人人都能读懂伤寒论 第2章 平脉法

原文：问曰：脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬。呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。随时动作，效象形容。春弦秋浮，冬沉夏洪。

在中医理论中，“脉有三部，阴阳相乘”这句话，指的是人体脉象可以分为三个部位（寸、关、尺），并且脉象的变化与阴阳的平衡状态密切相关。这里的“阴阳相乘”，可以理解为阴阳相互作用、相互影响的过程。

“荣卫血气，在人体躬”，则是说人体的荣气（营气）和卫气，以及血液和气机，都在人体内部发挥着重要的作用。荣气主要滋养脏腑和经络，卫气则主要起到防御外邪、调节汗液排泄等作用。血和气是人体生命活动的基本物质，它们共同维持着人体的正常生理功能。

“呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通”，这句话描述了人体呼吸的过程以及呼吸对津液流通的影响。呼吸时，气息在人体内部上下运行，通过呼吸运动，使得津液得以在全身范围内流通和分布。这对于维持人体的水液平衡和正常生理功能具有重要意义。

“随时动作，效象形容”，则是指脉象会随着人体的活动状态而发生变化，并且脉象的变化可以反映出人体的生理和病理状态。中医通过诊察脉象，可以了解人体的健康状况，从而做出相应的诊断和治疗。

“春弦秋浮，冬沉夏洪”，这是中医对四季脉象特点的描述。春季脉象弦细而长，象征着万物生长；秋季脉象浮大而散，与秋季气候干燥、肺气宣发有关；冬季脉象沉而有力，与冬季气候寒冷、阳气内藏有关；夏季脉象洪大而滑，与夏季气候炎热、阳气外散有关。这种脉象的变化，不仅反映了人体对季节变化的适应性，也体现了中医“天人合一”的整体观念。

原文：察色观脉，大小不同，一时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长，上下乖错，或存或亡。

通过观察病人的面色（察色）和诊察脉象（观脉），医生可以获取关于病人健康状况的重要信息。

“大小不同，一时之间，变无经常”，描述了脉象的复杂性和多变性。脉象的大小（即脉的粗细、强弱）会随着时间的推移而发生变化，而且这种变化往往没有固定的规律。这要求中医医生在诊察脉象时，需要细致入微，全神贯注，以便准确捕捉脉象的微妙变化。

“尺寸参差，或短或长”，则是指脉象在寸、关、尺三个部位上的表现各不相同，有的脉象短促而有力，有的脉象则悠长而平缓。这种脉象的差异，反映了人体不同部位、不同脏腑的生理和病理状态。

“上下乖错，或存或亡”，则进一步强调了脉象变化的复杂性和难以捉摸性。脉象的上下（即升降浮沉）可能会出现错乱，有的脉象清晰明显，有的脉象则微弱难寻。这种脉象的变化，不仅与病人的生理和病理状态有关，还与医生的技术水平和经验密切相关。

察色观脉是中医诊断学中的重要手段之一，它要求医生具备丰富的医学知识和临床经验，以便准确判断病人的健康状况。同时，由于脉象的复杂性和多变性，医生在诊察脉象时还需要保持谦虚谨慎的态度，不断学习和实践，以提高自己的诊断水平。

原文：病辙改易，进退低昂，心迷意惑，动失纪纲。愿为俱陈，令得分明。

这个问题似乎在描述一种疾病变化莫测、令人困惑的情境，让人仿佛置身于一场错综复杂的医疗迷宫之中。首先，我们来理解一下这句话中的几个关键词：“病辙改易”指的是病情的变化无常，“进退低昂”则形象地描绘了病情起伏不定的状态，“心迷意惑，动失纪纲”则表达了患者因病情复杂多变而感到迷茫和无助的心情。

在医学上，疾病的发展往往受到多种因素的影响，包括患者的身体状况、病情类型、治疗方案的适用性等等。因此，病情的变化无常并不罕见，而是需要医生和患者共同面对和应对的问题。

对于患者来说，保持积极的心态和与医生的良好沟通至关重要。及时将病情的变化反馈给医生，有助于医生更准确地判断病情，调整治疗方案。同时，患者也要保持信心，相信现代医学的力量，积极配合治疗，争取早日康复。

对于医生来说，面对病情复杂多变的患者，需要更加细致入微地观察和分析病情，制定个性化的治疗方案。同时，医生还要具备丰富的医学知识和临床经验，以便在病情发生变化时能够迅速作出反应，调整治疗方案，确保患者的安全。

原文：师曰：子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关，荣卫流行，不失衡铨。肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分。

“脉有三部，尺寸及关，荣卫流行，不失衡铨”，正是对中医脉象理论的高度概括。

首先，“脉有三部，尺寸及关”，这是指脉象可以分为寸、关、尺三个部位。寸部位于手腕桡侧动脉搏动处靠近拇指一侧，关部位于寸尺之间，尺部则靠近手腕小指一侧。这三个部位分别对应着人体的上、中、下三焦，以及心、肝、肾等重要脏腑。

“荣卫流行，不失衡铨”，这里的“荣卫”指的是中医理论中的营气和卫气。营气行于脉中，具有滋养脏腑、经络和全身的作用；卫气则行于脉外，具有防御外邪、调节汗液排泄等功能。两者在人体内的运行必须保持平衡，才能维持人体的正常生理功能。而脉象的变化，正是反映营卫之气运行状态的重要指标。

“肾沉心洪，肺浮肝弦”，这是中医对不同脏腑脉象特点的总结。肾脏的脉象通常深沉有力，反映了肾脏藏精纳气的功能；心脏的脉象则宏大有力，体现了心脏主血脉、推动血液循环的作用；肺脏的脉象浮而有力，与肺主气、司呼吸的功能相呼应；而肝脏的脉象则弦长有力，反映了肝脏疏泄气机、调节情志的功能。

