人人都能读懂伤寒论 第3章 （4）解读土地温凉与物性刚柔，揭秘两感伤寒之秘

原文：又土地温凉，高下不同；物性刚柔，飡cān同“餐”居亦异。是故黄帝兴四方之问，岐伯举四治之能，以训后贤，开其未悟者。临病之功，宜须两审也。

“又土地温凉，高下不同”描述的是地理环境的差异性。地球表面的地形地貌复杂多样，高山与平原、盆地与丘陵，这些不同的地形决定了它们接受太阳辐射、大气环流等自然条件的不同，从而导致土地温度的差异。高山之巅，空气清新，气温较低；平原之地，气流平缓，气温相对较高。这种温度的差异不仅影响着植物的生长周期和分布，也深刻影响着动物的栖息习性和迁徙路线。

“物性刚柔，飡居亦异”则进一步探讨了生物适应环境的多样性。在自然界中，生物种类繁多，它们的生理结构和习性各不相同，有的坚韧刚强，有的柔软灵活。这种“刚柔”的差异，使得生物在面对不同的生态环境时，能够展现出惊人的适应性和生存智慧。比如，沙漠中的骆驼，拥有坚硬的蹄子和储水的驼峰，能够在干旱的环境中生存；而热带雨林中的猴子，则以其灵活的身手和敏锐的感官，在林间穿梭自如，寻找食物。

“飡居亦异”，则是指生物在食物来源和居住选择上的差异。不同的生物，由于生理结构和习性的不同，它们对食物的需求和居住环境的选择也各不相同。有的生物以植物为食，生活在绿意盎然的森林中；有的则以肉食为主，出没于广袤的草原或茂密的丛林。这种差异性的存在，不仅丰富了生物世界的多样性，也促进了生态系统的稳定和繁荣。

这句话出自中医经典文献，蕴含了深厚的医学智慧与哲学思想。首先，“是故黄帝兴四方之问”，这里的黄帝，被尊为中华人文始祖，同时也是中医理论的奠基人之一。他通过广泛询问各地的医学知识与实践经验，展现了对医学事业的深切关怀与对真理的不懈追求。

“以训后贤，开其未悟者”，这句话体现了古代医家对医学传承与教育的重视。黄帝与岐伯的对话，不仅是对当时医学实践的总结与提炼，更是为了启迪后世医者，帮助他们领悟医学的真谛，提高临床诊疗水平。这种传承精神，至今仍值得我们学习与借鉴。

“临病之功，宜须两审也”，则强调了临床诊疗中的审慎态度与全面考虑。在面对疾病时，医者不仅要详细询问病史、仔细检查体征，还要结合患者的体质、年龄、性别等因素，综合考虑病因、病机与治法，做到“两审”——即审慎地审查病情与治法，以确保诊疗的准确性与有效性。这种严谨的诊疗态度，是中医临床实践的精髓所在。

原文：凡伤于寒，则为病热，热虽甚，不死。若两感于寒而病者，必死。

在中医理论中，对于“伤寒”这一病症的论述颇为丰富且深奥。首先，我们需要明确一点，这里的“伤寒”并非现代医学中所指的由伤寒杆菌引起的传染病，而是中医对一类外感病症的统称，主要指的是人体感受寒邪后所引发的系列病理变化。

“凡伤于寒，则为病热”，这句话揭示了中医对于外感寒邪后病理变化的基本认识。中医认为，寒邪侵袭人体后，若正气不虚，则寒邪可化为热邪，表现出热症的症状，如发热、口渴、舌红苔黄等。这是因为人体具有自我调节和驱邪外出的能力，当寒邪侵入时，机体会通过一系列生理反应，将寒邪转化为热邪，并试图将其排出体外。因此，即使热势较盛，只要正气尚足，病情虽有起伏，但通常不会危及生命。

然而，“若两感于寒而病者，必死”，这句话则进一步强调了病情的严重性和预后不良的情况。所谓“两感于寒”，指的是表里两经同时感受寒邪，或寒邪直接侵袭人体深层（如少阴经），导致病情复杂且严重。这种情况下，由于正气严重受损，机体驱邪外出的能力大大减弱，病情往往呈现出危重态势，治疗难度极大，愈后往往不佳。

需要注意的是，中医理论中的这些论述，是基于古代医学家长期临床实践和理论探索的结果，具有一定的历史背景和局限性。在现代医学的背景下，我们应以科学的态度对待这些理论，结合现代医学的知识和技术，为患者提供更加全面、有效的诊疗服务。

总之，中医对于“伤寒”病症的论述，既体现了古人对疾病发生发展规律的深刻洞察，也为我们今天的临床实践提供了宝贵的经验和启示。在面对疾病时，我们应保持敬畏之心，不断学习、探索和实践，以更好地服务于患者的健康需求。