与病症相关的经络。足少阳指的是胆经，足厥阴则多指肝经。这两条经络的病变，尤其是肝经的病变，与上述的目冥耳聋、下实上虚等症状有着密切的关系。因为肝主疏泄，调畅气机，若肝气郁结或肝血不足，就容易出现上述症状。

这句话描述的是一种由于足少阳厥阴（主要是肝经）功能失调，导致下实上虚、目冥耳聋等症状的病症。其病机复杂，涉及多个脏腑和经络的病变，治疗时需综合考虑，辨证施治。

当我们遇到“腹满_胀，支膈胠胁、下厥上冒，过在足太阴阳明”这样的中医症状描述时，首先要做的是仔细解析这些词汇背后的医学含义，并结合中医理论进行解读。

“腹满胀”显然是指腹部胀满不适的症状，我们暂且理解为“满”或“胀”的强调。在中医里，腹满胀往往与脾胃功能失调、气机不畅有关。

“支膈胠胁”则是一组较为复杂的症状描述。其中，“支”字在此处可能作支撑、胀满解；“膈”指膈肌，也泛指胸腹腔之间的分界；“胠”通常指腋下肋骨部，有时也泛指胸胁部；“胁”则明确指胸胁两侧。因此，“支膈胠胁”可以理解为胸胁部胀满不适，甚至可能伴有支撑感或疼痛感。

“下厥上冒”则是一种上下气机逆乱的表现。“下厥”指下肢逆冷，可能是由于阳气不能下达所致；“上冒”则可能指头目眩晕，感觉气血上冲，这往往与肝气上逆、胃气上逆或气血不足等因素有关。

最后，“过在足太阴阳明”指出了病变的经络归属。足太阴指的是脾经，足阳明则指的是胃经。这两条经络都与脾胃功能密切相关，且它们循行于胸腹部，与上述症状的发生有着直接的联系。

综合以上分析，这句话描述的是一种由于脾胃功能失调，导致气机不畅，进而出现腹部胀满、胸胁胀满不适、下肢逆冷、头目眩晕等症状的病症。其病变主要责之于足太阴脾经和足阳明胃经的功能失调。

在中医治疗中，针对此类病症，通常会采用调理脾胃、疏通气机的方法，如使用健脾和胃、行气消胀的中药，或结合针灸、推拿等中医外治法，以达到恢复脾胃功能、缓解症状的目的。

当我们谈论“咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明太阴”这样的中医症状描述时，实际上是在探讨一种涉及呼吸系统与经络系统的复杂病理状态。

首先，“咳嗽上气”是症状的直接表述，指的是咳嗽并伴有呼吸急促或气喘的现象。这在中医里通常与肺的功能失调有关，因为肺主气司呼吸，是体内外气体交换的场所。当肺气不利，宣降失常时，就会出现咳嗽、气喘等症状。

“厥在胸中”则进一步描述了症状的部位和性质。“厥”字在此处有多重含义，但在此语境下，我们可以理解为气机逆乱、气血瘀阻在胸中的状态。这可能是由于外感邪气侵袭，或内伤情志、饮食劳倦等因素导致肺气郁闭，气血运行不畅所致。

“过在手阳明太阴”指出了病变与经络的关系。手阳明指的是大肠经，手太阴则指的是肺经。这两条经络都与肺的功能密切相关，且它们循行于上肢内外侧，与胸中的气血运行有着直接的联系。因此，当肺气不利，气血瘀阻在胸中时，就可能会影响到这两条经络的正常功能。

这句话描述的是一种由于肺气不利、气血瘀阻在胸中，导致咳嗽、气喘等症状，且病变与手阳明大肠经和手太阴肺经密切相关的病症。在中医治疗中，针对此类病症，通常会采用宣肺止咳、理气化痰、活血化瘀等方法，以恢复肺的正常功能，疏通经络，缓解症状。

当然，以上解读仅是基于中医理论的一种可能理解，具体病情还需由专业中医医生进行详细的辨证论治。在现代医学背景下，我们也不应忽视西医的诊断和治疗手段，而是应该结合中西医之长，为患者提供最佳的治疗方案。

当我们面对“心烦头痛，病在膈中，过在手巨阳少阴”这样的中医症状描述时，可以从中窥见古人对于人体生理病理的深刻洞察和独特理解。

首先，“心烦头痛”是直观的症状表现。心烦，往往与心脏功能失调或情绪波动有关，中医认为心主神明，当心神不宁时，便会出现烦躁不安的情绪；头痛，则是头部经络气血运行不畅或受邪侵袭所致，可能与外感风寒、肝阳上亢、气血不足等多种因素有关。

接下来，“病在膈中”揭示了病变的主要部位。膈，在中医里不仅是胸腔与腹腔的分界，也是人体气机升降出入的关键枢纽。当膈中气机不畅，或受到病邪侵袭时，便会影响全身的气血运行和脏腑功能，从而导致各种症状的出现。

最后，“过在手巨阳少阴”则指出了病变与经络的关联。手巨阳，通常指的是手太阳小肠经；手少阴，则指的是手少阴心经。这两条经络虽然不直接经过膈中，但它们的循行路线与心脏、头部等关键部位紧密相连，且小肠经与心经在经络系统中有着密切的表里关系。因此，当膈中病变影响到气血运行时，也可能间接地影响到这两条经络的功能，从而出现心烦头痛等症状。

在中医看来，这些症状的出现并非孤立无援，而是人体内部脏腑经络之间相互关联、相互影响的结果。因此，在治疗时，中医医生会综合考虑患者的整体状况，采用辨证施治的方法，通过调理脏腑功能、疏通经络气血等手段，以达到治疗疾病、缓解症状的目的。