最终诊断 234.切还是不切

腹痛，普外科永远绕不开的话题。

不过绝大多数腹痛病人都聚在门急诊，发生在病房里的腹痛并不多。而像吴正根这样术后一个多星期了，连伤口都快长好的情况下，又复发一次同位置腹痛就很少见了。

护士接了铃，第一个想到的自然是跑医生办公室把值班医生叫出来。

祁镜是本院医生没错，但不是普外科的。科里的病人总得由科里的医生来处理，这不仅关乎医疗责任也关乎到一个科室在医院内的面子。

来人戴了副眼镜，胸口挂着的是块统一的工作牌，没有照片也没工号。看着面相很年轻，应该是某个副高手下的研究生，专门拿来顶替住院的位子。

这是外科一直用的小伎俩。

在内科这种情况会少些，但在外科却很普遍，几乎每个科室都是这样。做法就是拿廉价劳动力来尽量缩小分母，让本院医生分的钱能多些。

其实研究生比起本科的实习生也没强多少，无非说起来地位高了些，又多了一年的临床经验。说白了，也就是个高级点的廉价劳动力罢了。

造成内外科用人差距的原因，其实就出在病房里的病人身上。

内科所有科室里都会有一部分xx待查病因不明的病人。

这种病人情况不稳定，说不定大半夜就会给医生整出个大惊喜来。这要是头疼发热也就算了，万一累及心、肺、脑这类重要器官，值班医生反应稍慢一些就会出大问题。

所以大三甲的心内、呼吸、神内、消化都不太会让硕研独自值夜班。

要真能在研究生阶段就在这些科室里轮班，那说明这人平时就展现出了住院医的水平，不然科里的大主任是不会放心的。

但外科病房就没这种顾虑，那儿住的无非是两种病人。

一种是手术前的，诊断明确，检查完备，第二天就要手术了。这种病人的病情不可能迅速恶化，也没很严重的基础疾病。因为有严重基础疾病是无法上手术台的，连手术都扛得过去的人，平时更不会出什么大问题。

另一种就是手术后的，已经在物理层面上消灭了病因，唯一需要监控的就是术后的一系列应激反应和并发症而已。

不管是哪种病人，他们都已经明确了诊断，也都不太可能出现什么严重的问题。

真要出现恶性术后并发症，就算值班的是主任，救回来的几率也非常低。所以病房值班室里放一个头脑清晰，能判断病人现在情况严重程度的人就足够了。

反正也有备班在背后兜底。

去年暑假那会儿，骨科早上查房，高健在换药的时候就发现一个病人有些古怪。

就算马上看出是肺梗塞，又立刻叫来了正在隔壁的几位医生，也没能留下这个病人的性命。两位大主任、四位副高也拿这种术后并发症毫无办法，高健的提早预判也仅仅是提高了不到5%的活命几率。

值班医生刚进病房，注意力全在病人身上：“这是怎么了？”

“吴正根又腹痛了，老位置。”

祁镜做了个简单的描述，希望他能引起重视，毕竟自己不是外科的，没法做外科病人的决定。不过那人的注意力马上就被祁镜和他胸口的工号牌吸引住了过去：“颜定飞？我记得颜老师可没你那么多话啊。”

祁镜眨眨眼睛，很不情愿地点点头承认道：“其实我是他弟弟，工号牌是借他的。”

“你这糊弄谁呢......”

“好吧好吧，其实急诊的护士都说我们长得像。”祁镜懒得再解释，建议道，“我们就别再纠结‘我是谁’这个问题了，还是多关心一下病人比较好吧。”

这位值班的研究生也没功夫和祁镜插科打诨，面前这个病人本来情况就复杂，复发剧烈腹痛肯定不是什么好事儿。

“又是左上腹，疼痛位置还在缝线下。”他越想越慌，“该不会是里面的线崩了吧......”

