最终诊断 192.你们在第一层，我在第三层，病人在第五层？

刚才那位姑娘的照片给徐佳康留下了深刻印象，迟疑了好一会儿他才反应过来。不过脑子回到了病人病情上，心里却仍然是空落落的，语气淡得像凉白开一样：“你有诊断结果了？”

祁镜没急着回复他，而是看了看刚才那位老阿姨：“你的心是不是跟着这位大妈走了？”

“什么乱七八糟的......”徐佳康假装镇定。

“原来你喜欢这种类型的。”祁镜单手拖住下巴，渐渐陷入了沉思。

“别乱说，你都看到她女儿照片了。”徐佳康脸上一红，马上把话题又拉了回来，“那人到底是什么诊断？”

“胆蛔症。”

徐佳康听着这个有些陌生的名词，摸摸右上腹，总算把散乱的心思重新收拾了起来：“到还真有可能，教科书上提过，右上腹钻顶样疼痛......唉？等等！刚才你不是说痉挛痛吗？”

祁镜一副无所谓的样子，笑着说道：“啊呀，眼睛看来的东西，总会有误差的嘛，不要太在意。再说也有可能是牵拉到了周围的神经，导致了痉挛痛，这怎么说的清楚。”

“你知道有误差还说得那么自信......”

“医生当然得自信了，连自己的判断都不相信，还怎么让病人相信你？”祁镜似乎在说一件再简单不过的事儿。

“你这不是强词夺理嘛。”

“随你怎么说，反正诊断已经出来了。”他侧过身又看了眼舱前厕所，继续说道：“蛔虫钻顶痛是一过性的，钻累了总得消停一阵。刚才病人已经觉得好一些了，应该能熬到下飞机，等下机后就把他送丹阳医院去。”

徐佳康点点头。

胆蛔症就是蛔虫钻到了胆道系统，虽然很疼，也可能和肝吸虫一样造成管道堵塞产生黄疸和梗阻性炎症。不过因为个体大不少，很容易被影像学检查捕捉到，所以一般不会发展成重症。等送医院后，一旦确诊就可以驱虫。

等几个疗程后就可以......

emmmm......嗯？

他马上意识到了什么不对劲的地方，问道：“为什么送丹阳医院？第一人民医院离飞机场更近吧。”

“那才差了多少距离。”祁镜笑着不以为然，“比起来也就近了三五公里路罢了，没什么区别。”

虽说他们是一起来的米国，这些天也住在一块，遇到病人病例也是一起动脑子去处理。可回国后，徐佳康还是要回自家医院去的。

丹阳医院和第一人民医院同属丹阳医科大学的系统，表面上亲兄弟，实际暗地里可没少使劲。亲兄弟还要明算账，竞争对手自然不能松手。这个病人到底归谁，他们得好讨论讨论。

“病人疼得那么厉害，自然是就近送大医院处理了。”徐佳康咬住这个关键点不松口，“三五公里路就不是路了？那两条商业街经常堵车，你又不是不知道。”

祁镜笑了笑，做了个简单的手势示意图：“那要你这么说，三院更近，那是不是得送三院去？”

“三院？”徐佳康对几家医院具体位置并不清楚，但这不影响他把三院排除出竞争队列，“和三院有什么关系，三院那医生还在后排睡觉呢，也没参与病例讨论！”

“说的好像你参与过似的。”祁镜笑着反驳了一句。

“刚不就参与了嘛，胆囊炎、胰腺炎可都是我说的。”

“说对了么？”

“......”徐佳康摇摇头。

“那现在的诊断是谁问出来的？”祁镜没等他作答就用手指点了点自己的胸口，强调道，“都是我问的，所以该送谁的医院？当然得是我的医院，丹阳医院。”

“不，不对，你这明显就在狡辩。”

徐佳康在最后关头发现自己被祁镜带歪了方向，气得笑了起来：“你说是胆蛔症就一定是了？这在临床上只能算是怀疑，又不是确诊。真要写病史也是写的‘怀疑胆蛔症可能，行影响学检查进一步明确诊断’，得这样！”

“症状都能吻合上，你和我说怀疑？还可能？”

“吻合得上也是疑似和高度疑似的区别，不能确诊。”

