最终诊断 154.我觉得这不公平

祁镜本想先打个招呼，然后简单地介绍下自己。可没想到自己这儿刚报了名儿，听筒那儿就开始了......

“你就是祁森和肖玉的孩子？挺有儿科天分的，要不要来儿中心？”

老头喝了口刚泡好的茶，还没等祁镜作答便问道，“消化、神内、普外的大主任可都是我教出来的。哦，对了，你是研究生毕业的吧？有硕士毕业证书吧？不过没有也没关系，考我们医院导师就行了......”

卢霖显然受到了茶叶中茶多酚的刺激，不仅语速奇快，思路还很清晰。整段话就想早就已经准备好了似的，根本不给祁镜插话的机会。

恐怕全丹阳敢这么明着挖墙脚的只有他一个了。

也实在是因为儿科医生收入太低，在医生内部几乎垫底。而孩子沟通起来又比大人更需要耐心，对于家属来说，显然孩子占的比重更多，所以也是医闹纠纷的重灾区。可以说能在儿科坚持下来的医生，各个都是逃跑高手。

再加上收入与付出不成比，人才调零也就不奇怪了。

“卢老师，我比较喜欢危重症急救......”

“丹阳的儿中心的icu可是周边区域里的头把交椅，丹阳医院想赶上来没个十年是不可能的。icu的大主任虽然不是我的学生，但却是我的学弟，一起出国留了学然后回的国。你要是有意思，我和他说一声，学位没什么大不了的。”

祁镜：......

“卢老师，个人比较喜欢成人的急救。”

“小孩子多有意思，小小的，又可爱，有时候还会说一些让人意想不到的话，童言无忌知道吗？大人身上一股子腥味，难闻的要死......”

祁镜一脸愁容：没完了......

他花了不少力气，和老头周旋了好一会儿，才把话题聊回到了那位肠胃炎孩子的身上。

轻度肠胃炎伴婴幼儿无热良性惊厥并不是单单看着孩子抽搐就行的，对症处理还需要尽快跟上，防止多次反复发作。诊断是祁镜的拿手好戏，治疗就略显逊色些，尤其是对付这类小孩子更是他的短板。

这次能让童淼请来卢霖老主任，确实很难得。

“你已经配好口服补液盐了？你还说你不喜欢儿科？不喜欢儿科谁会去学口服补液盐的配置？”

卢霖再次诧异了起来，一个才刚从大学毕业的本科生能懂口服补液盐怎么配置？要真懂这个恐怕学业期间就已经被各种导师相中，直接申请保送研究生了吧。

老头没想到今年收获的两大惊喜都出自这个年轻人，还是在同一位病人身上。

“我只是有些好奇，私下学了学而已。”祁镜怪不好意思的。

当初他去一些落后地区做医学救助，那儿医疗水平落后经常有细菌性病毒性腹泻病人。在没有足够输液的情况下，口服的补液盐就是纠正脱水维持电解质的救命稻草。

不得不说那个算法确实挺头疼的，祁镜也是学了好一会儿才懂。

“私下学了学？别和我来这套，等从米国回来你来儿中心找我，这个病人的诊断和治疗可以写一写发表下。”

卢霖若有所思，已经考虑好了署名的人选：“国内对bie认识不足，需要多一些相关论文来让他们看看这个疾病。关键还是在飞机上，周围没有影像学检查器械，也没有输液，非常有发表的价值。”

“那先谢过卢老师了。”

三个月前蹭了熊勇的那例术后肺大泡合并张力性气胸，已经是幸运非凡了。没想到三个月后，他还能蹭卢霖老主任的论文，简直梦幻开局。

多少硕博生都想在这两位大主任的论文下留名，没想到倒是被他这个本科生占了位子。

“你先别急着谢。”

活了那么多年，卢霖显然也是个放饵的好手。见论文吸引住了祁镜，马上抓住这个由头，继续拿论文来做勾引。

“你要是对论文感兴趣，儿消化科正好有相关的病例统计研究。他们专门做bie的后续随访，我觉得你可以跟着一起。课题的主要负责人是那儿的一位主任，我也认识......”

又来了......

