十九世纪就医指南 274.再小的检查也充满着各种细节

在医学发展史中，想要做出让大部分医生都认可的突破绝不是一件容易的事儿。

有太多先驱即使手握真理，即使声嘶力竭地大喊自己的发现，依然没办法打破原先稳固的医疗系统。打碎固有认知需要的不仅是知识、勇气和毅力，还有一些外部的东西。

外力在其中并不占主导，但却能起到锦上添花的辅助作用，大大缩减医学发展所需的时间。

即使是之前卡维的外力不足，在抗感染上一直都没有太多的话语权。但相比更早的塞麦尔维斯，他至少没有被周围人孤立，身边还有市立总医院和尹格纳茨这些后盾。

大量的手术和逐渐开发出来的手术种类，让他逐渐在维也纳站稳了脚跟。

气切、腹股沟疝、肠修补、剖宫产、脑室分流、gao丸癌、唇裂、乳腺增生、乳腺癌、肝脾切除、椎间盘突出......

这些手术将卡维摆上了一个不属于这个年龄段的高度，同时跟风效彷的其他人也看出了手术的可行性。随着时间的推移，在发现市立总医院术后感染率整体下降后，抗感染也慢慢成了维也纳医院外科的标配。

大半年过去了，维也纳的外科医生人人都知道消毒，也人人都愿意去消毒。

等有了这样的地位，卡维向外推销技术的阻力也就自然而然地变小了。

这场名义上的大会诊主持人是瓦特曼，但一直都以卡维为主导，主要作用还是澹化诊断和手术上的责任。如果时间回到半年前，卡维可能连进会场的资格都没有。

事实上开口反驳提出不同意见的，也都是些和他不熟悉的“外人”。那些与他共事过、熟知他能力的人，天然就带了三分信任。就算他们真的心存疑虑，也还是希望看看卡维又想出了什么新东西，能给外科带来一些什么样的变化。

在1936年用螺旋钢和48块透镜制成弯曲膀胱镜之前，临床上能用的只有硬镜。【1】

硬镜无法弯曲，在检查时女性因为尿道短而直，不会有什么影响。但对于尿道长而带有弯曲的男性而言，笔直的硬镜会让检查异常痛苦，这比之前的尿道扩张器更粗，更让人难以接受。

当然，19世纪才刚结束无麻醉手术，卡维相信他们的承受能力。

但考虑到埃德姆的年纪和地位，他还是希望再劝一劝这位好奇心非常重的法国老头：“出于医学方面的建议，我还是希望使用乙醚麻醉，这样能减轻痛苦，只要睡一觉就好了。”

埃德姆穿着一身病号服坐在手术台上，问道：“乙醚就是和氯彷一样的那种东西？”

“额，对，都是能让你睡一觉醒来就发现一切都做好的神奇药物。”卡维解释道，“不过相较而言，我更喜欢乙醚，乙醚毒性小，更安全一些。”

“这样就看不到检查过程了吧？”

“确实看不到了。”

“不行！”老头缓缓摇晃着脑袋，“看不见检查过程多无趣。”

“真的非常难受。”卡维再次提醒道，“你会感觉像是被......”

“别说了，我又不是没经历过手术，只是做个检查而已。”埃德姆倒是轻车熟路，脱下裤子，快速躺上了床，摆出了非常标准的截石位，“来吧。”

“好吧。”

省去了知情同意的步骤，达米尔冈给刚才的膀胱镜做足了消毒工作，把经过充分润滑的镜子交给了卡维。

卡维的检查手法并不算熟练，毕竟现代膀胱镜都是专职的泌尿外科医生来做，很多细节方面也只有做过才知道。但最基础的导尿管他还是插过的，都是在非麻醉前提下的插入，操作技巧上可以互相借鉴。

“左手手掌向上，中指及无名指夹住yj冠状沟向上提起，绷直尿道。”卡维边说边做，“然后用拇指和食指分开尿道口，右手持镜，慢慢进入......”