“你说胆囊炎、胰腺炎，他有发烧吗？他已经十几个小时没进食了，符合饱腹后发病的前提吗？”

当事关自己诊断对错的时候，祁镜绝对会化身为最优秀的杠精：“现在病人有肝区钻顶样疼痛、厌食消瘦、几个月前还有咳嗽咳痰的呼吸系统症状，这不是胆蛔症是什么？”

徐佳康擅长的是神经内科，而且是特别针对急诊内科的那种神内科。处理最多的就是各部位脑梗塞、老年痴呆、各类脑炎、神经炎和戒断症。

对于寄生虫，他是真的不太了解：“呼吸系统症状？”

祁镜愣了好一会儿才意识到这件事，调侃道：“之前的丝虫产生乳糜尿，你说忘了。现在蛔虫移行肺部发育，你也不知道。你是把寄生虫课都翘掉了吧？”

徐佳康表现得很无奈，不过没做太多解释。

祁镜刚开始还没太在意，只是做惯了带教，随口又连续问了两个寄生虫的相关问题：“猫的弓形虫是怎么传播的？肝吸虫该用什么药物治疗？”

这两个问题不难，普通医学生都能答出来。可进了徐佳康的耳朵，却像掉进了下水道的硬币，连个响都没有。

“我承认自己寄生虫确实学得不咋样。”

祁镜：？？？

自尊心如此强的人竟然开口承认自己不行，连一句辩解都没有，这本身就充满了疑点。如此有疑点的情况，自然而然能吸引祁镜的注意力：“丹医大的高材生，一院急诊科的青年精英，堂堂何天勤大主任钦定接班人，怎么能说自己不行呢。”

“......”

“要不我换一个。”祁镜显露出了带教时常用的慈祥模样，“肝吸虫、弓形虫都太小了，咱们换个大点的，绦虫怎么样？绦虫的节片会自动脱落虫体......”

说完，他就抬起整条手臂扭动了起来。

徐佳康苦笑着没有说话，只是两手按在腿上，偷偷地捏了自己一把。这个动作很隐蔽，平时根本不会引起祁镜的注意。可现在他的五感完全被调动了起来，任何细小的动作都逃不过他的眼睛。

“十二指肠钩虫、待在小肠里的美洲钩虫、巴西钩口线虫的幼虫移行症......”

三大钩虫说完，祁镜嘴又看了看他，嘴角露出了一丝和煦的微笑：有点意思，得再加加料。

“血吸虫分三类，埃及血吸虫喜欢膀胱，曼氏喜欢大小肠静脉，日本的也待肠系膜静脉，但虫卵喜欢全身到处旅游......”祁镜说到这儿，看着他正襟危坐很不自在的样子，叹了口气，“我觉得还是把病人送丹阳医院的好。”

徐佳康呵呵笑了两声，还在硬扛：“你在说什么呢？一院离得更近，应该送我们这儿。”

祁镜不禁在心里竖起大拇指：是条汉子！

对于这种人，他向来都很尊重，绝不会给对方喘息的机会：

“在肛周产卵的蛲虫为什么选用伤害极大的外伤**配方式？为什么被刺破的是雌虫，死的却是雄虫？长得像米线的麦地那龙线虫为什么要离开肠道钻进下肢皮肤？为什么这种虫的雌虫会有两个子宫？如果给别人投喂受了精的蛔虫卵算不算动用了生物武器？会不会被......”

“够了够了！”徐佳康终于忍不住一把抓住了祁镜的手臂，“别说了。”

祁镜安慰着他，轻轻拍了拍他的手背：“没关系，这些题都是我瞎编的，答案我也不知道，你别太在意。”

“别太在意.....”

徐佳康撩起左手袖子露出一层鸡皮疙瘩：“我一想到那些小虫子就后背发凉，和有没有答案有什么关系，你还说别在意。”

“小虫子多可爱。”祁镜在他面前胡乱地扭动着自己的手指，“对了，你该不会对章鱼、乌贼、水母、海葵都感到......”

