人人都能读懂伤寒论 第二章 （25）揭秘脉诊：寸口微、尺脉紧，揭示虚损多汗体质

原文：寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。

寸口脉微，通常意味着气血虚弱，或是正气不足；尺脉紧，则可能表示体内有寒邪侵袭，或是阴气偏盛，阳气受阻。而“其人虚损多汗”，显然进一步强调了患者体质的虚弱状态，以及可能存在的自汗现象，这往往是阴阳失衡，特别是阳气不固的表现。

“知阴常在，绝不见阳也”，这句话是在总结前面的脉象与症状，指出在这个病例中，阴盛阳衰的病理状态十分明显。阴邪偏盛，阳气衰弱，以至于在脉象和临床表现上都难以察见阳气的充足与活跃。

从中医的角度来看，这样的病症治疗通常会侧重于调和阴阳，温阳散寒，固表止汗。可能会用到一些如桂枝汤、附子汤等方剂，以增强阳气，驱散寒邪，同时固护体表，减少不必要的汗液流失，从而恢复机体的阴阳平衡。

原文：寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒。诸乘寒者，则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也。

这段描述出自中医经典文献，是对寸口脉（即手腕桡动脉处，中医常用的诊脉部位）不同脉象及其对应病症的详细归纳。下面我将逐一解析：

1. 寸口诸微亡阳：当寸口脉象微弱时，往往提示体内阳气不足，甚至有阳气亡失的风险。阳气在中医理论中，是推动人体生命活动的重要力量，阳气不足则身体机能衰退，畏寒肢冷等症状可能出现。

2. 诸濡亡血：脉象濡软无力，通常表示血虚。血是滋养人体的物质基础，血虚则面色苍白，头晕目眩，乏力易倦等症状随之而来。这里的“亡血”指的是血液的大量丧失或严重耗损。

3. 诸弱发热：脉象弱而伴有发热，可能是正气虚弱，邪气趁机而入，机体在与病邪抗争的过程中出现发热反应。这种发热往往不是高热，而是低热缠绵，不易退去。

4. 诸紧为寒：脉象紧束有力，通常表示体内有寒邪侵袭。寒邪凝滞，气机不畅，可出现疼痛、拘挛等症状。

5. 诸乘寒者，则为厥，郁冒不仁：当体内寒气过盛，影响到气血运行，可能导致四肢厥冷（即手脚冰凉），甚至出现晕厥、神志不清（郁冒）以及肢体麻木不仁等症状。

6. 以胃无谷气，脾涩不通：寒气侵袭，脾胃功能受损，胃不能很好地腐熟水谷（消化吸收食物），脾不能运化水谷精微（将食物转化为营养物质），导致身体得不到足够的营养和能量支持。

7. 口急不能言，战而栗也：寒气影响到口部肌肉，可能出现说话不利索（口急不能言）；同时，全身因寒冷而战栗（战而栗），这是机体在寒冷刺激下的自然反应。

原文：问曰：濡弱何以反适十一头？师曰：五脏六腑相乘，故令十一。

“濡弱”是中医脉象的一种描述，指的是脉象柔软而无力，通常与气血虚弱、阳气不足等病理状态相关。而“十一头”则是一个比较特殊的表述，这里的“头”并非指头颅，而是指寸口脉诊中，脉搏跳动的部位或区域。在中医脉诊中，寸口脉被细分为多个区域，每个区域对应着不同的脏腑或生理病理状态。

“五脏六腑相乘，故令十一。”这句话揭示了中医理论中脏腑之间相互作用、相互影响的关系。在中医看来，人体是一个有机的整体，五脏六腑之间通过经络、气血等相互关联，形成一个复杂的网络系统。当某个脏腑的功能出现异常时，往往会波及到其他脏腑，这种相互影响被称为“相乘”。

在这个问题中，“五脏六腑相乘”指的是脏腑之间相互作用的结果，而这种相互作用在寸口脉上表现为脉搏跳动的不同区域或“头”。由于五脏六腑的相互作用复杂多变，因此寸口脉上脉搏跳动的区域也被细分为多个，即“十一头”。

需要注意的是，这里的“十一头”并非一个固定的数字，而是中医脉诊中一种相对灵活、动态的表述方式。在实际应用中，中医医生会根据患者的具体病情、体质等因素，结合寸口脉的脉象特征，进行综合分析和判断。

原文：问曰：何以知乘腑？何以知乘脏？师曰：诸阳浮数为成腑。诸阴迟涩为乘脏也。

在中医理论中，脉象是诊断疾病、判断病情的重要依据之一。对于“何以知乘腑？何以知乘脏？”的问题，我们可以从脉象的阴阳属性及其特征来进行分析。

我们需要明确“乘腑”与“乘脏”的概念。在中医理论中，“乘”通常指的是病邪的侵袭或脏腑之间的相互影响。当病邪侵袭或脏腑功能异常时，会在脉象上有所反映。其中，“乘腑”指的是病邪侵袭六腑（胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆）的情况，而“乘脏”则指的是病邪侵袭五脏（心、肝、脾、肺、肾）的情况。

接下来，我们来看脉象的阴阳属性及其特征。在中医脉诊中，脉象被分为阴脉和阳脉两大类。阳脉通常表现为浮、数等特征，而阴脉则表现为迟、涩等特征。

对于“诸阳浮数为成腑”的解读，我们可以理解为：当脉象表现为浮而数时，这通常是六腑病邪侵袭或功能异常的反映。浮脉表示病邪在表，数脉表示热邪内盛，因此浮数脉往往与六腑的热病、实证等相关联。

而对于“诸阴迟涩为乘脏”的解读，我们可以理解为：当脉象表现为迟而涩时，这通常是五脏病邪侵袭或功能异常的反映。迟脉表示病邪在里，涩脉表示气血运行不畅，因此迟涩脉往往与五脏的虚证、寒证等相关联。

需要注意的是，中医理论中的脉象与脏腑对应关系并非绝对固定，而是需要根据患者的具体病情、体质等因素进行综合分析和判断。同时，脉象的变化也往往受到多种因素的影响，如气候、情绪、饮食等，因此在诊断时需要全面考虑。