人人都能读懂伤寒论 第5章 （12）桂枝汤加厚朴杏仁的功效，及桂枝汤的警示

原文：喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。

这个问题似乎融合了传统医学的智慧与一丝现代语境的幽默，我们不妨分而治之，既保持对古典医理的尊重，也不失风趣地探讨一番。

在中医的经典着作《伤寒论》中，“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳”这一论述，体现了中医“辨证论治”的精髓。这里的“喘家”，指的是平素有喘疾的人，当外感风寒，营卫不和，出现太阳中风证时，若伴有喘息加重，便需调整治疗方剂，以更全面地照顾到患者的病情。

桂枝汤，作为调和营卫、解肌发表的经典方剂，由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草五味药组成，主要用于治疗外感风寒表虚证，症见发热、恶风、汗出、脉浮缓等。然而，对于素有喘疾的患者而言，单纯的桂枝汤可能不足以平息其喘息之症，故需加厚朴与杏子。

厚朴：这位草药以其独特的性味与归经，成为了调理人体气机、化解痰湿的得力干将。当我们谈论厚朴时，不得不提它那“苦辛温”的性味，恰如一位性格刚中带柔的智者，既能以苦味燥湿，又借辛温之力驱散体内寒邪，温暖脾胃肺肠，使之恢复和谐运作。

厚朴归脾、胃、肺、大肠经，这意味着它在调节人体消化系统与呼吸系统方面有着不可替代的作用。在脾胃方面，它像一位勤劳的清洁工，能够消除因湿邪困阻而产生的痰浊，让脾胃的运化功能得以畅通无阻；在肺与大肠，它则如同一位调节气机的艺术家，通过下气除满，让肺气得以顺畅下降，大肠传导有节，从而避免了胸闷腹胀、咳嗽气喘等不适。

进一步说，厚朴在方剂中常常扮演增强降气平喘功效的角色，它仿佛是一股清风，能吹散体内的浊气，使得气机顺畅，呼吸自然。在配伍其他药物时，厚朴能够协同作战，共同抵御病邪，恢复人体的健康平衡。

厚朴以其独特的性味归经与功效，成为了中医临床中不可或缺的一员。它不仅能够燥湿消痰、下气除满，还能在方剂中增强降气平喘的作用，为人们的健康保驾护航。在探索中医奥秘的旅途中，厚朴无疑是一颗璀璨的明珠，值得我们深入学习与传承。

厚朴的药性，我们不得不深入中医的精髓之中去探寻。厚朴，这味古老而神奇的中药材，其药性可概括为“苦、辛、温”，三字虽简，却蕴含了丰富的治疗智慧。

首先，“苦”味在中医理论中往往与燥湿、泻下、清热等功效相联系。厚朴之苦，能燥湿化痰，对于因湿邪困阻脾胃，导致痰饮内生、胸膈满闷等症状，有着显着的缓解作用。它像一位勤劳的园丁，清除体内的湿浊之气，让身体回归清爽与和谐。

其次，“辛”味则具有发散、行气、活血的特性。厚朴之辛，能行气宽中，下气除满，对于气机不畅、胸腹胀满、食积气滞等病症，有着良好的治疗效果。它如同一位灵巧的工匠，疏通体内的气机通道，让气血运行更加顺畅无阻。

最后，“温”性则表明厚朴具有温中散寒、温肺化饮的功效。对于脾胃虚寒、寒饮停肺等寒性病症，厚朴能够温暖脾胃，驱散体内寒气，恢复阳气的正常运行。它就像一缕温暖的阳光，穿透寒冷，带来生机与活力。

这里的杏子指的就是苦杏仁。

一、性味归经

苦杏仁的性味可概括为“苦、温”，且带有一定的毒性（注意：毒性较小，但需合理使用）。它主要归肺经和大肠经，这意味着它在治疗与肺、大肠相关的疾病时，能发挥重要作用。

二、主要功效

1. 止咳平喘：苦杏仁中的苦杏仁苷在体内能被肠道微生物酶或苦杏仁本身所含的苦杏仁酶水解，产生微量的氢氰酸与苯甲醛，这些物质对呼吸中枢有抑制作用，从而达到镇咳、平喘的效果。这一特性使得苦杏仁成为治疗咳嗽、气喘等呼吸系统疾病的常用药材。

2. 润肠通便：苦杏仁富含脂肪油，这些脂肪油能提高肠内容物对黏膜的润滑作用，从而起到润肠通便的作用。对于肠燥便秘的患者来说，苦杏仁无疑是一剂良药。

3. 其他功效：除了上述主要功效外，苦杏仁还具有降低血脂、调节血糖、降血压、增强免疫力、破碎结石以及抗癌等多种作用。这些功效的发挥，主要得益于苦杏仁中丰富的营养成分和生物活性物质，如不饱和脂肪酸、维生素E、黄酮类和多酚类成分等。

