最终诊断 265.普通急诊现形记（上）

打电话来的是位实习生，用的是自己手机，开头第一句就是：“祁学长，内急忙疯了，王主任让你快回来帮忙。”

电话周围声音很吵，周围吆喝吵闹和电话铃声此起彼伏，他也显得很急。

祁镜抬手看了看手表，时间刚过中午而已，怎么会有那么多病人。内急普通急诊常年配有2位医生坐诊，icu和急救室每班都会常驻1位医生，而绿色通道的120诊疗室里更有王廷坐镇，配了两名医生和两名实习生。

要把这些医疗资源全部耗尽，那得一次来多少人？

更何况内急和外急不同，肯定有意外，但很多都符合生活规律，往往有迹可循。比如饭前饭后就容易出现血糖波动和消化科疾病，早上堵车挤公交会有缺氧晕厥，上午上课和工作时也会因为紧张出现一系列应激反应。

所以上午病人来的时间一般都集中在8-10点左右，等到了下午就容易来一些高温中暑之类的病人，中间会有一定的空闲时间。

当然有时也会有例外，但要一次性来这么多人，肯定不会是什么好事儿......

想到这儿，祁镜的脸色变了：“内急怎么了？”

“隔壁一所小学突然来了十几个学生，有头疼、恶心、呕吐......”说了一半，电话那头声音越发吵闹起来，实习生也没时间多说什么，“祁学长，快来吧，说是又来了三辆车。”

简单一句话就让祁镜下了判断，食物中毒的可能性几乎有九成以上。但这个时间离早饭有点远，离午饭又太近，恐怕孩子发病的时候刚到11点，时间有点对不上。

对了，是小学！

丹阳的小学从01年的时候上午就有课间奶，说不定是9点左右的课间奶出了问题！

他虽然醉心于疑难疾病的诊断，但遇到公共卫生事件，祁镜不可能当作没事儿发生。

“快去吧。”陆子姗埋头看着手里的资料，右手在耳边做了个电话的手势，“空了再打我电话。”

“嗯，好。”

......

丹阳医院的内科急诊彻底迎来了一波高峰，整个急诊恐怕只有王廷见过这种景象。

留观走廊本就被原来的病人挤得满满当当，现在突然出现那么多孩子，只能在大厅四周摆下一个个地铺。原本开阔的正门门口大厅两侧排满了病号，中间成了只能并排走两三个人的羊肠小道。

此外茶水间门口、化验室旁、厕所门口就连医技楼的底楼大厅里都能见到他们的身影，处处充斥着父母的埋怨和孩子难受的表情。

祁镜扫了一眼，症状很统一，头痛、恶心、呕吐，有些不在床铺上，估计有了腹痛腹泻的症状。

如果真的是课间奶的问题，那就是很典型的细菌性食物中毒。诊断明确，接下来就要及时控制症状，纠正细菌产生的毒素作用。这些工作对内急工作的医生而言并不难，先对症支持治疗，同时粪便送检，查细菌种类。

菌种不同，情况不同，后续的治疗也会不同。

王廷坐在诊疗室里，指挥着面前的医生和实习生，见祁镜来了松了口气：“你可算回来了。”

祁镜让过一位匆匆跑出门做事儿的实习生，开口问道：“听说还得再来几辆车？”

“嗯，说不定整个学校都有波及，还会陆续过来不少孩子。”王廷说着起身往外看了眼已经睡满了病人的走廊，“10点的时候儿急诊就饱和了，我们腾了不少人手出来帮他们。”

祁镜苦笑了两声：“我看我们这儿也差不多了，再来人怕是最基本的运作都有困难。”

王廷点点头：“这事儿就不劳你费心了，王长鸿副院长已经和急救中心通了气，希望再接到病人能转去其他医院。周围的一院、三院、仁和都能送，没必要全挤来这里。”

祁镜点点头，医院的反应还是挺快的，行政方面确实不用自己操心：“需要我做什么？是不是来的孩子太多管不过来了？”

“孩子倒不用你管。”王廷忽然指向了隔壁房间，“现在压力大的也不是我们绿色通道。”

“隔壁？”

王廷叹了口气：“学校离我们这儿最近，病情重的学校帮着叫了120，病情轻的都是让父母自行送医院。急救中心我们能拦着，改送其他地方，可那些孩子的父母不会这么想。儿急就两位医生，我这送去好几个人，现在自己有些不够用了。”

祁镜点点头：“瞧这架势，怕是今天都得泡在那儿。”

医院虽然分科严谨细致，但说到底是一体的。

在遇到这种紧急情况时，各科之间需要调剂好人员分配。食物中毒轻微的孩子一股脑涌进医院，祁森和王长鸿不可能呆呆看着儿科被挤奔溃，肯定会协商着抽掉其他科的医生。

“所以隔壁普通急诊现在只有一个医生在撑着，挂号那儿已经到300多了，可现在才看到了203号。”王廷说道，“你也看到了，门口连站的地方都没有。”

“让我去帮忙？”祁镜有些尴尬：“可我还没考证呢。”

“放心，我让纪清忙完手里的病人待会儿就过去一起帮你。”

祁镜对普通急诊极其厌恶，宁愿照顾那些食物中毒的孩子也不想去那儿看病：“王主任，三思啊，这可是非法行医！”

“紧急情况紧急对待，我也没办法。”见祁镜在为难，王廷把纪清的图章和工号牌一并塞进了他的怀里，将他一把推出门外，“你在这儿混那么久了，有什么好谦虚的，快去干活！”

普通内科急诊病人的病情一般都很简单，看个两眼问几句就能得出初步诊断。因为程度要比门诊病人重，所以很多人等急了都会憋着一股子怨气。看上去没什么，有时候还笑着挺客气，但没人知道什么时候就会出现一根稻草，把不知哪头骆驼压得喘不过气，最后一通爆发。

而丹阳医院向来病人众多，医生压力也大，急诊吵架几乎天天都在发生。

祁镜也不是好脾气的人，遇到这种情况有时候会忍不住喷上两句发泄一下，事儿严重的话说不定就会把他老爸引过来。

现在祁森肯定忙得不可开交，再找他的麻烦，恐怕自己不会有什么好果子吃。

要冷静，一定要冷静......

