最终诊断 236.生命无价只是个伪命题

1月2日早上6点多，天还没亮，一辆老旧的自行车穿过斑驳的路灯，晃晃悠悠地进了医院大门。车上那人和门卫打了声招呼，便往外科大楼驶去。

一早6点还没到，他便接到了童淼打来的电话，34床吴正根出事了。

再次复发脾脏破裂，童淼无奈只能再次做开腹手术，切掉整个脾脏。术中病理冰冻切片后发现淀粉样物质，刚果红染色阳性，确定是淀粉样变性。结合病人这些累及多系统的奇怪症状，诊断很明确，就是全身系统性淀粉样变性。

辛程骑着脚踏车，心中不停默念着这个普外不怎么接触的专业名词，摇了摇头：“没想到会是这个结果。”

停车上楼，在一声声“辛主任，早”的招呼声中，辛程走进了病房。看着还在低头吃着早饭的李培德，他连忙问道：“老李，昨晚是你备班吧，说说情况吧。”

李培德呼噜噜地吃了两口稀饭，说道：“啊哟，别提了，八点来的那病人肚子穿了三个洞，我在台上折腾了四个多小时才补完。一个在......”

“我说吴正根。”

“哦，他啊。”李培德挖了口咸菜，吞下肚，“楼上老童开的，听说是淀粉样变性。”

“脾破裂的时候你不在？”

“早去手术室了，甲乳科做的夜班，这种麻烦的胃肠手术一定要我在场他们才放心。”

辛程拿起桌边那本34的chart，翻到了手术记录和病理，每一条内容都在刺激着他的神经：“看来是淀粉样变性导致的脾脏胀大，当初急诊送来的时候真该直接切掉。”

“唉，那时候不是还不够指征嘛，再说你也是为了帮他们省钱。”李培德安慰了他一句，“脾脏修补可比脾脏摘除要便宜。”

“也没便宜多少......”辛程叹了口气：“他老婆在吧？”

“在的。”

“我去和她聊聊。”辛程从chart里拿出病理报告，跑出了办公室。

吴正根刚做完手术，又经过大失血，身子非常虚弱。刘香兰就搬了把椅子坐在他身边，虽然脸上没看出什么，但两个眼角微微发红，恐怕这一晚让她很不好受。

“辛主任......”

辛程站在门口对她招招手，把人叫到了门外：“昨晚的病理已经确诊了。”

虽然早就猜到自己丈夫的病很重，就算昨晚那位主任和她说了病情很不乐观，刘香兰的心里依然抱着一丝希望。但在看到自己床位医生点下头的那刻，她最后那道心理防线终究还是崩溃了：“真的没其他法子了吗？”

辛程摇摇头：“这个病没有特效药，我们目前只能对症治疗。”

农妇不停擦着泛红的眼角滑下的眼泪，声音慢慢哽咽了起来：“我家老头还能活多久？”

辛程稍稍解释了一下淀粉样变性的病变的过程，然后说道：“我们会尽快做骨穿，看看进展到了哪一期，如果只是早期的话，积极治疗的话应该还能坚持几年。”

“那......那如果是晚期呢？”

“我们只能尽力去治，先从保肝护心开始，拖慢疾病的发展速度......”

辛程没想到自己一名外科主任，现在讲的却是一个内科疾病。

那么多年临床做下来，虽然时不时会遇到外科手术无法治疗的情况，但作为一名尽责的外科医生还是有点还手余地的。就算是再严重的外伤，只要还有机会，他就会站在手术台上搏上一搏。

可现在面前这个淀粉样变性，从细胞内部慢慢瓦解器官功能，让人看着有心无力，根本无从下手。

如果只是累及一个器官还好说，直接切掉，弃车保帅就是了。可吴正根得的却是淀粉样变性里最狠的原发性全身系统淀粉样变性，几乎所有器官都会成出现这种病变情况，只是时间早晚罢了。

