人人都能读懂伤寒论 第一章 （28）脉浮数揭秘：风热虚寒交织，恶寒之源何在

原文：脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚相搏，则洒淅恶寒也。

在中医理论中，“脉浮而数”这一描述，蕴含了丰富的诊断信息，是中医临床中判断病情的重要依据之一。

“浮”这一脉象特征，形象地描述了脉搏在轻按之下即可感知的状态，仿佛漂浮于水面之上。这种脉象通常表示病邪在表，即外邪刚刚侵袭人体，尚未深入脏腑。在中医看来，外邪包括风、寒、暑、湿、燥、火等多种，而脉象浮多提示有风邪侵袭的可能。风邪轻扬开泄，易于侵袭人体的阳位，如头面、肌表等，因此脉象浮往往与风邪相关。

“数”这一脉象特征，则是指脉搏跳动较快，通常与热邪相关。在中医理论中，热邪易于扰动气血，使血脉运行加速，从而导致脉象数。同时，脉象数也可能表示体内正气与病邪斗争激烈，正气不虚则脉象有力而数。这种脉象的出现，往往意味着病情较为急迫，需要及时治疗。

至于“浮为风”的说法，更是中医理论中对于脉象与病因之间关系的深刻揭示。风邪作为中医六淫之一，具有轻扬开泄、善行数变的特点，易于侵袭人体的阳位。因此，当脉象表现为浮时，往往提示有风邪侵袭的可能。

在中医理论中，“数为虚”与“风为热”是两个富有深意的诊断概念，它们揭示了人体在病邪侵袭下的不同病理状态。

“数为虚”。这里的“数”指的是脉象跳动较快，而“虚”则并非完全指身体虚弱无力，而是相对于实邪而言的一种状态。当脉象表现为数而无力时，往往意味着正气不足，难以有效抵御病邪的侵袭。这种状态下，病邪可能已经趁虚而入，或者正在体内肆虐，而正气则在与病邪的抗争中显得虚弱无力。这

“风为热”。在中医理论中，风邪与热邪是两种常见的病邪类型。风邪具有善行数变的特点，易于在体内游走不定，侵袭各个部位；而热邪则易于扩散，能够迅速引发身体的热症反应。当风邪与热邪相伴出现时，病情往往变化较快，症状也较为复杂。这是因为风邪的游走性和热邪的扩散性相互叠加，使得病邪在体内的传播速度加快，病情也随之加剧。

“虚为寒”这一说法，蕴含了深刻的病理机制。这里的“虚”，并非简单地指身体虚弱，而是侧重于正气（即人体的抗病能力和生命力）的不足。当正气不足时，机体就难以维持正常的生理功能，其中包括温煦机体这一重要功能。温煦，即温暖和煦，是机体保持正常体温、抵御寒冷侵袭的重要机制。当正气虚弱，无法有效地温煦机体时，就会出现一系列寒象表现，如恶寒（即自觉寒冷，即使外界温度并不低）、肢冷（即四肢末梢感觉寒冷，甚至冰凉）等。

“风虚相搏，则洒淅恶寒也”这一描述，进一步揭示了风邪与正气虚弱相互作用下的病理变化。风邪，作为中医六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之一，具有轻扬开泄、善行数变的特点。当风邪侵袭人体时，如果正气虚弱，无法有效地抵御外邪，风邪就会趁机而入，与正气在机体内相互搏击。这种搏击过程，不仅加剧了正气的消耗，还使得机体失于温煦，进一步加剧了寒象的表现。因此，患者会出现恶寒、寒战等症状，这是机体为抵御外邪而出现的自我保护反应。

从现代医学的角度来看，这种恶寒、寒战等症状，可能是机体在应对感染、炎症等病理过程时的一种生理反应。当机体受到病邪侵袭时，免疫系统会启动一系列防御机制，包括体温升高（即发热）以杀灭病原体。然而，在正气虚弱的情况下，机体的这种防御机制可能无法有效地发挥作用，反而会导致体温下降、恶寒等症状的出现。这进一步印证了中医理论中“虚为寒”、“风虚相搏”等说法的科学性和合理性。

原文：脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度，浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治。

“脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度，浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治”这一描述，我们可以从以下几个方面进行解读：

首先，“脉浮而滑”，浮脉通常表示病邪在表，正气抗邪于外，多见于外感疾病的初期；滑脉则多表示体内有痰湿、食积等实症，或者正气充实，气血充盈。浮滑脉同时出现，可能意味着正气虽然充实，但外邪与内实相互勾结，病情较为复杂。

“浮为阳，滑为实”，这是对浮脉和滑脉性质的进一步阐述。阳通常指正气、阳气，实症则指体内有实邪存在。阳实相搏，即正气与实邪在体内相互抗争，病情往往较为剧烈。

“其脉数疾”，数疾脉是指脉搏跳动迅速，这通常表示病情较重，正气与邪气的斗争激烈，或者体内正气已衰，无法维持正常的脉搏节奏。

“卫气失度”，卫气是中医理论中人体抵御外邪的第一道防线，它行于脉外，具有温煦肌肤、抵御外邪的作用。卫气失度，意味着卫气的功能失常，无法有效抵御外邪，这往往与正气虚弱、外邪强盛有关。

“浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治”，这句话的意思是，当浮滑脉同时出现，且脉搏跳动迅速，伴有发热、汗出等症状时，往往预示着病情危重，难以治疗。这是因为正气与邪气的斗争已经达到了一个临界点，正气难以继续维持抗争，病情可能迅速恶化。

原文：伤寒咳逆上气，其脉散者死。谓其形损故也。

“伤寒咳逆上气，其脉散者死。谓其形损故也。”这句话描述了一种严重的伤寒病症及其预后判断。

“伤寒”在中医中指的是感受寒邪引起的外感疾病，其症状多样，包括恶寒、发热、咳嗽等。而“咳逆上气”则是指咳嗽时气息上逆，甚至可能出现呼吸困难的症状，这通常意味着病情已经较为严重，影响到了肺部的正常功能。

“其脉散者死”是这句话的关键所在。在中医理论中，脉象是判断病情轻重、预后好坏的重要依据。脉散，指的是脉象散乱无章，失去了正常的节律和力度，这通常意味着正气极度虚弱，无法维持脉象的正常运行，也预示着病情危重，难以挽回。

“谓其形损故也”，这里的“形损”指的是人体的正气、脏腑功能等受到了严重的损伤。在中医看来，人体的健康依赖于正气的充沛和脏腑功能的协调。当正气受损，脏腑功能失调时，人体就会出现各种疾病。而“形损”到了无法挽回的地步，就意味着病情已经发展到了无法逆转的阶段，预后自然也就不佳了。

综上所述，这句话描述的是一种严重的伤寒病症，当患者出现咳逆上气、脉象散乱等症状时，往往预示着病情危重，难以治疗。当然，在现代医学的条件下，我们可以通过更加精准的诊断和治疗方法，为患者提供更好的医疗服务。但无论如何，保持健康的生活方式，增强身体免疫力，始终是我们预防疾病、保持健康的重要措施。