“卢老师，我们还是专注于补液盐吧，这些事儿等以后再说。”

“哦，哦行。”

“我现在补液盐是配好了，不过我对儿科不太懂。”祁镜笑着解释道，“我配的是who七八十年代时推荐霍乱腹泻患者服用的补液盐，总觉得钠含量和渗透压都有点高，所以减少了一些钠含量。”

“额，那种补液盐啊，味道可不好哦。”

卢霖不愧是儿科专家，上来先不去考虑这种口服补液里的配方含量，而是先想到了口味。毕竟是给孩子喝的，不好喝自然会抗拒。

“现在钠含量多少？你算过吗？”卢霖问道。

祁镜拿着手上计算后得出的数字，答道：“刚算完，我把钠含量减掉了1/3，控制在60mmol/l，您觉得如何？”

“降得太低了，再往上加一点。”卢霖想了想，问道，“对了，飞机上有枸橼酸钠吗？”

“老师，我能找到碳酸氢钠就已经很不错了。”祁镜笑着调侃道，“还好急救箱里有氯化钾，能控制补液盐里钾离子的含量。”

“那就只能这样了，先给他喝上止了泻再说。”

卢霖也没办法，毕竟巧妇难为无米之炊，要是能把老补液盐里的碳酸氢钠换成枸橼酸钠口感会好不少。

“卢老师放心，浩浩很乖的。”

老头想了想，还是对补液盐不太放心，继续问道：“你算一下现在的总渗透压有多少？”

“我降了钠离子应该在270mmol/l左右，比老补液盐低了不少。”

“不够，总渗透压还得往下降，但钠含量得涨一些。低渗口服补液盐能有效降低粪便量和呕吐率，还能减少静脉的输液量，对飞机上的这个孩子很有帮助。”

卢霖想了想，又继续说道：“我记得2001年who特意给补液盐做了修改，建议钠含量75mmol/l，总渗透压在245mmol/l。虽然是用于成人的，但从配方上看孩子也可以喝。”

“他拉了几次？”

“今天第三次了。”祁镜说道，“主要是晚上喝了不少牛奶，乳糖不耐受，粪便量比较多。”

“水还是蛋花样？”

“蛋花样的，偏糊状。”

卢霖想了想，说道：“那渗透压再往下降一点，235mmol/l差不多，钠含量维持在70mmol/l。”

“好。”

祁镜点点头，确实在肠胃炎导致的良性惊厥中，腹痛腹泻的严重程度和次数才是关键。

能降低粪便量就能有效减少腹痛腹泻次数，也就能从源头上控制住这种惊厥。

“对了，问问他的父母带没带补锌剂。”卢霖似乎又找到了一个合适的东西，“补锌能缩短腹泻病程，减轻病情，并且可以预防未来几个月内的腹泻复发。”

“补锌？”

“嗯，这可是我十多年积累下来的经验，书上没见过吧。”老头哈哈笑了起来，“以前碰到腹泻的孩子，补锌的总比不补的症状来得轻些，久而久之我就把它拿来作为常规用法了。

祁镜不懂，但既然是这位老主任说的，自然有他的道理：“那剂量呢？”

“一天给个20mg，差不多了。”

“好。”

“看看他们带的什么补锌剂，你对照说明书做个计算。”

“嗯，这个我懂。”祁镜点点头，“如果他们没带，我去问问其他乘客，里面有不少带着孩子的，应该会有。”

不得不说卢霖的手法确实老道，在补液盐上的数值计算已经精确到了个位上。就算有who提供的配方模板，可老头还是更看中实际情况，每个病人都按情况区别对待。

还有最后一手补锌确实惊艳到祁镜了。

他对儿科研究不多，只是看过些病例，这种稀奇古怪的治疗方法能极大地扩充知识储备。搭配上亲身经历的真实病例，比起枯燥地看书看杂志要记得更深刻。

浩浩的父母没带补锌剂，不过最后还是从乘客那儿要了点葡萄糖酸锌。

祁镜经过计算后，调整了钠和锌的含量，虽然口服补液盐的味道很奇怪，但浩浩还是捏着鼻子喝了下去。

“好多......”浩浩摸着胀鼓鼓的肚子，打了个嗝，“好难喝。”

