人人都能读懂伤寒论 第一章 （19）脉微涩病人大汗大下致亡血阴阳失调

原文：师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时，夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身，所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，令阳气微，又大下之：令阴气弱，五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣；十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知血亡也。

这句话出自中医经典文献，描述了一种较为复杂的病理状态。在中医理论中，“脉微而涩”通常意味着病人的脉象微弱且不畅，这往往反映了体内气血的不足或是运行受阻。对于医生而言，遇到这样的脉象，应当谨慎对待，因为这预示着病人的体质较弱，治疗时需格外小心。

“大发其汗，又数大下之”指的是医生可能采取了过于激烈的发汗和泻下的治疗方法。在中医看来，汗、下、吐、和、温、清、消、补为八法，是治疗疾病的八种基本方法。

1. 汗法：是通过发汗以驱邪外出，解除表证的治疗方法。适用于外感六淫之邪所致的表证，以及麻疹初起、疹点隐隐不透、水肿、疮疡初起而有恶寒发热表证者。

2. 下法：是通过泻下通便、荡涤实邪、攻逐积滞以恢复脏腑功能的治疗方法。适用于邪在肠胃而致大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、食积、虫积、瘀血、水饮等实邪内结之症。

3. 吐法：是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一种治法。适用于中风痰壅、食积胃脘、痰涎壅盛、误食毒物等病证。

4. 和法：是通过和解或调和的方法，使表里寒热虚实的复杂证候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复的一种治法。适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠胃不和、寒热错杂等病证。

5. 温法：是通过温里祛寒的方法，以治疗里寒症的一种治法。适用于里寒证，包括寒邪内侵的实寒证，阳气不足的虚寒证，以及阴盛格阳的真热假寒证等。

6. 清法：是通过清热泻火的方法，以清除里热症的一种治法。适用于里热证，包括热在气分的实热证，以及热在血分的虚热证等。

7. 消法：是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一种治法。适用于饮食停滞、气滞血瘀、痰浊积聚、水湿内停、食积虫积以及疮疡痈肿初起等病证。

8. 补法：是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚症的一种治法。适用于各种虚症，包括气虚、血虚、阴虚、阳虚等。

然而，若运用不当，尤其是针对体质虚弱的病人，可能会导致病情恶化。这里“大发其汗”和“数大下之”就是过度使用了发汗和泻下的方法，导致病人“亡血”，即大量失血或气血严重耗损。

接下来，“病当恶寒，后乃发热，无休止时”描述了病人病情的变化。由于气血大亏，机体阳气不足，病人自然会感到恶寒。但随后由于体内阴阳失衡，虚阳外浮，又可能出现发热的症状，且这种寒热往来可能无休止地交替出现。

至于“夏月盛热，欲着复衣；冬月盛寒，欲裸其身”，则进一步描绘了病人阴阳失调的极端表现。在炎热的夏季，由于体内阳气虚弱，病人反而希望穿着厚重的衣服来保暖；而在寒冷的冬季，由于虚阳外浮，病人可能感到燥热难耐，想要裸露身体来散热。

之所以会出现这样的症状，根本原因在于医生治疗不当，导致病人气血大亏，阴阳失衡。因此，在中医临床实践中，医生必须根据病人的体质、病情以及四时气候的变化，灵活运用八法，做到“辨证施治”，才能避免类似情况的发生。

“阳微则恶寒，阴弱则发热”这一说法，揭示了人体内阴阳平衡的重要性。当阳气微弱时，人体会感到寒冷；而当阴气不足时，则可能出现发热的症状。这背后涉及到中医对于人体生理病理的深刻认识。

对于“此医发其汗，令阳气微，又大下之：令阴气弱”的描述，我们可以理解为医生在治疗过程中，可能过度使用了发汗和泻下的方法。发汗过度会损伤人体的阳气，导致阳气微弱；而泻下过度则可能伤及阴气，使得阴气变得虚弱。这种治疗不当，往往会导致人体内阴阳失衡，从而引发一系列病理变化。

至于“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣”的解读，我们可以从中医的“天人相应”理论出发。五月是夏季的开始，此时自然界的阳气逐渐旺盛，人体内的阳气也应该顺应自然规律，向外发散。然而，由于医生治疗不当，导致病人阳气内微，不能有效地抵抗外界的寒冷，尤其是在胃中这个人体阳气汇聚的重要部位，出现了虚冷的情况。因此，病人即使在外界气温较高的情况下，也会感到寒冷，想要穿着厚重的衣服来保暖。

人体与自然界的阴阳变化息息相关，这种关系在一年四季中体现得尤为明显。当我们谈及“十一月之时，阳气在里，胃中烦热”时，首先需要理解的是，十一月属于冬季，虽然外界气温寒冷，但根据中医“天人相应”的观点，此时自然界的阳气开始逐渐收敛，潜藏于内，人体内的阳气亦是如此。

然而，当人体内阳气内敛的同时，如果阴气不足以与之相平衡，就可能出现“胃中烦热”的症状。这里的“胃中烦热”并非指胃本身有热邪，而是由于阴气内弱，无法制约阳气，使得阳气相对过盛，从而在胃这个人体阳气汇聚的重要部位表现出热象。这种热象会让病人感到不适，甚至想要裸露身体来散热，尽管外界环境实际上很寒冷。

接下来，“又阴脉迟涩，故知血亡也”这句话，进一步揭示了病人病情的严重性。阴脉迟涩，意味着脉象缓慢而涩滞，这通常是阴血不足或血行不畅的表现。在中医理论中，阴血是滋养人体、维持正常生理功能的重要物质。当阴血不足时，人体的各项生理功能都会受到影响，甚至可能出现衰竭。因此，“故知血亡也”这一判断，实际上是对病人病情危重的警示。

综上所述，这句话描述了在十一月这个特定的时间背景下，由于人体内阴阳失衡，阴气不足，阳气相对过盛，导致胃中烦热，病人欲裸其身以散热的病理现象。同时，通过阴脉迟涩的脉象，我们可以推断出病人阴血不足，病情危重。这提醒我们在中医临床实践中，要充分考虑自然界的阴阳变化对人体生理病理的影响，做到辨证施治，精准用药。