“脾脏那么大，说不定是其他地方又裂开了。”祁镜说道，“再说辛主任亲自督导，就算主刀医生再差劲也不至于犯这种低级差错吧。”

这个时候能惊慌并不是坏事，说明他有些经验，也知道夜班的凶险，不会傻乎乎地以为病人只是吃坏了肚子。不过看出了问题，反应也该跟上才是。只是在那儿一个劲地怀疑，什么都不敢干，这就有点说不过去了。

祁镜见他只是在那儿开加急检查单，忍不住问道：“你们备班是谁？”

“李老师。”

“李培德？”

“嗯。”这人迟疑了会儿，皱起了眉头，“不过他应该还在做急诊手术，有个急性肠穿孔合并腹膜炎的他要看着，才去了半个多小时。”

“那还等在这儿干嘛呢。”祁镜看向站在一边的护士，“先上心电监护，再拿支大号针筒来。”

护士刚给病人拉上屏风，见自家值班医生没什么反应，也就点点头，马上从外推来了抢救车：“要不要做心电图？”

“先准备升压和扩容药，心电图暂时不用。”祁镜听完病人的两肺和心脏，接过针筒，说道，“脸色没了血色，血压下降心率升高，额头有冷汗，四肢冰凉，估计又是内出血。”

“辛程主任几次三番叮嘱要卧床，少走动。平时他就是上厕所的时候会下地，这么少的活动量，怎么可能再破？”

“这有什么不可能的。”祁镜看着病人微微鼓起的腹部，晃了晃手里的针筒，递到了他的面前，“做个腹腔穿刺就知道脏器有没有活动性出血了。”

看着针筒，值班医生犹豫了一小会儿，还是摇摇头说道：“我打电话给楼上的肝胆备班下来看看情况再说吧。”

“喂，腹腔穿刺又不难，你实习时候没做过？”

祁镜看着心电监护上80/40的血压和110的心率，继续说道：“这个情况可拖不起。”

“可是......”这人站在原地，纠结了一会儿，还是掏出了电话，“你一个内科医生就别管了，外科的事儿外科自己会做决定。”

说完，他便转过身安抚了家属两句，拨下电话号码。

两串响铃过后，听筒传来了一个富有磁性的中年男性声音：“喂，怎么了？”

“是童主任吗？”

“有事儿说。”

“我是肛肠的值班医生，34床又腹痛了，看上去情况不太好。”

“又腹痛了？”童淼从办公座椅上站起身子，离开了主任办公室的大门，“今天你们是李培德备班吧？怎么找上我了，他人呢？”

“刚才有个急诊手术，李老师去手术室了。”

“那你先做个腹腔穿刺，看看有没有不凝血。”童淼马上就想到了脾脏破裂，因为之前的自发性破裂毫无征兆，实在可疑，完全有再次复发的可能。

“腹腔穿刺......”

值班医生显然对自己很没自信，忍不住咽了口口水，回头看向吴正根。谁知站在他床边的祁镜已经拔掉针筒上的塑料保护套，一手消毒棉球在病人皮肤上擦出片干净区域，噗哧一声扎了进去。

“你！你在干嘛？”

“童主任都说要腹腔穿刺了，你还在那儿婆婆妈妈的，等你动手病人早就不行了。”

说罢，他慢慢把活塞往上提，黑红色的不凝血被慢慢灌入针筒中：“这点够做证据了吗？不够就再来一管。”

“你......”

值班医生气得不行，但祁镜没给他继续气愤下去的时间，直接抬升了自己的音量：“童主任，腹腔穿刺抽了40ml的不凝血，肚子里估计还有。”

祁镜的声音虽然辨识度不高，但这种自信得有些嚣张的口气恐怕全医院也就只有他敢有。童淼和他在米国相处了段时间，对这小子的还有些了解，刚听上一句脑子里就自己蹦出了这个名字：“祁镜？”

“对，童主任，是我。”祁镜说道，“病人的脾怕是又破了。”

......