淀粉样蛋白的沉着造成了脾脏破裂出血，也让脾脏成了这场棋局中第一个被弃掉的棋子。

如果没有这次偶然得来的病理诊断，接下去要被舍弃的说不定就是引起下肢水肿的肾脏，或者是造成黄疸的肝，也有可能是引发上消化道出血的胃肠道。

诊断结果很残酷，但至少让医生知道现在该保的绝不仅仅是帅，而是整盘棋局里的所有棋子。

“我们现在要做的就是在保证老吴生活质量的前提下，尽量延长他的命。”辛程说道，“待会儿主任大会诊上我们会制定出治疗方案的。”

“治疗方案......”农妇抹掉了脸颊上的眼泪，说道，“治疗会不会特别花钱？”

“因为是长期的治疗，肯定要用钱。”

“那我们......那我们不治了。”农妇说得很轻，但语气非常坚决和干脆，“我们家那不争气的儿子到现在还没让媳妇怀上呢，钱还是留给他们小两口吧，听说治不孕不育也挺花钱的。”

“可老吴他......”

“这是老吴最后一点念想了。”农妇顿了顿，说道，“去年他就觉得自己身体不好，所以一直催着他们。”

辛程点点头，很清楚一个老头到了这个岁数想要抱孙子的愿望。不过作为医生，他还是建议道：“就算现在怀上了，十月怀胎还得有个过程不是，必要的对症治疗还是要做的。至于费用问题会有人帮你们谈，今天应该就会有答复了。”

“好好。”刘香兰也不知道该怎么表示，只能说道，“谢谢了。”

“回去陪着他吧。”

......

一天之计在于晨，普外科就充分利用了这一点。

一般内科病房规定，前一天夜班的护士在6点开始抽血查体温，值班实习生也在这时候开始测量病人的血压心率。其他医生需要在早上7点半到岗，8点前开始交班，9点前查房开医嘱单。

不过普外科对于早晨的理解总要比其他科室早上一些。

术前检查都必须在前一天下午结束，早上查房的开始时间被订在了6点，持续时间被缩短在了30分钟内。因为时间有点早，所以参与查房的一般都是研究生和本科生。

而真正主刀的主治副主任并不会在病房露脸。

他们一般会在早上7点左右直接进入手术室，换衣洗手，上台手术，开始一天的工作。

吴正根的病重对于这一家人而言是泰山压顶的大事儿。可放在整个普外科，老吴的结局似乎并没有造成多少波澜。

6点开始的早查房依旧在进行。

7点不到所有研究生实习生就会撤离病房进入手术室，与各自小组的主刀医生会和，不到8点他们手里的第一台手术就得正式开始。

一步慢步步慢，所以在听到34床的诊断结果，每个人都很惋惜，但每个人都没办法一直惋惜。

他们手里攥着的也是命，胃癌，肠癌，疝修补，脓肿引流，肠梗阻......等床位上的手术做完了，他们还要考虑安排哪些病人住进医院，实在没有时间和精力去关心一位无法手术治疗的病人。

辛程和刘培德做了个简单的交班，带着吴正根的病史离开了病房。

上午八点，他和几位结束了交班的内科主任碰了头。

这些主任也都没想到手边研究了好几天的厚厚一叠病史，还没来得及用就成为了半废品。本来轰动全院的诊断讨论会，最后竟然变成了治疗方案制定会。

“童主任真够果断的，直接切了脾。”

“要我我也切，都破两次了，谁知道会不会破第三次。”

“十点多病理科都肯做冰切？”血液科主任看着病理报告有些不可思议，“我们的活检送过去，一般都是三四天才能出结果，这也太偏心了。”

辛程坐在正中央，看了他们一眼说道：“是祁镜劝童淼切掉脾，也是他送去做的冰切。”

