人人都能读懂伤寒论 第1章 （22）诸脉浮数发热恶寒，痛处饮食如常或藏脓之秘

原文：诸脉浮数，当发热，而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，畜积有脓也。脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解。反发热者，差迟。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。

这句话出自中医古籍，是对某种病理状态的形象描述。从字面上理解，“诸脉浮数”指的是脉象表现为浮而数，浮脉通常表示病邪在表，数脉则往往与热邪有关，合起来可以理解为病邪在表且有热象；“当发热，而洒淅恶寒”描述的是病人有发热的感觉，但同时又有畏寒战栗的症状，这是表证常见的寒热往来现象；“若有痛处”则表明可能存在疼痛的部位；“饮食如常者”，说明患者的食欲和消化功能并未受到明显影响，这在某些重病或急性病中是不常见的，提示病情可能并非单纯的外感风寒；“畜积有脓也”，是这句描述的关键所在，意味着体内可能有脓液积聚，这可能是导致上述症状的重要原因。

在中医理论中，脓是热毒炽盛、气血壅滞、血肉**的结果，常见于痈疽等外科疾病中。若体内确有脓液积聚，不仅会出现发热、恶寒等症状，还可能伴随局部的红肿热痛。而“饮食如常”之所以在此处显得特殊，是因为一般情况下，体内有严重感染或化脓性病变时，人体的消化系统往往会受到影响，出现食欲不振等症状。但在这里，患者饮食如常，可能意味着脓液尚未广泛扩散，或患者体质较强，正气尚能抗邪于外。

在中医理论中，“脉浮而迟”这一脉象组合确实蕴含了丰富的诊断信息。脉浮，通常被理解为病邪停留在体表，有向外发散的趋势，这往往与外感风寒等表证相关联。它反映了机体正气尚能与病邪抗争于外，试图通过发汗等方式将病邪驱除体外。

而脉迟，则是指脉搏跳动速度相对缓慢，这可能反映了正气不足或病邪较重的状态。正气不足时，心脏推动血液运行的力量可能减弱，导致脉搏跳动不够有力或速度减缓；同时，当病邪较重，机体处于应激状态时，也可能出现脉搏节律的改变，以应对当前的病理状态。

将两者结合起来看，“脉浮而迟”这一脉象组合既揭示了外邪侵袭的存在，又暗示了正气可能存在的不足。这提示我们在治疗时，既要考虑到解表散寒、驱邪外出的需求，也要兼顾扶助正气、增强机体抗病能力的重要性。在具体用药上，可能需要灵活运用解表药与扶正药，以达到驱邪而不伤正、扶正而不助邪的目的。

首先，面热赤，即面部发红发热，这通常与热邪侵袭有关。热邪具有阳热亢盛的特性，能够迫使气血涌向体表，从而导致面部皮肤发红、发热。在中医看来，这往往是热邪内蕴、熏蒸于上的表现。

而战惕，则是指身体出现微微的颤动。这种颤动可能源于正气与病邪的激烈斗争，也可能与阴阳失调有关。当正气试图驱邪外出时，可能会因为力量不足或邪气过于强盛而出现颤动；同时，阴阳失衡也可能导致机体出现不自主的颤动反应。

将两者结合起来看，“面热赤而战惕者”这一症状组合，进一步说明了体内存在热邪，并且正气在与邪气的斗争中处于相对弱势。这提示我们在治疗时，需要重视清热泻火、调和阴阳的原则，以消除热邪、恢复机体的平衡状态。

在具体用药上，可能需要选用具有清热解毒、滋阴降火等功效的药物，以达到驱邪外出、扶助正气的目的。当然，中医治疗讲究个体化原则，具体用药还需根据患者的体质、病情等因素进行综合考虑。

“六七日当汗出而解”，这是预后的一种判断。在中医理论中，外感病邪一般有一定的病程规律，如《伤寒论》中提到的“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也”。这里的“六七日当汗出而解”，意味着如果正气能够逐渐恢复，病邪得以外散，那么在六七天左右的时候，患者可能会通过出汗的方式将病邪排出体外，从而病情得到缓解。

“反发热者，差迟”，这是指如果病情并未按照预期发展，反而持续发热，那么说明病情的恢复可能会比较缓慢或困难。这可能是因为正气不足，无法有效驱邪外出；或者病邪过于强盛，正气难以与之抗衡。

需要注意的是，中医理论注重个体差异和整体观念，对于同一种病症，不同患者的治疗方法和预后可能会有所不同。因此，在遇到类似症状时，建议及时就医并遵循专业医生的指导。

在中医理论中，脉象是诊断疾病的重要依据之一，而迟脉则指的是脉搏跳动缓慢，通常与阳气不足有关。

“迟为无阳”，这里的“无阳”并非指阳气完全缺失，而是指阳气不足或虚弱。阳气在中医理论中起着温煦机体、推动气血运行的重要作用。当阳气不足时，机体的生理功能会受到影响，包括汗液的生成和排泄。

“不能作汗”，指的是由于阳气不足，机体无法产生足够的汗液来排泄体内的代谢废物和调节体温。汗液是机体调节体温和排泄废物的重要途径之一，当汗液排泄不畅时，机体可能会出现一系列不适症状。

“其身必痒也”，这是阳气不足、汗液排泄不畅可能导致的一种症状。在中医理论中，痒往往与风邪、湿热等邪气有关，而阳气不足则可能导致机体对邪气的抵抗力减弱，从而引发痒感。此外，汗液本身具有一定的润泽皮肤的作用，当汗液排泄不畅时，皮肤也可能因为缺乏润泽而出现干燥、瘙痒等症状。

综上所述，这句话描述的是阳气不足导致的迟脉及其相关症状，包括不能作汗和皮肤瘙痒等。在中医临床实践中，医生会根据患者的具体症状和脉象，结合四诊合参，进一步判断病情并制定相应的治疗方案。对于阳气不足的患者，通常会采用温阳益气、调和营卫等方法进行治疗，以恢复机体的正常生理功能。