脾脏破裂按破口大小不同出血速度也不同。

之前那次破口不大，吴正根可以从家熬到医院，靠急诊手术捡回一条命。这回出血量明显要比之前多的多，短短半小时，人刚推上手术台就进了休克状态。

“输血扩容！”童淼洗完手，穿上手术服，站在刚消毒铺巾了的手术台前，看向一旁的麻醉医生，“老马，病人情况不太好，病人靠你看着了。”

“你就放心吧。”

童淼点点头：“手术得尽快做完，有些过程能省就省，给我切皮刀......”

童淼早已是成名的大主任，对于腹腔里的脏器了如指掌，手法干净利落。

值夜班的看台护士也是高年资，曾经和童淼配合过几次，稍稍磨合几轮就跟上了他的手速。

童淼边用电刀处理着皮下脂肪的出血点，边问道：“小祁，你不好好在内急待着，怎么那么晚还往外科这儿跑啊。”

祁镜也穿上了手术服站在一旁看着手术，回答得倒是很简单：“明天不是要大讨论了嘛，我特地跑来再看看病人。”

“这一看倒是又把病人看出脾破裂了。”

祁镜马上笑着说道：“童主任你可不能乱说，明天要是辛主任知道不得骂死我啊。”

“得了吧，老辛成天夸你厉害，还能骂你？”

话到了这份上，祁镜只能笑了笑，不再接话。

那个值班医生实在没想到面前这位会是院长的儿子，更没想到一个内急医生竟然会和普外的两位主任那么熟。当不凝血针筒交给童淼的那一刻，简直就是在啪啪打他的脸。

既然是肛肠科的病人，出了问题自然得由肛肠科出力解决，所以他就顺理成章地成了童淼的助手。只不过以他的能力或许能给主治当一助，但却成不了童淼的一助，一些需要和主刀互相配合的操作根本没法完成，只能站在一旁做最基本的拉勾。

病人情况不好，童淼也懒得废话去教，一切救人要紧，索性主刀一助自己一个人全干了。

没一会儿他便剪开腹膜，探入腹腔。看着满满一肚子不凝血，童淼皱皱眉头拿起了吸引器：“准备纱布、止血钳和缝合器。”

祁镜往腹腔内看了两眼：“这出血量还挺大。”

“看上去起码1200ml打底。”童淼看了眼顺着吸引器管子进入集液瓶的鲜血，忍不住地摇头，“这脾脏也太折腾人了，前后折腾掉了2l的血。”

清理掉遮盖术野的不凝血，童淼看到了脾脏的破裂口，简单做了个测量：“破口倒是不深，就是长度有点大。”

纱布压迫后，伤口停止了出血。

这时候脾脏失去了不少血液，膨出地体积小了很多，也正好适合缝合。

但童淼犹豫了。

因为从破口的长度和深度来看，这个脾脏都不符合切除的指征。但从自发性破裂的情况来看，切除应该才是最好的根治办法。但没了脾脏会让人体机体免疫力下降20%。

该选哪一种......

“童主任，还是切了吧。”祁镜看着被搁放在体外的缩小了的脾脏，说道，“这个脾不能要了。”

童淼点点头：“确实，要是再留，万一出院回去再出血也是个大麻烦。但是如果真的没了脾脏，病人原本免疫力就要下降一大截。”

“命都没了还要什么免疫力。”

童淼点点头，没搭话，转头向那位研究生：“来之前找家属谈过话没有？”

“谈了，也签过字了，切了没事。”

“好，那就切。”童淼笑着打趣道，“辛大主任的病人，没想到落我头上了。要不是因为家里住的远，明天早上为了讨论会我得提早查房，今天也不至于当备班。啊呀，这一切都是命啊。”

“正好切了送病理。”祁镜笑着说道。

“这个脾确实需要好好查查。”童淼一边处理着脾门周围的结缔组织，为切除脾脏做准备，一边又饶有兴趣地看了祁镜一眼，“我怎么觉得你好像已经知道答案了。”

祁镜笑了笑：“只是猜测而已，还需要病理做验证。”

“哦？是什么病说来听听。”