最终诊断 244.一位女医生的涅槃

祁镜职称太低，除了几位有份量的大主任和内急这些医生外，其他人对他没什么太多印象。甚至这位耳鼻喉的医生都不知道，祁院长还有个儿子在内科急诊工作。

夏薇不可能因为祁镜一句话就轻易下判断，作为会诊医生总得复查一遍刚拍完的ct：“病人的喉咙里看不到异物，倒是能看到周围有虫噬样改变。”

之前祁镜只说常文瀚的咽喉鼻窦里有些古怪，需要耳鼻喉来看看，并没有告诉他们自己的判断结果。秦雪峰和陈霄不是耳鼻喉科医生，虽然对“虫噬样改变”还有些印象，但实在无法和喉咙联系在一起。

“我觉得像喉结核。”夏薇肯定了他们两人的判断。

“还真有喉结核？”

“喉结核确实不多见，你们会误以为异物导致的破损也很正常。”

秦雪峰和陈霄都有些，要不是有丰富的耳鼻喉临床经验，恐怕没人会往结核方面想。而他们这些专攻各自科的医生就更想不到了，陈霄甚至都不知道结核还能在喉咙安家。

然而这时祁镜发出了些不一样的声音：“结核？一院对细菌做了全面检查，报告里有结核菌素试验，结果为阴性。”

夏薇看着祁镜皱了皱眉头。

不论是谁，第一次见陌生人看的就是长相，异性相见时就更是如此了。内急三位医生，秦雪峰太老，陈霄太粗，唯一能看的就是祁镜，但能干出骗人下来会诊的事儿，性格肯定非常恶劣。

现在再听他这句话，夏薇对祁镜就更没半丝好感了：“你是实习生？”

秦雪峰和陈霄都忍不住笑了起来，没想到在内急不可一世的祁镜也有这一天。不过刚看出常文瀚的病因，祁镜心情还不错，所以忍着没发作：“刚毕业。”

“本科？”

“嗯，怎么了？”

“结核病里写过，结核菌素试验得先让身体建立变态反应，有48周的延后性。”夏薇炒着冷饭，颇有些大学讲师的做派，“而且病人经历过大手术，身体免疫力非常差，所以依靠身体免疫力来做的结核菌素试验，在这些天里出现阴性很正常。”

一通教条似的说辞后，她的眼神更充满了对刚才欺骗的反击。

反击达到了不小的效果，让身边看热闹不闲事大的秦雪峰和陈霄忍不住为她拍手庆祝：“说得好，小祁，你还有什么可说的？”

“秦老师，你这是让他做最后的挣扎吗？”陈霄强忍着笑意，问道。

“到了这份上，还是得给当事人一个狡辩的机会。”

陈霄听完若有所思，忍不住跟着点了点头：“有理。”

祁镜耸耸肩膀，笑着说道：“喉结核如果到了造成休克的程度，恐怕早就播散到了身体其他部位。”

“是啊，鼻窦里也有。”秦雪峰说道。

“这不一样。”祁镜又说道，“喉结核会在咽喉部产生大量炎症结节，向内增生的肿胀结节甚至会堵住咽喉，影像里喉咙就该是条弯弯曲曲的小溪。哪儿会像常文瀚的喉咙那样，宽得都快赶上长江了。”

“唉，这事儿可说不准。”陈霄摇摇头，“而且病人体温一直不高不低，很像结核病。”

“这个理由不充分，我投小夏一票。”

秦雪峰和陈霄纷纷站在夏薇身边，继续看着祁镜的“笑话”。但夏薇自己可不能当笑话来看，她是会诊医生，写错会诊诊断是件很麻烦的事儿。

按常理来看祁镜说的这些确实是事实。

有虫噬样改变的结核都属于干酪样结核，结核菌产生的炎性结节会快速产生中央干酪样坏死，坏死组织会进一步液化离开炎性结节，产生一个个空洞。

虫噬样改变就是这种大大小小空洞聚集后所产生的整体观感。

这些坏死性物质如果不经口鼻离开体外，那就肯定会进入血液或者消化呼吸道，肺部骨骼和肠道肯定会有散播转移。但病人全身干净得就和正常人一样，连大手术术后长期卧床该有的一点点小炎症都没有。