“别！别说了。”徐佳康越拒绝祁镜扭得越起劲，最后逼得他不得不放弃，“好吧好吧，你赢了！病人我不要了，送丹阳医院去吧。”

祁镜没想到最后会以这种原因获得胜利，虽然很好笑，但却少了点成就感。

病人表现出的症状是很明显的胆蛔症，这点他反复在心里求证了好几次。

寄生虫就和人一样，幼虫相比成虫要调皮得多，很多幼虫在外玩久了会迷路，然后四处乱钻。但当它们发育成熟后就能安分不少，会待在寄生的地方好好生活下去，不再到处惹事儿。

但蛔虫的脾气很不好，稍稍受了点刺激就会到处钻，能产生肝胆区钻顶样疼痛的也只有蛔虫了。

可是祁镜深知病人的表述并不能作为确诊证据，这点上他虽然驳斥过徐佳康，但那是为了得到这个病例而已。等病人到手了之后，多年的临床经验开始不停告诉他，还有好几个疑点没有解决，事儿没那么简单。

为什么穿着这样的人会得蛔虫病？

那时他想说又没能说出口的是什么？

有没有忽视掉什么细节？头发、表情、穿着、饮食规律、行为方式......有没有什么和常人不一样的小动作？

好在事情和祁镜想的一样，裴红鹰的右上腹痛是阵发性的。

他从厕所回来后见祁镜坐了回去，脸上有些遗憾，但神情已经轻松了不少，右手也离开了右上腹那片区域。他甚至还对着祁镜，轻轻拍了拍自己的肚子，做了个ok的手势。

“没事儿就好......”

时间渐渐流逝，午餐后血液大量回流进肠胃道导致大脑供血下降供氧下降，睡意慢慢抬头。祁镜直接把杂志盖在脸上，睡了过去。

其实对于他们医生而言，倒时差失败也没什么关系。这两星期远离临床少干了好几个夜班，各自的排班主治可不是什么善茬，接下去肯定得帮忙补班，正好拿倒时差来适应一下即将到来的夜班。

祁镜接下去得去找找放养了两个月的胡东升，现在发育得怎么样了。

之后还得好好调教刚来急诊的那些小崽子们，他和纪清都不在，单靠陈霄、屈逸那两个半吊子可不行。虽然也有颜定飞和吴同山两位主治在，不过一个是半哑巴，另一个死板得就和急诊接诊流程里的条例似的。

至少要让这些学生来了之后能留下些自己的影子才行。

还有那个和胡东升差不多的孩子，一定得把他拿下......

“徐医生，徐医生，醒醒～”

也不知睡了多久，祁镜睡梦里隐约听到了刚才那位老阿姨的声音。他没太在意，只是稍稍调整了下姿势，准备继续睡过去。

“嗯，怎么了？”徐佳康被她推醒，眯着眼问道。

“我邻座那个人好像有点不太对劲。”她说完又看了眼自己的座位，焦急地说道，“就是你朋友之前那位挺聊得来的东南亚人。”

徐佳康揉揉眼睛，抬头顺着她的视线看了过去，颇有种值班睡觉被前台护士叫醒的感觉：“他肚子又疼起来了？”

“这我不太清楚，我看他只是一直在睡，已经七八个小时了。”老阿姨不知道该怎么表达，只能继续说道，“而且他也都没怎么吃饭，晚饭摆在那儿只是尝了两口就不要了。”

徐佳康打了个哈欠：“这不挺正常的，我们也都没吃。”

“这，这不一样。”她不知该怎么形容，“反正就是有问题。”

徐佳康笑了笑，想要一展自己在急诊科磨练了好一段时间的从容和淡定，可没想话头突然被隔壁座上的祁镜抢了过去。他只是从杂志上露出了上半张脸，轻声问道：“他有没有问空姐要毯子？喝过水吗？”

“你不是......哦，原来你也是医生。”老阿姨恍然大悟，笑着看了看他们两个。

“没什么好大惊小怪的，整个这一列几十个座位上一多半是医生。”

“啊？那么多？”

祁镜又重复了遍刚才的问题：“他有没有问空姐要毯子？”

“毯子......”老阿姨看了眼祁镜，忽然想到了什么，“有，他还一口气要了两根，上上下下把自己裹得严严实实的。”

“那有没有发抖？”祁镜又问道。

“这我不太清楚。”

徐佳康皱了皱眉头：“肚子不疼却发烧了？”

祁镜放下了杂志：“还有可能是有畏寒的高烧，麻烦了。”