“祁镜？就老祁的儿子？”血液科主任似乎对这个名字有点印象。

“又是这小子？怎么哪儿都有他啊？”齐瑞看向血液科主任，笑着说道，“这家伙又长进了啊，连你们科的病都能诊断了。话说我怎么就没想到是淀粉样变性呢，现在看来症状确实很符合啊。”

“这病一年能碰上几次？你天天盯着个心脏看，怕是早就把其他科的病忘干净了。”

坐在一旁的于涛把病史里一大半的纸放在一边，只挑了一些重要的实验室检查数据来看：“病人病情的发展不算快，现在看来也没有累及心肌的迹象，应该能拖上一段时间。”

“胃肠道呢？”辛程问道。

“做过胃镜，有一些溃疡，但都不严重，也没活动性出血。”于涛翻出吴正根刚做完的胃镜，说道，“如果不放心，我们可以预防性地用些药。关键问题在肝，出现黄疸是个非常不好的信号，需要好好保养。”

“肾脏也是，水肿得很厉害，利尿的力度要加大。”

“心脏的话需要彻查！”齐瑞看着报告，说着自己的专长，“应该做一次心脏活检，看看心肌细胞的受累情况。如果淀粉样变性已经到了心肌，那病情就已经到了中后期，心脏绝对撑不过一年。”

“如果心肌受累，那恐怕就......”

“所以要尽快确认，用药方面也得从心肌受累情况来多方面考虑。至于其他方面......”齐瑞回头看向大门口，说道：“这事儿我们说没用，还得看他。”

“希望他们能谈出个比较好的结果吧。”

“唉，都说生命无价，但现在这种时候，每一分每一秒都和金钱挂钩，真够讽刺的。”

......

觉得惊讶的绝不仅仅是这些主任，本来想着凑凑热闹的季广浩也是完全没想到。他前一晚还在脑补的各大主任互相争论的场面并没有出现在眼前，这场本该唇枪舌剑的讨论会，开场仅仅10分钟就结束了。

既然解决了诊断上的难题，接下来的治疗就变得简单了。

对于这种预后并不好的慢性病，唯一能做的就是尽量对症治疗，减缓病情发展，降低症状对身体造成的影响。实在是各大主任太了解对症治疗的用药策略了，没一会儿他们就讨论好了上中下三种方案，接下去便是费用上的事儿。

上策方法可以用豪华来形容，用的都是现在最优秀的临床药物，也涵盖了吴正根所有症状。药物中的一些禁忌也被他们避开，基本做到了最佳，当然费用肯定不便宜。

中策虽然也涵盖了大部分症状，但都给药物降了等级，价钱降了不少。

下策就非常便宜了，是在充分考虑了吴正根家庭情况后，做出各种妥协后的产物。里面删掉了不少药，只留下了最重要的几种。虽然看上去很残酷，但这种用药策略却是病人可以承受的。

“季老板，你也看到了，这次广浩基金出师未捷。”

祁镜就坐在季广浩身边，把头枕在靠垫上说道，看向喷水池：“不过这也是迟早会遇到的事儿，只要广浩基金坚持办下去，这种情况只会越来越多。”

季广浩见惯了大事，可还是比不上见惯生生死死的医生们，没办法立刻缓过劲来。

找来会诊的医生是全丹阳最好的最有资历的主任，给予检查的资金也足够充裕。他正想着诊断完后给医生们庆功呢，没想到却在最后被死神卡了脖子。

短短半年，他第二次遇到了金钱失去作用的时候。

前一次是自己的误诊，差点丢了命，而这一次却是另一位的绝症。

“呵，开什么玩笑，你季叔可没那么容易认输！”季广浩哈哈笑了几声说道，“而且你也得知道，这算不得出师未捷。吴正根还没死，本来准备用来检查的费用完全可以用来给他治疗。”

祁镜点点头，这也算是他能预料到的最好结果了。

防采集自动加载失败，点击手动加载，不支持模式，请安装最新版浏览器！