病人可没接受过抗结核治疗，这点说不过去。

而且结核病的病程非常长，不可能在短短半个月的时间里完成起病爆发到休克的过程，更不可能造成病人再次昏迷。她的诊断乍一听很有道理，但真要考究起来就有不少漏洞，反而是祁镜说的更有说服力。

这可不是一位刚毕业的本科生该有的诊断思维，缜密性甚至赶上了她的老师。

但就算如此，咽喉异物的诊断也太离谱了，离谱得就像随便瞎编出来的一样。夏薇这时问向祁镜：“你的诊断到底是什么？”

“异物。”祁镜仍然坚持自己的说法。

“别开玩笑了，这ct片哪儿看出来有异物了？”

“不管是什么，还是得先确诊。”祁镜看向夏薇，“就算是喉结核，在没法做结核菌素试验的情况下，直接做喉镜应该也能确诊吧？”

夏薇想了想点点头。

“那就做个急诊喉镜，看看里面的情况。”

夏薇拿着病人厚厚一叠手术和术后病程录心里就发怵。脑外术后并发症多，危险性大，一不注意就会出问题。要是她夜班接回去一个不定时炸弹，明天肯定要被主任骂上一天：“耳鼻喉可收满了，收不下新病人。”

“不用你们收，就留在抢救室里，确诊我们也好用药。”祁镜解释道，“你搬个喉镜过来看看就能确诊了吧。”

“喉镜挺重的......”

祁镜把身后一位实习生拉了过来，“一起去帮夏姐姐搬喉镜，别让夏姐姐累着了。对了，顺便把鼻内镜也一起拿来。”

......

电子喉镜相比胃镜肠镜要小的多，长度也很短，为的就是能看清咽喉周围组织而已。04年的时候真要在喉镜下做什么操作并不容易，内镜的发展才刚开始而已。

夏薇准备了喉镜，给病人垫了肩膀和后颈，坐在病床头边。

电子喉镜镜头从常文瀚的鼻子进入，沿鼻底滑入鼻咽腔，改变远端的角度后就能进入口咽部。这一路上夏薇已经能看到一些白点，看着像结核的结节，但当进入咽部后就有点不一样了。

看着屏幕，她皱起了眉头：“怎么会这样。”

病灶散发在鼻咽喉周围，外圈是形状不规则的黄黑色带，里面则是一团团白白的东西。夏薇不清楚这些是什么，当初她遇见的喉结核可不是这样的。

秦雪峰和陈霄也没见过这种东西，刚被祁镜叫来的高健的脑子里就更没概念了。

“这肯定不是结核！”

“难道是散发的溃疡带？”

“看上去倒是有点像，但面积是不是有点大......”陈霄看着屏幕，忽然说道，“这团白白的东西刚才是不是动了一下？”

“动了？”秦雪峰来了兴趣，凑了过来。

“你可别吓我啊。”夏薇操作着喉镜，被他这么一说有些不敢动了。

话音刚落，白色团块中的一点突然扭动了一下，在周围蹭了蹭钻进了喉咙周围的组织里。这一个动作被电子喉镜放大了好几倍，让看着屏幕的夏薇吓得全身汗毛直立：“啊！这是什么东西？”

“师姐别激动，镜头拿稳了。”祁镜在一旁安慰道，“也不是什么吓人的东西，就是几条蛆而已。”

“蛆？！”

“你说蛆？”

“开玩笑的吧！”

“那种蛆？”

祁镜指着那些不断蠕动的白色团块，笑着说道：“都自信些，就是你们心里想的那个。”

几人细看过去才发现，这些白色团块都是由好几条小虫组成的。刚才没发现，现在带着答案再去看就不一样了。

夏薇遭受了迄今为止最大的视觉伤害，当初她就是想远离大科室那种乱七八糟的疾病，才选择耳鼻喉的。待在耳鼻喉平时工作轻松也没什么重病人，遇到最多的就是鼻咽癌或者咽喉阻塞导致的窒息，比起大科室要好不少。

现在直接上来看到这种小东西，对她而言就是一个过惯了优渥生活的公主突然被扔进了贫民窟，那种惊恐和无助只有她自己知道。

其实这也不能怪她，就连秦雪峰和陈霄两个大男人，看着这些也忍不住后背一阵阵地发凉。陈霄更是没看两眼，就找了个借口离开了。

“啊啊啊啊......”

