人人都能读懂伤寒论 第1章 （11）伤寒康复指南：脉浮数微身凉，如何判断病愈？

原文：问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？

在中医理论中，伤寒三日，脉浮数而微，同时病人身体却感觉凉爽和平和，这一症状表现颇为特殊，需要我们细致分析。

首先，脉浮数通常意味着病邪在表，正气与外邪抗争，气血趋向于体表，故脉浮且跳动较快。然而，这里的“微”字则提示我们正气虽在抗争，但力量已略显不足，或是病邪虽盛但正气未完全溃败，形成了一种微妙的平衡状态。

病人身凉和的现象，在传统中医看来，并非完全正常。一般而言，伤寒初期，若病邪在表，病人往往会有发热恶寒之感。但在此情况下，身凉和可能意味着几种可能性：一是病人体质特殊，正气虽弱，但自我调节能力强，能够在一定程度上抑制病邪的进一步入侵；二是病邪虽在表，但并未完全激发体内的热象，或是病邪性质偏于寒，与正气相争时并未产生明显的热症；三是病人可能经过了一定的治疗或调养，使得病情得到了一定的控制，正气得以暂时恢复，与病邪形成了暂时的相持状态。

当然，以上仅为基于中医理论的一种推测性分析。在实际临床中，还需要结合病人的具体症状、体质、病史以及舌象、脉象等多方面因素进行综合判断。同时，中医强调辨证施治，对于不同的病情和体质，治疗方法和用药也会有所不同。

原文：答曰：此为欲解也。解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。

对于“此为欲解也。解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也”的理解，我们可以从中医的角度进行深入探讨。

“此为欲解也”意味着病情正在向着好转的方向发展，病邪即将被正气驱除，是病情即将痊愈的征兆。

“解以夜半”则指出了病情好转的具体时间。在中医理论中，夜半时分是阴气最盛、阳气初生之时，也是人体阴阳交替、气血运行的重要时刻。因此，病情在此时好转，往往意味着正气得到了恢复，能够借助天地阴阳的变化，将病邪排出体外。

“脉浮而解者，濈然汗出也”确实是中医理论中描述病情好转时的一种经典表现。这句话出自中医经典着作，对于理解中医的病理生理过程和治疗效果具有重要意义。

脉浮，作为中医诊断中的一种脉象，通常意味着病邪停留在体表，正气与外邪正在进行抗争。在中医理论中，脉象是反映人体生理病理状态的重要指标之一，而脉浮则提示我们病邪尚未深入体内，仍在体表层次。

当病情好转时，正气逐渐增强，开始占据上风，与外邪的抗争也逐渐取得胜利。在这个过程中，正气会迫使病邪通过体表排出，表现为濈然汗出。这里的“濈然汗出”指的是汗液突然大量排出，是正气战胜病邪、病情好转的明显标志。

从现代医学的角度来看，这种汗液排出的现象可能与体温调节、免疫反应等多种生理机制有关。当人体受到病邪侵袭时，免疫系统会启动一系列反应来对抗病原体。随着病情的好转，免疫系统的反应也逐渐减弱，体温调节也趋于正常，这时汗液排出可能是一种自然的生理反应，有助于调节体温和排出体内的代谢废物。

“脉数而解者，必能食也”这句话深刻地揭示了病情好转时，人体生理机能恢复的一个重要标志——食欲的恢复。脉数，通常意味着体内有热邪的侵袭或是正气亢进的表现，这种状态下，人体往往会因为热邪的干扰或是正气过旺而影响到脾胃的运化功能，从而导致食欲不振。

然而，当病情得到好转，热邪被清除或是正气得到适当的调节时，脾胃的运化功能也会随之恢复，病人的食欲自然会随之增强，能够正常进食。这一点，不仅在中医理论中有所体现，在现代医学中也得到了广泛的认可。因为食欲的恢复，往往意味着人体营养摄入的增加，这对于疾病的康复和身体的恢复都是至关重要的。

此外，食欲的恢复也是病人心理状态改善的一个重要体现。在疾病期间，病人往往会因为身体不适、精神压力等因素而导致情绪低落，食欲不振。而当病情好转，病人感受到身体的恢复和好转时，心情也会随之变得愉悦，从而进一步促进食欲的恢复。

