人人都能读懂伤寒论 第5章 （4）伤寒病脉象特征与传变规律

原文：伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若燥烦，脉数急者，为传也。

我们来理解“伤寒一日，太阳受之”。这句话意味着，在伤寒病初起的时候，病邪首先侵袭的是人体的太阳经。太阳经，作为六经之首，是抵御外邪的第一道防线，也是中医理论中关于外感病初期的主要辨证体系。

“脉若静者，为不传”，这里的“脉静”，指的是脉象平稳、无异常变化。在中医看来，脉象是反映人体内部气血运行状况的重要指标。如果伤寒初起时，患者的脉象保持平稳，没有出现紧、数、急等异常脉象，那么就说明病邪尚未深入，正气尚能固守，病情有可能不会进一步发展，即“为不传”。

然而，如果患者在此时出现了“颇欲吐，若燥烦”的症状，同时脉象也变得“数急”，那么这就成为了病情传变的预警信号。“颇欲吐”可能是胃气上逆的表现，“燥烦”则反映了体内的热象或烦躁不安的情绪状态。而“脉数急”则更是直接指出了气血运行的加速和紊乱，预示着病邪已经深入或正气已经开始溃败。

因此，当我们在临床中遇到这样的患者时，就需要高度警惕病情的变化，及时调整治疗方案，以防止病情进一步恶化。同时，这也提醒我们，在中医的诊疗过程中，脉象的观察和分析具有极其重要的意义和价值。

脉数急：是一个富有深意的描述，它不仅仅是对脉象形态的一种简单概括，更是人体内部气血运行状态的一种直观反映。

我们来解析“脉数”这一特征。在中医理论中，“数”脉通常指的是脉象跳动次数超过正常范围，即每分钟脉搏跳动次数增多。这种脉象往往与体内热象、阴虚火旺、气血充盛或正气抗邪等病理生理状态密切相关。当人体受到外邪侵袭或内部脏腑功能失调时，气血运行可能加速，从而导致脉象数急。

而“急”则进一步强调了脉象的紧张度和力度。急脉往往给人一种急促、有力的感觉，仿佛血液在血管内快速奔流，难以平息。这种脉象可能反映了正气与病邪之间的激烈斗争，或是体内气血运行的严重紊乱。

在治疗上，中医会根据患者的具体病情和脉象特征，采用相应的方剂和针灸等治疗方法，以调和气血、平衡阴阳、扶正祛邪，从而达到治疗疾病的目的。同时，也需要注意观察患者脉象的变化情况，以便及时调整治疗方案，确保治疗效果的最大化。

原文：伤寒两三日，阳明，少阳证不见者为不传也。

在中医经典《伤寒论》的语境中，“伤寒两三日，阳明、少阳证不见者为不传也”这句话，蕴含了中医对于外感病传变规律的深刻洞察。

首先，我们来理解这句话的基本含义。它说的是，在伤寒病发生后的两三天内，如果患者没有出现阳明病或少阳病的典型症状，那么就可以认为病邪没有进一步向里传变，即“为不传也”。

在中医理论中，外感病的发展往往遵循一定的传变规律。太阳病作为外感病的初期阶段，病邪主要侵袭人体的肌表，表现为恶寒、发热、头项强痛等症状。随着病情的发展，病邪有可能进一步向里传变，分别进入阳明经和少阳经，引发相应的阳明病和少阳病症状。

然而，并非所有的伤寒病患者都会经历这样的传变过程。有些患者可能由于体质较强、正气充足，或者得到了及时有效的治疗，使得病邪在太阳阶段就被有效遏制，没有进一步向里传变。这就是“阳明、少阳证不见者为不传也”所描述的情况。

从临床实践的角度来看，这句话提醒我们在治疗伤寒病时，要密切观察患者的病情变化，特别是要注意观察是否出现阳明病或少阳病的典型症状。如果出现这些症状，就需要及时调整治疗方案，以应对病邪的进一步传变。同时，也需要注意到，即使患者没有出现这些传变症状，也不意味着病情已经完全稳定，仍然需要继续巩固治疗，以防病情反复。

