最终诊断 21.祁镜的要求（求收藏求推荐）

祁森疑惑地问道：“老公不在身边，那谁送她来的？”

“公婆和小姑子。”

“那就找他们咯，和他们解释宫外孕的大致情况，然后......”

话还没说完，祁镜就打断了他的话：“妈，她老公不在？”

“对，不在。”

“离开多久了？”

“一年多吧。”

肖玉说得很轻描淡写，但祁镜听后脸上却异常精彩：“那就没法找公婆和小姑了，直接汇报给上级吧。”

“哪个上级？”

“这事儿直接甩锅就是了，我这种小医生没法扛。”祁镜甩手指向了祁森，“对了，直接找我爸这位大院长啊，他爱找谁签找谁签。”

肖玉这时脸上才忍不住露出了些笑容，看着仍有些蒙圈的祁森，说道：“可你爸说要找公婆。”

“那都不用猜，妥妥的不签啊。”

祁森嘴里咬着筷子，眼看这一分是拿不到了，脸色不太好看：“人命关天，为啥不签？”

“爸你是不是老糊涂了？闭经两月，丈夫不在一年，怀疑宫外孕，绿得那么彻底，婆家人又不是傻子。”

被戴绿帽这个结果是祁森始料未及的，终究败下阵来。

两轮结束，祁镜：肖玉：祁森竟然是2：1：0，祁森一分未得。他看着留在桌面上的碗筷，心情格外复杂。

难得准备了那么多饭菜，儿子临下班和自己说不吃了。当然这是常有的事儿，平时一星期能在家吃个三顿晚饭就不错了。

可难得儿子又是第一天进临床工作，指望当个垫背来顶替自己洗碗的工作了，没想到比试会是这个结果。

“爸，我的这一题可是关键哦。”

“快说快说，谅你也考不倒我。”

祁镜的病例有着浓重的个人风格。

患者，男，30岁刚回国。因和女方家属闹不愉快，决定分手。女方收到诀别短信半小时后，他被人发现躺在床上。全身大汗湿冷，床旁有红酒瓶以及一盒国外的药盒。

药盒包装纸刚撕开，里面是空的，酒瓶的木塞也是刚打开，里面也是空的。除此之外，地上还有一大滩呕吐物，泛着当晚吃的食物。

查体体温35.5，血压105/50，心率126，呼吸24，除了意识错乱再无其他症状和检查异常。

问题很直接：首先怀疑什么、急救时的鉴别诊断和治疗方法。

“国外的药？”祁森皱着眉头挠挠头，“你这是从哪儿淘换来的病例啊。”

“网上看的。”

“看症状像药物中毒。”祁森问道，“什么文字？能不能说说药物里的成分？”

“日语，看不懂。”

祁森：......

怎么这娘俩都那么爱玩阴损的，一个要签字一个是玩国外文字，我太难了。

“才半小时，究竟是什么药不是最重要的。”

肖玉想了想，这毕竟不是她的本行，只能半猜半答：

“从症状看，药物中毒基本明确，外加大量饮酒诱发加重。最主要查肝功能鉴别诊断，一般中毒损害最大的就是肝脏。如果确诊是药物中毒，之后要先行洗胃和保肝护肝治疗。”

“昏迷洗胃风险挺大的。”

“大也得洗！插管洗，不然未必救得回来。”

“老妈就是厉害。”祁镜拍拍手，“小分老妈1：0领先。”

“你也玩小分？”祁森忽然看到了转机，“难道这题还有下半截？洗完胃保肝再加维持生命体征就行了，是活是死都得等药物代谢掉再说吧。”

“当然有。”祁镜笑着问道，“下半截就是猜这盒药是什么。”

祁森还想着扳回一城，没想到自己儿子给他下了这么个套。一个写着日文的药盒，又没实物，让他们去猜药名，这不是存心刁难嘛。

“这也太难了。”

“可不影响结果。”祁镜做了个手势，“我就两道小题，老爸你要是答不出，乖乖洗碗。”

“好吧......”

祁森没办法，只能笑着收拾碗筷。而一旁的肖玉没多话，依然坐在椅子上看向儿子：“妈猜不出，你说答案吧。”

其实大部分药物配合酒精大多会抵消药物效果，但有小部分药物却会引起严重后果。

其中包含了四大类。

第一类是解热镇痛类，如阿司匹林、布洛芬等含有乙酰水杨酸，本身对胃肠道就有刺激。加入大量酒精后刺激成倍增长，会引发胃肠道剧烈反应，严重可致消化道出血。

第二类是头孢菌素类，包括所有头孢开头的药物。

他们会抑制酒精代谢物乙醛的进一步转化，就像那些不胜酒力的家伙，会出现面色潮红，恶心呕吐。

最后诱发心梗、心衰、呼吸困难、休克。

第三类是所有安眠药。

它们和酒精有着相同的作用，叠加在一起之后不是“10 10=20”，而是“10*10=100”。症状就是昏迷不醒，抑制呼吸中枢，血压骤降，猝死。

第四类是感冒药，里面还有大量乙酰氨基酚，进入机体后会产生一种代谢物质。

两种物质都需要肝脏里的谷胱甘肽来结合，进而去除毒性。两两相加后，会对肝脏的负担进一步加重，容易形成急性肝衰竭。

“从症状上来看，低体温和意识错乱，提示肝衰竭的可能性比较大。”祁镜分析道，“所以相比较之下，那盒有很大几率是感冒药。”

说出答案的同时，客厅变得格外安静，只能听到哗哗的自来水声。

祁镜的知识储备超过了夫妻两人的预期，祁森很欣慰，昨天做的决定没错。而肖玉并没有说话，只是点头笑着赞赏了两句就一头扎进了房间做自己的事儿去了。

“你又惹你妈哭了。”祁森撩起袖子挤了些洗洁精，笑着说道，“五年本科，为了你的成绩，她可没少操心。”

祁镜并没有和往常一样先去洗澡，而是站在自己父亲身边：“我知道，惹你们烦了。”

“算了，不说这些。”

“爸，我有事儿找你。事情挺多的，不过我觉得还是一件件慢慢来的好。”

祁镜先是把纪清需要神经内科资料的事儿说了遍，然后又催着他把自己换到了重症急救室里。至于新开科室和组建自己的队伍时机并不成熟，现在说出来也不会得到支持。

纪清给祁森留下了不少好印象。

这年头肯进急诊室做个常任急诊医生的人，已经非常非常少了。所以只是送些杂志而已，对他来说没什么问题。

但儿子突然想换地儿却让他很不放心。

“你在普通急诊历练历练多好。”祁森擦着碗边，一边劝说儿子一边偷偷查看他的反应。

“那地方太无聊。”祁镜知道自己老爸的心思，“我是觉得重症急救有意思才想进临床的，你要是把我安在那里就看看头疼脑热，我可不干。”

祁森拗不过，只能点头：“行吧行吧，明天我去和老王谈谈。”

“我现在没执业证书，让王主任也别搞人事调动了，一切照常。我就在旁边看着，干干杂活，多学习学习，不会给你捅娄子的。”

这席话听上去挺勤奋刻苦的，也让祁森放心了些，但其实祁镜要的就是这么一个闲职。

断得了的让那两人去治，断不了他再出手解决，等诊断完了再丢回给他们去治。至于他信誓旦旦揽下的杂货自然是实习生的事儿，和他没任何关系。

反正宗旨只有一个，没难度的不接。