因此，“脉数而解者，必能食也”这句话不仅揭示了中医理论中病情好转时的一个重要标志，也提醒我们在实际生活中，要关注病人的食欲变化，及时给予适当的调理和照顾，以促进疾病的康复和身体的恢复。

“脉微而解者，必大汗出也”这句话，描绘了一幅正气由弱转强，最终战胜病邪的生动画面。脉微，作为中医诊断中的一种脉象，通常意味着正气虚弱，难以与外邪进行有效的抗争。这种情况下，病人往往表现出体弱乏力、精神不振等症状，病情看似沉重且难以好转。

然而，当病情出现转机，正气在得到一定的恢复后，会突然发力，犹如蓄势已久的弹簧突然释放，将体内的病邪彻底排出体外。这一过程中，大汗出成为了正气战胜病邪的重要标志。大汗出不仅意味着体内热邪的排出，更象征着正气力量的恢复和增强。

这种大汗出往往伴随着病情的迅速好转和身体的明显轻松感。病人会突然感到身体变得轻盈，精神焕发，仿佛卸下了沉重的包袱。这种感受，对于经历过长期病痛折磨的病人来说，无疑是一种极大的鼓舞和安慰。

从现代医学的角度来看，大汗出可能与人体的免疫反应、体温调节等多种生理机制有关。当正气恢复，免疫系统开始有效清除体内的病原体时，可能会引发一系列的生理反应，包括体温升高、汗液排出等。这些反应有助于调节体温、排出代谢废物和毒素，从而加速身体的恢复过程。

综上所述，这段回答描述了病情好转时的不同脉象和表现，为我们理解中医理论中的病情变化和治疗效果提供了重要的参考。同时，也提醒我们在实际临床中，要密切关注病人的脉象和症状变化，以便及时判断病情的发展趋势并采取相应的治疗措施。

原文：问曰：病脉，欲知愈未愈者，何以别之？

在中医理论中，判断病脉是否预示着病情即将痊愈，是一个复杂而细致的过程，需要结合多个方面的信息来综合判断。

首先，我们需要明确什么是“病脉”。病脉，顾名思义，是指人体在疾病状态下所表现出的脉象。中医通过切脉来感知脉象的变化，从而判断病情的轻重缓急以及病邪的性质和部位。病脉通常表现为脉象的异常，如浮沉迟数、有力无力、滑涩紧缓等。

那么，如何判断病脉是否预示着病情即将痊愈呢？这主要依赖于对脉象变化的细致观察和深入分析。以下是一些常见的判断依据：

1. 脉象逐渐趋于平和：当病情好转时，脉象通常会逐渐趋于平和，不再表现出明显的异常。例如，原本浮大有力的脉象可能逐渐变得柔和而有力，或者原本沉迟无力的脉象可能逐渐变得有力而富有弹性。

2. 症状减轻或消失：脉象的变化往往与病情的变化密切相关。当病情好转时，病人的症状通常会逐渐减轻或消失，如发热减退、疼痛缓解、咳嗽减少等。这些症状的改善是判断病情是否痊愈的重要依据。

3. 体质恢复：随着病情的好转，病人的体质也会逐渐恢复。这表现为精神状态好转、食欲增加、睡眠改善等方面。体质的恢复是病情痊愈的重要标志之一。

4. 医生的专业判断：除了以上几点外，还需要结合医生的专业知识和经验来判断病情是否痊愈。医生会根据病人的脉象、症状、体质以及病史等多方面信息来综合评估病情的变化情况。

原文：答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。

对于病情的判断，脉象无疑是一个非常重要的依据。当医生面对一个病人，通过切脉来感知脉象的变化，从而判断病情的轻重缓急以及病邪的性质和部位，这是中医独有的诊断方法。

“寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈”这一回答，我们可以从以下几个方面来理解：

在中医的诊断体系中，切脉是一项非常重要的技能，它能够帮助医生了解病人的身体状况，进而判断病邪的所在以及病情的轻重。寸口、关上、尺中，这三个部位就是中医在切脉时常用的“三**宝”，它们分别对应着人体的上、中、下三焦，是中医理论中对人体进行区域划分的重要概念。

首先，我们来说说寸口。寸口位于手腕的内侧，也就是我们通常所说的“把脉”的地方。在中医理论中，寸口对应着人体的上焦，也就是心肺所在的区域。通过观察寸口的脉象，我们可以初步判断心肺的功能状态，以及是否存在病邪的侵袭。比如，如果寸口的脉象表现出洪大有力，可能意味着心肺功能亢进，或者有热邪侵袭；而如果脉象细弱无力，则可能表示心肺功能不足，或者有寒邪内伏。