夏薇介于自己的职责只能强压着声音，嘴里不断发着奇怪的声音。她看向身后，想找内急的上级医生秦雪峰求救：“秦副主任，要不你来......”

“别看了，也跟着跑了。”祁镜笑了笑。

“啊？？”夏薇回看向祁镜和一旁正坐在屏幕前认真学习的高健，“你们来做喉镜吧，把我换下来吧......”

“那哪儿行啊，你是耳鼻喉主治，喉镜只能你来做。”祁镜无奈地摊了摊手，“而且现在做了一半你也没法丢下病人不管吧。”

“啊啊？”夏薇这时才意识到祁镜刚才为什么坚持要做喉镜了，“你该不会是早就知道了吧？”

“差不多。”

“你......你竟然......”

“我没说错啊，这些小家伙也算是异物吧。”祁镜脸上满是无辜，“再说，你也没问异物会不会动啊。”

夏薇欲哭无泪，这要是之前就知道是蛆她是绝不会下来做喉镜的。现在自己已经做上了喉镜，门外病人的家属还等着结果，想下来已经是不可能了。

“这......这些要怎么处理？”她带着哭腔，问道。

“取咯。”

“怎么取啊啊啊啊......”

“病人反正已经昏迷了，折腾起来也方便，直接灌洗吧。”祁镜拍拍高健的肩膀，“去清创室要两瓶双氧水，再去外科借个负压吸引器来。”

“双氧水行不行啊？”

“放心吧，双氧水能消毒周围组织，去掉一部分腐肉，还能刺激虫体，把它们都逼出来。”祁镜非常有信心。

白色的蛆虫个头不大，大概就1cm左右的长度，但数量一多就不一样了。

祁镜虽然说起来简单，只需要灌洗吸引干净就行了。但小虫子就像雨后春笋一样，不停地往外冒，每次灌入双氧水总能带出一两条新虫子，让她根本看不到工作的尽头。尤其是混在双氧水里经她手里的吸引管进入负压桶，让夏薇脑子一片空白。

“你怎么就想到是蛆的？”秦雪峰有些奇怪，几人看得都是同一个ct片，为什么这小子能想到这种情况。

“虫噬样改变说明什么？”祁镜笑着说道，“结核吗？”

“不然呢？”

“看到虫噬样改变的第一反应自然是真的被虫咬了啊，这种鼻窦和咽喉部虫噬样改变就是典型的鼻咽蝇蛆病表现。”

“......”

这解释很直接，还真挑不出什么毛病。

“蝇蛆病？”

陈霄和高健听到了一个从没听过的疾病，“蛆不是吃腐肉的么，怎么会跑人身体里寄居的？”

祁镜叹了口气：“其实这都是误会，全世界那么多种苍蝇，专注吃腐肉的幼虫只有一种，其他都是有肉就吃。”

“就因为污水溅进了他的脸上，最后虫卵跑进了鼻腔？”

秦雪峰听后不得不感慨，“有点意思，从鼻子进如咽喉和鼻窦，这要是再拖下去恐怕会进入颅腔，到时候就晚了。”

“是啊......”

“蝇蛆病在牧区和热带地区比较多见。”祁镜介绍道，“有些苍蝇专挑伤口叮，叮完就撒下了一堆卵。还有些会往人眼上撞，撞的一瞬间会掉落许多虫卵，孵化后会在眼睛里长成蛆......”

说到这儿，祁镜不禁停了下来，脑袋里似乎有了些新的发现。

高健来了兴趣开始翻阅祁镜手边那本微生物大全，倒还真找到了两篇关于蝇蛆病的介绍：“书上说苍蝇卵孵化只需要一天，一天之后就能成蛆。可常文瀚接触污水是在大半个月前，怎么发病得那么晚呢？”

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