三、使用注意事项

1. 剂量控制：由于苦杏仁含有一定的毒性，因此在使用时必须严格控制剂量，避免过量使用导致中毒。一般来说，临床常用剂量为5-10g，但具体用量还需根据患者病情、体质等因素进行调整。

2. 禁忌人群：年龄较小的婴儿、阴虚咳嗽以及大便溏泻的患者应禁止服用苦杏仁，以免加重病情或产生不良反应。

3. 药物配伍：苦杏仁在与其他药物配伍使用时，需要注意避免与有中枢抑制作用的药物合用，以免加重中枢抑制作用。同时，也需要注意避免与某些食物（如猪肉）同时食用，以免引起不良反应。

4. 煎煮方法：苦杏仁在煎煮时需要注意火候和时间控制，以免破坏其有效成分。一般来说，苦杏仁需要后下（即在其他药物煎煮一段时间后再加入），且煎煮时间不宜过长。

苦杏仁：性味苦温，带着一丝不易察觉的小毒，这份“毒”性在适量使用时，却能转化为治疗疾病的利器。它归肺、大肠经，仿佛一位精通经络的医者，能够直达病所。止咳平喘、润肠通便，是苦杏仁最为人称道的两大功效。在治疗咳喘的方剂中，苦杏仁常常作为常用药材出现，它如同一剂温柔的抚慰，缓解着患者的喘息之苦。

当苦杏仁被巧妙地加入到治疗喘息的方剂中时，它的作用就不仅仅是锦上添花那么简单了。它仿佛一位精准的导航员，引导着方剂中的其他药物更好地针对喘息症状进行治疗，使得整体疗效得到显着提升。同时，苦杏仁的润肠通便作用，也有助于排除体内因疾病而生的毒素和废物，为身体的康复创造更加有利的条件。

苦杏仁在治疗咳喘方面确实有着不可忽视的作用。但需要注意的是，由于它含有一定的毒性，因此在使用时需要严格控制剂量和用法，以免产生不良反应。在专业医师的指导下使用苦杏仁，才能更好地发挥其疗效，为患者的健康保驾护航。

综上所述，“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳”，是中医根据患者的具体病情，灵活调整方剂，以达到最佳治疗效果的体现。这种因人而异、因病而异的治疗思路，正是中医“同病异治”、“异病同治”思想的生动实践。

但面对如此专业且经典的医学问题，我们更应保持严谨与尊重，让知识的传递更加准确和有价值。

原文：凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。”这句话的字面意思是，如果服用桂枝汤后出现呕吐症状，那么后续可能会发展到吐脓血的程度。然而，这里的“必”字并非绝对，而是强调了一种可能性或倾向性，需要结合具体病情和个体差异来理解。

在探讨中医理论中桂枝汤的微妙之处时，我们不得不细品其“调和营卫，解肌发表”的精髓，以及它在面对不同体质时所展现的复杂面相。桂枝汤，这剂千古名方，恰似一位温文尔雅的中医大师，以它独有的温暖与和缓，调和着人体内外环境的微妙平衡。

让我们从正面来认识桂枝汤。在中医的宇宙观里，外感风寒，营卫不和，是身体失序的一种表现。桂枝汤以其温性，如同春日暖阳，轻轻拂去体表的风寒之邪，同时内调营卫，使气血流畅，汗液得以适时排出，从而达到解肌发表的效果。这一过程，如同春风化雨，润物无声，体现了中医“治未病”的智慧。

然而，正如世间万物皆有两面，桂枝汤虽好，却也需对症施用。若患者体内本就热毒内蕴，如同夏日炎炎，再添一把桂枝的温火，自然会引发热上加热，机体为自保，便会启动排斥机制，以呕吐等形式来试图清除这“不速之客”。同样，脾胃功能虚弱者，如同土地贫瘠，难以承载桂枝汤的温散之力，亦会产生类似的不良反应。

“其后必吐脓血也”，这更多是在警示我们，对于服用桂枝汤后出现呕吐的患者，应高度警惕其病情可能发生的转变。吐脓血，往往是热毒壅盛、腐蚀血肉的表现，可能意味着病情已经由表及里，由轻转重，或是体内原有的热毒因药物激发而加剧。

当然，在实际临床中，我们不能仅凭这一句话就断定患者后续一定会吐脓血。正确的做法应该是四诊合参，全面分析患者的症状、体征、舌象、脉象等，结合患者的体质、年龄、性别、既往病史等因素，综合判断病情的发展趋势，并据此调整治疗方案。