这些脉象特点，是中医在长期实践中总结出来的宝贵经验，对于指导临床诊断和治疗具有重要意义。通过诊察脉象，医生可以了解患者的脏腑功能状态，判断病情的寒热虚实，从而制定出针对性的治疗方案。

原文：出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循环。当复寸口，虚实见焉，变化相乘，阴阳相干。

“出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循环”，这句话描述的是脉象随着时间推移而呈现出的周期性变化。在古代，人们使用漏刻来计时，水下百刻即为一昼夜的时间，也就是说，脉象在这个时间段内会完成一个完整的周期循环。

“当复寸口，虚实见焉”，这里的“寸口”指的是中医诊脉时常用的部位，也就是手腕桡侧的动脉搏动处。在这个部位诊脉，可以观察到脉象的虚实变化，从而判断人体的健康状况。虚脉通常表现为脉象无力、搏动微弱，而实脉则表现为脉象有力、搏动明显。

“变化相乘，阴阳相干”，这句话描述了脉象变化与阴阳相互作用的关系。在中医理论中，阴阳是构成人体生命活动的基本要素，它们相互依存、相互制约，共同维持着人体的生理平衡。脉象的变化，正是阴阳相互作用的结果。当阴阳失衡时，脉象就会出现相应的变化，反映出人体的病理状态。

综合以上分析，我们可以得出这样一个结论：中医理论中的脉象变化，是随着时间推移而呈现出周期性变化的，同时受到阴阳相互作用的影响。通过观察脉象的变化，我们可以了解人体的健康状况，判断疾病的虚实以及阴阳失衡的程度，从而为治疗提供有力的依据。

原文：风则浮虚，寒则牢坚，沉潜水滀，支饮急弦。动则为痛，数则热烦，设有不应，知变所缘。

“风则浮虚”，在中医理论中，风邪侵袭人体时，脉象往往表现为浮而虚。浮脉指脉象轻按即得，重按稍减而不空，如同水面漂木；虚脉则是指脉象细软无力，按之空豁。风邪致病，往往起病急、变化快，脉象浮虚正是其特点的体现。

“寒则牢坚”，寒邪侵袭人体时，脉象会变得紧而有力，如同被牢固地锁住一般，故称为牢坚脉。这种脉象反映了寒邪凝滞、收引的特性，使得气血运行不畅，脉象变得紧张有力。

“沉潜水滀”，这里的“沉潜”指的是脉象深沉难触，“水滀”则形象地描述了脉象如同水蓄积一般。这种脉象通常与体内水液代谢失常有关，如水肿、痰饮等病症，脉象往往沉而有力，反映了水湿内停、气血不畅的病理状态。

“支饮急弦”，支饮是指水饮停聚于胸膈之间的病症，此时脉象往往急而弦。弦脉是指脉象端直而长，如按琴弦，反映了肝气郁结、气血瘀滞的病理状态。在支饮病症中，弦脉的出现往往提示病情较重，需要积极治疗。

“动则为痛，数则热烦”，这句话描述了脉象与疼痛、热烦等症状的对应关系。脉象跳动明显，往往与疼痛有关；脉象频数（即每分钟脉搏次数超过正常范围），则往往提示体内有热邪，表现为烦躁不安等症状。

“设有不应，知变所缘”，这句话强调了中医诊断中的灵活性和变通性。在实际诊断中，有时脉象与病症之间并不完全对应，这时就需要医生根据患者的具体情况，综合考虑病因、病机、体质等因素，进行综合分析判断。

原文：三部不同，病各异端，太过可怪，不及亦然。邪不空见，终必有奸，审查表里，三焦别焉。知其所舍，消息诊看，料度腑脏，独见若神，为子条记，传于贤人。

这个问题涉及到了中医诊断学中的“三部九候”理论，以及如何通过脉象判断疾病所在和性质的方法。首先，我们来解释一下“三部不同，病各异端”这句话。在中医理论中，人体的脉象可以分为寸、关、尺三部，分别对应着人体的上、中、下三焦。每一部的脉象都反映了相应脏腑的生理病理状态，因此，不同部位的脉象异常，往往提示着不同脏腑的疾病。

“太过可怪，不及亦然”这句话，则是在强调脉象的异常变化对于诊断疾病的重要性。无论是脉象过于亢进（太过），还是脉象过于微弱（不及），都可能是疾病的表现。这些异常变化，需要医生仔细审查，以判断疾病的性质和所在。

“邪不空见，终必有奸”这句话，则是在提醒我们，疾病的发生往往不是孤立的，而是由多种因素共同作用的结果。因此，在诊断疾病时，我们不能只看表面的脉象变化，还要深入探究疾病的病因、病机，以及脏腑之间的相互影响。

“审查表里，三焦别焉”这句话，则是在强调中医诊断中的整体观念和层次分析。通过审查脉象的表里变化，我们可以判断疾病是发生在体表还是体内，以及疾病在三焦中的具体部位。

“知其所舍，消息诊看，料度腑脏，独见若神”这几句话，则是在描述中医诊断的高超技艺。医生需要通过仔细诊察脉象，了解疾病所在，然后根据疾病的性质和所在，进行有针对性的诊断和治疗。这种高超的技艺，需要长期的实践和学习才能掌握。

最后，“为子条记，传于贤人”这句话，则是在表达中医理论的传承和发展。中医理论博大精深，需要不断学习和传承，以造福更多的患者。

综上所述，这个问题涉及到了中医诊断学中的“三部九候”理论，以及如何通过脉象判断疾病所在和性质的方法。中医诊断需要整体观念、层次分析，以及高超的技艺和长期的实践学习。