“浩浩乖哦，喝完肚子就不痛了。”母亲在他身边不停安慰着。

“妈妈，浩浩肚子饿。”

“再忍忍。”母亲摸着他的脑袋，继续安慰道，“拉肚子了就得让肠胃好好休息休息，不然吃下去没怎么消化就又拉掉了。”

“啊......肚子饿！”

“浩浩妈，可以给孩子吃一点。”祁镜笑着走了过去，建议道，“孩子和成人不一样，营养储备少，代谢更旺盛，饿肚子容易造成营养跟不上。营养不够也容易造成腹泻，所以可以稍微吃点容易消化的东西。”

“是吗？”

如果是在之前，母亲看着祁镜还会有些疑惑，实在年轻过头了。可经过了刚才的诊断和一系列事情后，她对祁镜有一种说不出的信任：“应该吃些什么呢？”

“我去给你们想想办法。”

“好的，谢谢你了。”

不得不说这孩子运气是真的好，不仅遇到了十多位医生，还有一位和他情况相匹配的孩子坐在同一架飞机上。这孩子本来就缺锌，乳糖也不耐受，父母只要出门就会带着补锌剂和去乳糖奶粉。

喝完冲泡的去乳糖奶粉，浩浩再次睡了过去。

祁镜结束了病例，看向手表，现在是目的地当地时间的中午。当初设计好的倒时差计划被这个突如其来的病例彻底搅黄了，现在睡下去恐怕下飞机后得兴奋到天亮。

现在他们四人组全部醒着。

谷良坐在靠窗的位置，手里拿着掌机玩游戏，对于刚才的孩子没有丝毫兴趣。纪清则是带来了两本心脏和呼吸系统的医学杂志，当初祁镜的要求还在耳边，他可不敢怠慢。

徐佳康似乎还在考虑自己的一些问题，只是坐着发呆而已。

祁镜坐回到座位上，没一会儿就拿到了空姐送来的咖啡和小蛋糕：“熬夜大作战开始了，唉，真的头疼。对了，谷良，你掌机借给我玩玩呗。”

“不要，我正打到关键地方呢。”

“我这儿有游戏杂志，换一下呗。”

祁镜翻到了其中一篇有关网络游戏的文章，足足有五页介绍，外加各种彩图搭配，非常精彩：“我觉得你会喜欢的。”

“游戏杂志有什么好看的，不看。”

“网络游戏，你不是最喜欢了么。”祁镜又拿出了当年积攒下的一些重生遗产，“你这些天沉迷的仙境传说应该没这个好玩。”

“不可能......”

谷良刚要否认，忽然觉得不对劲，“你怎么知道我玩网络游戏？还知道仙境传说？”

“上次看到你去医院门外的书报亭买点卡了。”祁镜对于这种问题一直都是一笔带过，能省就省，“怎么样？要不要看看？”

谷良听到这儿，终于按下了暂停键。

抬头看向递来的书页，一瞬间他便皱起了眉头，参杂着惊喜与怀疑的复杂情绪充斥着他的大脑：“兽人？这是魔兽？魔兽争霸要出3d网络游戏？开玩笑吧......”

之后不用祁镜再多说一句废话，这本杂志就成了谷良接下去几个小时的精神食量。

因为爱屋及乌的关系，前后其他游戏的介绍都被他翻了一遍。甚至在回国后很长一段时间，他都会订阅这份国内的游戏杂志。

每个人快乐的源泉各不相同。

拿到掌机后祁镜并没有从里面获得太多的快乐，有的只是紧张和手忙脚乱。不过这样就够了，至少这么做能持续性地刺激大脑，让自己一直处于亢奋状态。

也不知什么时候，徐佳康冷不丁说了句：“祁镜，我想问你个问题。”

祁镜看了他一眼，发现脸色有些不太好看，显然这个问题对于他来说有着至关重要的地位。不过思考问题也是一种刺激大脑的方式，说来听听总没坏处的。

“说吧，什么问题。”

“我一直很在意，你为什么称呼纪清叫‘老纪’，而叫我的时候却用‘小康康’？”徐佳康摇摇头，表明自己的态度，“难道我比他小吗？我觉得这不公平！”