提起yj是为了消除男性尿道的第一弯曲，进入后可以抬起膀胱镜镜身，让它和水平腹部呈垂直位。

“来了来了，嘶......给劲啊！”

埃德姆抬头想看清全过程，发现自己平卧着视野不够，错过了开场好戏。正当他要大喊求助的时候，一旁的赫曼拿来了枕头，将他的头背部垫高。

“谢谢......啊哟！！！”

一阵过电般的疼痛从他下半身突然传来，整个人忍不住颤抖了起来，身体更是反射性地想要向后靠：“这可真厉害，太厉害了。”

卡维停了手，此时镜口已经穿过了尿道球部【2】，再往下就是括约肌：“怎么样？如果觉得难受的话，现在也可以上乙醚的，我这里有全世界最好的麻醉师。”

“不用了！”埃德姆两手抓住床单，特地把刚才的赫曼叫到身边，“小伙子，在后面按住我的肩膀。对对，就是这样......好，卡维医生，我准备好了，来吧！”

】

“你可得放松。”

埃德姆满脸问号：“放松？怎么放松？”

“肌肉放松。”

“那么疼怎么肌肉放松？”

卡维见他略显紧张的样子，用手轻轻拍了拍他的肚子：“手尽管抓紧，脑袋脖子肩膀也随意，但肚子要放松。要不然括约肌出现痉挛，那入镜就会变得很麻烦。”

埃德姆试了试卡维的要求，尽量习惯这种感觉，同时问道：“有多麻烦？”

“就像拿刺刀扎木板一样。”

卡维见他还有些不明白，就给他身后的赫曼去了个眼神。后者也是心领神会，左手握拳，右手用食指不停戳着食指和大拇指贴合处，同时说道：“大概就是这个样子。”

“......我尽量配合吧。”

卡维点点头，左手进一步上提yj，右手继续用力将镜口下压向前推进。外括约肌在这个下压动作下就会被迫开放，整根膀胱镜顺利地来到了尿道前列腺部。

这一段过程已经让埃德姆非常痛苦，脸色涨红，双手死死捏紧床单。要不是赫曼在身后顶着，他说不定已经向后移开身体，把整个检查搞砸了。

既然已经过了前列腺部，卡维手里也没了刚才的小心谨慎。本着长痛不如短痛的原则，进一步压低镜身，尽量减少后尿道的曲线，然后将镜口推进了膀胱。

随着一声略显尴尬的叫喊声，入镜结束。【3】

“好了。”卡维松手，把扶镜的工作交给了达米尔冈，“埃德姆先生，现在感觉怎么样？”

“还，还不错。”埃德姆额头布满了细汗，看着粗大的膀胱镜进入了自己身体，总有一种奇怪的感觉，“卡维医生，我需要确定一件事儿，我是不是第一个接受检查的病人？”

“可能不是第一个，但一定是检查成功的第一个。”

“那就好！那就好啊！！！”埃德姆心满意足地抬头看向天花板，“这真是一场奇妙的体验，哈哈~~~我一定要把它写在我的日记上！”【4】

“很高兴能给你带来一段美好的回忆。”卡维笑着去掉了靠垫，让他睡平稳后才向众人宣布，“现在由达米尔冈医生降低膀胱镜的高度，贝格特医生往光源处放入燃料，然后点火。”

在火焰的帮助下，黑漆漆的镜管顿时闪烁起了金属该有的光泽，而在镜子的末端，卡维终于看到了膀胱内部的景象：“在给活人做检查时与刚才的尸体不同，我们不能急着去找病变位置，而是得先做好膀胱的准备工作。”

只要看过卡维的手术，都清楚这句话的意思：

[新的知识点出现，请大家拿好纸笔记录下来，错过就没了。]

卡维一边让贝格特准备橡胶软管和针筒，一边问道：“不知道大家有没有做过膀胱的解剖？”

“当然有。”

“膀胱解剖是碎石截石术的基础，以大家的手术经验，没可能不知道吧。”

“额，不好意思。”卡维忽然解释道，“可能是我说得太含湖了，我指的是膀胱内部结构的解剖，而不是周边脏器、血管的位置。”

“内部解剖结构？”

“膀胱不就是一个囊性器官么？”

“是啊，这和膀胱镜检查有什么关系？”

卡维试着问了一句：“囊性器官难道在尿液排空后仍然是充盈涨满的么？”

“那自然不是。”

“我在检查之前让埃德姆先生排空了尿液，现在膀胱内部应该是什么状态？”卡维扫了眼众人，“是不是应该呈现出紧缩状态？它是囊性结构，就像被捏成团的纸袋，而不是有固定结构的蒸汽锅，因为在没有尿液的时候不可能存在空气。”

“原来如此......”