接下来，是关上。关上位于寸口和尺中之间，对应着人体的中焦，也就是脾胃肝胆所在的区域。中焦是人体气血生化之源，也是水谷精微化生和输布的重要场所。通过观察关上的脉象，我们可以了解脾胃肝胆的功能状态，以及是否存在消化吸收、代谢等方面的异常。比如，如果关上的脉象表现出弦紧有力，可能意味着肝气郁结或者胆经有热；而如果脉象濡缓无力，则可能表示脾胃功能虚弱，或者有湿邪内困。

最后，是尺中。尺中位于手腕的内侧下方，对应着人体的下焦，也就是肾、膀胱、大肠等脏腑所在的区域。下焦是人体排泄和生殖的重要区域，也是人体阴阳之根。通过观察尺中的脉象，我们可以了解这些脏腑的功能状态，以及是否存在排泄、生殖等方面的异常。比如，如果尺中的脉象表现出沉细无力，可能意味着肾气不足，或者有寒邪侵袭；而如果脉象洪大有力，则可能表示膀胱有热或者大肠有实热。

总的来说，寸口、关上、尺中这三个部位的脉象变化，就像是人体的“晴雨表”，能够反映出人体各个脏腑的功能状态以及病邪的所在。当然，中医的诊断并不仅仅依赖于切脉这一项技能，还需要结合望、闻、问等其他诊断方法，才能做出全面准确的判断。但不可否认的是，切脉在中医诊断中占据着举足轻重的地位。

脉象作为诊断疾病的重要依据，其分类和解读都蕴含着深厚的医学智慧。大小、浮沉、迟数，这六大脉象分类，就像是中医诊断的“密码”，能够帮助医生洞察人体内部的健康状况。

我们来说说大脉和小脉。大脉，顾名思义，就是脉象显得宽大有力，这通常意味着人体内的正气充盛，有足够的能量来抵御病邪的侵袭，因此病情往往较轻。而小脉，则表现为脉象细弱无力，这往往提示我们正气虚弱，病邪可能已经趁虚而入，病情相对较重。

是浮脉和沉脉。浮脉，就像水面上漂浮的物体，轻轻一触就能感受到，它表示病邪还停留在人体的表层，也就是中医所说的“表证”，病情相对较轻，治疗起来也相对容易。而沉脉，则像是深藏在水底的宝藏，需要用力才能触及，它提示我们病邪已经深入到人体的内部，也就是“里证”，病情相对较重，治疗起来需要更加深入和细致。

是迟脉和数脉。迟脉，就像慢吞吞的乌龟，脉象跳动缓慢，这通常表示人体内的寒邪内盛，气血运行不畅，需要温阳散寒、活血化瘀的方法来调理。而数脉，则像是奔腾的骏马，脉象跳动快速，这往往意味着热邪内扰，气血运行加速，需要清热泻火、凉血解毒的方法来治疗。

当然，中医的脉象分类远不止这六大类，每一种脉象都可能有其独特的含义和解读。而且，脉象的变化往往与病情的发展密切相关，需要医生结合病人的具体情况进行综合分析。但无论如何，大小、浮沉、迟数这六大脉象分类，都是中医诊断中不可或缺的重要工具，它们帮助我们更好地了解人体的健康状况，为治疗提供有力的依据。

然而，当寸口、关上、尺中三处的脉象在大小、浮沉、迟数等方面都表现出相等或相近的状态时，即使病人仍然有寒热不解的症状，也可以认为这是一种阴阳和平的表现。这里的阴阳和平，是指人体内的阴阳气血达到了相对的平衡状态，虽然病情可能仍然较重，但已经有了向愈的趋势。

这是因为，在中医看来，人体的健康状态取决于阴阳气血的平衡。当阴阳失衡时，就会导致疾病的发生。而疾病的治疗过程，实质上就是调整阴阳平衡的过程。因此，即使病情较重，只要阴阳气血开始趋向于平衡，就可以认为病情正在好转，有向愈的可能。

当然，这并不意味着我们可以忽视病情的发展，或者放弃对疾病的治疗。在实际临床中，我们仍然需要根据病人的具体情况，制定个性化的治疗方案，以促进病情的全面好转和康复。