人人都能读懂伤寒论 第6章 （14）茯苓甘草汤方

原文：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

伤寒，在中医理论中，是一个广义的概念，通常指的是外感热病，多由外感风寒之邪所致，症状复杂多变。而这里提到的“汗出而渴”与“不渴”，则是辨别病证虚实、津液盈亏的重要指征。

对于“汗出而渴者，五苓散主之”这一句，我们可以理解为：在伤寒病程中，若患者出现汗出且口渴的症状，这往往提示体内水液代谢失常，水湿内停，同时津液有所损伤。五苓散，作为一张经典的利水渗湿方，通过健脾利水、温阳化气的作用，既能去除体内多余的水分，又能促进津液的生成与输布，从而缓解口渴，调和体内水液平衡。

至于“不渴者，茯苓甘草汤主之”，则是针对伤寒过程中，患者虽汗出但不口渴的情况。这通常意味着体内水湿停留较重，但津液未伤或伤及较轻。茯苓甘草汤，以茯苓健脾利湿为主，辅以甘草调和药性，生姜温胃散水，桂枝温阳化气，整体方义侧重于温中化饮，利水而不伤津，适用于水湿内停而无明显津液亏损之证。

综上所述，这段论述体现了中医辨证施治的精髓，即根据患者的具体症状，灵活选用不同的方剂，以达到精准治疗的目的。在实际应用中，还需结合患者的体质、病程长短、舌苔脉象等多方面因素，综合考量，方能确保用药的准确性和有效性。

茯苓甘草汤方

原文：茯苓 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 生姜三两(切)

茯苓：茯苓是多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核，具有利水渗湿、健脾宁心的功效。在中医理论中，它常被用于治疗水肿尿少、痰饮眩悸、脾虚食少、便溏泄泻、心神不安、惊悸失眠等症状。

桂枝：桂枝为樟科植物肉桂的嫩枝，去皮后使用，有发汗解肌、温通经脉、助阳化气的功效。它常被用于治疗风寒感冒、脘腹冷痛、血寒经闭、关节痹痛、痰饮水肿、心悸等症状。这里提到的“二两（去皮）”，是古代的计量单位，现代应用时需要根据具体情况进行换算。

甘草：甘草是豆科植物甘草、胀果甘草或光果甘草的干燥根和根茎，炙用后药性更为温和，有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药的功效。在中医方剂中，甘草常被用作佐使药，以增强主药的药效，同时调和药性，减少副作用。

生姜：生姜为姜科植物姜的新鲜根茎，切片后使用，有解表散寒、温中止呕、温肺止咳、解毒的功效。它常被用于治疗风寒感冒、脾胃寒症、胃寒呕吐、肺寒咳嗽等症状。生姜的“三两（切）”同样需要按照古代的计量单位进行现代换算。

综上所述，这些药材的组合，往往用于调理和治疗与脾胃、水湿代谢、风寒感冒等相关的中医证候。当然，具体的方剂组成和用量，还需要根据患者的具体病情和体质，由专业中医师进行个性化调配。

原文：上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

上四味：这里指的是前面提到的四种药材，即茯苓、桂枝（去皮）、甘草（炙）、生姜（切）。这些药材经过精心挑选与配伍，旨在发挥协同作用，治疗特定的中医证候。

以水四升：指的是使用四升水作为煎药的溶剂。在中医煎药过程中，水的用量对于药效的提取至关重要。过多的水可能会稀释药效，而过少的水则可能导致药材煎煮不充分。四升水的用量，通常是根据药材的量和煎药器具的大小来确定的。

煮取二升：将药材与水一同煮沸后，继续煎煮，直至药液浓缩至二升。这个过程是药效提取的关键步骤，通过加热使药材中的有效成分溶解于水中，形成药液。

去滓：煎煮完成后，将药液中的药渣（即药材的固体部分）过滤掉，只保留清澈的药液。这一步是为了确保患者服用的药液纯净无杂质，避免对胃肠道造成刺激。

分温三服：将过滤后的药液分成三份，分别在早、中、晚三个时间段温服。这种服药方法有助于维持药效在体内的稳定浓度，同时减轻胃肠道的负担。温服是为了避免药液过冷刺激胃肠道，同时也有助于药效的发挥。