在其他人还不知道卡维想要说什么的时候，雅各布和莫西埃就先后猜到了这么做的原因。

“在做内镜检查之前排空尿液，为的是防止有颜色的尿液干扰视线。”雅各布说道，“而现在要做的应该是往膀胱内注入足够量的水，把皱缩的膀胱撑开。”

姜还是老的辣，卡维简单说了个理论基础，雅各布就已经想到了临床实践。

“雅各布老师真是厉害，只是几秒的功夫就把我苦思冥想了三天的操作细节给说了出来。”卡维接过了贝格特给的橡胶管，将它顺着镜身慢慢放进膀胱，然后连接上注射器，“不过我还是想再多问一个问题。”

“什么问题？”

“为什么一定要撑开呢？”

“因为皱缩后的膀胱内部充满了深深浅浅的褶皱，真正呈现在视野内的面积非常有限。只有撑开膀胱，才能看到完整的膀胱内壁。所以你才会强调膀胱内部结构，才会让助手拿橡胶管。”

雅各布看着他，问道：“应该就是这个理由吧？”

“精彩！”

卡维向橡胶管里注入冷水，在止血的同时，也在冲洗膀胱，只有彻底清洗膀胱内部才能看清周围结构：“雅各布老师的泌尿外科功力实在深厚，刚才的提问是我冒犯了。”

“哪里有冒犯。”雅各布用笔在纸上画了好几张草图，同时飞快地将各种注意事项记录在旁，“你的这次膀胱镜检查可比我刚才随便动动嘴皮子要厉害得多。”

这话一点不假，唯一感到稀松平常的大概也就只有来自现代的卡维了。

内镜从19世纪初博西尼的手里发展到现在没有多少进步，内外科的发展也没有到要求内镜检查的地步。这让内镜变得非常鸡肋，唯一能用的也就只有距离短的肛肠、yd和耳鼻。

如果能在无创的情况下用在成年男性的膀胱，就大大降低了检查成本。不仅检查流程简单，医生更愿意使用，病人也更容易接受，无形之中就在推动内镜的发展。

当然，这一切看似会顺利，但都需要建立在检查的结果之上。

如果检查失败，单靠雅各布一个人的推动依然有限。可要是检查成功，再搭配上接下去的手术，就会让维也纳原本就已经名列前茅的泌尿外科推向一个新的高度。

“怎么样？”雅各布非常在意。

卡维轻轻移动着镜身，澹澹地说道：“没有看到肿瘤，可能是镜身的距离太长了，也有可能肿瘤的位置更靠近膀胱入口。不过，我能清楚看到进入膀胱的尿液是干净的，没有血，而原本被我清洗干净的膀胱已经出现了血丝。”

众人纷纷离开座位靠向了手术台。

他们都是能自行主刀手术的外科医生，遵循眼见为实，没人会承认不经过自己双眼判断的检查结果。同时，这也是他们第一次观察活人膀胱内部的绝好机会。

“好远，我看不清。”

“我试试......确实进入膀胱的尿液没有血。”

“我刚才也看了，输尿管开口处非常干净。”

雅各布也尝试了一次，问道：“这也正说明了病变位置在膀胱内部？”

“对。”卡维看向之前一直质疑自己的莫西埃，“莫西埃老师，我刚才已经彻底清洗了膀胱，膀胱镜进入尿道的时候也没有发生太严重的损伤。”

“我懂。”莫西埃点点头，“我也认为病变位置在膀胱内部。”

“马西莫夫老师呢？”

“我倒是还能看清一些，确实和你说的一样。”

“院长？”

“不用问，我当然是支持你的。”

卡维长舒一口气，走到了埃德姆的面前，说道：“埃德姆先生，我看我们得讨论一下手术的时间了。”