原文：解释太阳病，阳明病，少阳病。

在中医的六经辨证体系中，太阳病、阳明病、少阳病是外感病发展的三个不同阶段，它们各自代表着病邪侵袭人体后，正气与病邪斗争的不同态势和病理变化。

太阳病，在中医理论中，被视为外感病的初期阶段，这一阶段的病理变化主要集中在人体的肌表层面。当病邪（如风寒等外邪）侵袭人体时，会首先影响到肌表的卫阳之气，导致卫阳被遏，无法正常发挥其温煦肌表、抵御外邪的功能。同时，营阴也会因此受到郁滞，使得气血运行不畅，进而引发一系列的症状表现。

恶寒、发热是太阳病最为常见的症状之一。由于卫阳被遏，肌表失于温煦，所以患者会感到恶寒；而病邪郁滞，正气与邪气交争于肌表，则又会导致发热。此外，头项强痛、脉浮等症状也是太阳病常见的体征，这些表现都与病邪侵袭肌表、气血运行受阻有关。

在治疗太阳病时，解表散寒是主要的治疗原则。通过发汗等方法，可以使病邪从体表而解，从而恢复卫阳的正常功能，使气血运行得以畅通。具体的治疗方法包括使用辛温解表的药物，如桂枝汤、麻黄汤等，这些药物能够发散风寒，调和营卫，达到治疗太阳病的目的。

阳明病，作为外感病发展到中期的一个阶段，其病理变化确实较为深入和复杂。在这个阶段，病邪已经突破了体表的防线，深入到胃肠等阳明经所过之处，从而引发了一系列病理变化。

胃肠实热是阳明病的主要病理特点之一。由于病邪内蕴，胃肠之气郁滞，导致热邪壅盛，津液耗伤。这种病理变化不仅影响了胃肠的正常功能，还进一步加剧了病邪的肆虐。因此，阳明病患者往往会出现身热汗出、不恶寒反恶热等症状。身热汗出是热邪外蒸、津液外泄的表现；而不恶寒反恶热，则是阳明病热邪内盛、正气抗邪于外的典型症状。

阳明病患者还会出现大便秘结或下利臭秽等症状。这是由于热邪壅滞胃肠，导致气机不畅，津液耗伤，从而使得大便秘结难下；或者热邪逼迫津液下泄，导致下利臭秽。这些症状不仅给患者带来了极大的痛苦，也进一步加剧了病情的恶化。

在治疗阳明病时，清泻里热、通腑泻实是主要的治疗方法。通过清热泻火、通腑行气等药物，可以消除胃肠实热，恢复胃肠的正常功能，从而缓解患者的症状。具体的治疗方法包括使用承气汤等方剂，这些药物能够荡涤胃肠实热，使病邪从下而解。

少阳病，作为外感病发展的又一个阶段。在这个阶段，病邪既不在体表，也不在内里脏腑，而是处于一种半表半里的特殊位置。这种位置使得病邪与正气之间的交争更加激烈，同时也导致了气机郁滞等一系列病理变化。

往来寒热是少阳病的典型症状之一。由于病邪处于半表半里，正气与之交争时，时而占据上风，时而处于劣势，因此患者会出现寒热交替的情况。胸胁苦满则是由于气机郁滞，导致胸胁部气血运行不畅，从而产生胀满不适的感觉。

在治疗少阳病时，和解少阳、调和气机是主要的治疗方法。通过运用和解剂，如小柴胡汤等，可以疏通气机，调和表里，使病邪得以解除，正气得以恢复。这些药物能够针对少阳病的病理特点，既能够疏散表邪，又能够清解里热，同时还能够调和气机，使机体恢复平衡状态。

需要注意的是，太阳病、阳明病、少阳病并不是孤立的外感病类型，它们之间存在着密切的联系和相互影响。在实际临床中，患者的病情往往错综复杂，可能同时出现多个经证的症状，或者在不同的经证之间相互传变。因此，中医医生在辨证施治时，需要综合考虑患者的具体病情和体质特点，灵活运用六经辨证的理论和方法，以制定出个性化的治疗方案。