深呼吸了两口，祁镜走向了人群扎堆的隔壁普通急诊诊疗室。

诊疗室门口几排座椅早就坐满了人，再看向诊疗室，里面也全都是人。病人、家属都围在这里，一个个都想着尽快看医生。而坐在窗口的那位女医生身边早就被堵得水泄不通，仿佛每一个人都是下一位病人似的。

“来来，借过一下，让个道给我。”

祁镜分开众人，找到了女医生对面的位子，把那个坐在椅子上的家属叫了起来，自己坐了上去。

打开电脑屏幕，上面已经记录了叫号的号码，143号。祁镜把口袋里的纪清医师章摆在桌面上，又正了正自己的工号牌：“下一位......”

“哎，医生等等~”

祁镜坐下的同时，旁边有个家属就在蠢蠢欲动，见他准备叫号，马上打断道：“我儿子明年高考了，待会儿还要去补习班，实在赶时间，你先帮忙给看看吧。”

哟，一来就有人要插队。

40多的中年妇女，声音洪亮，脸上带着微笑，绝对不好惹。而且她儿子早早就被她安排坐在了祁镜所在办公桌的病人座位上，看来是之前就想好的，早有“预谋”了。

普通急诊就是麻烦，各种牛鬼蛇神什么人都有，不小心应对轻则投诉，重则拳脚相向。

有些人火气上来后根本不管对错和道德底线，急诊室的椅子可不是为了防止人偷才绑上链条的。

“额，我倒是无所谓，看谁的病都是看，只不过......”祁镜抬头看了她一眼，接过病历册看到挂号单上写的是179号，便拉高了音量，“你要想提前就诊的话，143-178号病人都同意了吗？”

“143号是我！”

“我是178，叫我干嘛？”

“什么同意了？”

“难道有人要插队？”

“谁要插队？开什么玩笑！我们等了那么久！”

一石激起千层浪，祁镜话音刚落还没等那位母亲说上一句，她就被淹没在了其他人的口诛笔伐之中。

为了面子，她也会反过来辩上几句，但就算嘴上实力再强也不可能赢过周围那么多人，最后还是带着儿子走出诊疗室，乖乖在门口等着。

143号也是位年轻人，发烧，喉咙痛，门口护士量过体温有38.9度。

“张嘴，啊～”

祁镜先是常规记录了主诉和一些病人情况，然后打开笔灯，拿压舌板压了压，看清了他的那对扁桃体：“红肿得挺厉害啊，很疼吧。”

“嗯，咽口水都疼。”病人尴尬地笑了笑，随着喉结的移动，他的眉毛紧紧皱在了一起，“是老毛病，人一累就肿，一肿就疼，给我开点药就行。”

祁镜点点头，看上去赞同他的观点，但嘴上却和他说的完全不一样：“我建议你去隔壁外急做个小手术......”

“要摘扁桃体？”年轻人连忙紧张了起来，脑袋摇得像个拨浪鼓，“不摘不摘，这可是重要的免疫器官，是口腔里的两个门卫！没了他们谁来给我站岗放哨？谁来传递感染的信号？”

哟，这是来了个久病成医的，比喻用的倒是不错。

祁镜听了就知道他没少遭罪，不然不可能那么清楚扁桃体的功能。但医学不是其他学科，知识往往是死的，但人是活的，有些知识会因为人的病情变化而发生根本性的改变。

“对，扁桃体是门卫，你倒是很懂行。”

祁镜又往前翻了翻他的既往病历，里面确实有不少扁桃体炎的记录：“门卫要分好坏，有的会保护你的财产，提醒你什么时候家里进了歹徒，说不定还会和歹徒打一架把他们赶走。但有的门卫却会不问青红皂白，就算来的是客人也会被他当作歹徒一顿猛揍，这种门卫留着干嘛？”

“你是说我这扁桃体......”

“摘了的好，少受罪。”祁镜建议道。

年轻人叹了口气：“那我去隔壁看看？”

“看看吧，药我就不开了。”祁镜合上记录册交还给了他，“外急现在很空，没什么人，等你去了那儿再做决定。如果还是不准备手术，那儿的医生也会帮你开药的。”

“好吧，谢谢医生。”

“144号~”

“哎哎，是我！”

这次来的是个姑娘，30出头的样子，看上去人挺精神的：“发烧了，门口护士量了一下38.1。”

“没其他不舒服？”祁镜问道，“咳嗽咳痰喉咙痛有吗？”

“没有。”

“肚子疼吗？”

“没有。”

“头痛？胸口痛？”

“没有。”

没有！没有！没有！

一连三个问题，她都说没有，差点把祁镜惹毛了。这也没有那也没有，那来医院干嘛？

当然心里想的东西还是要经过后期的艺术加工才能说出口：“我看你身体挺不错的，估计是累着了，回去睡一觉吧。要是睡醒了体温降不下去，或者身体有其他不舒服再来医院。”

“啊？不用吃药挂水啊？”姑娘很惊讶，“我发烧了啊！”

“医院有规定，38.5度才能挂抗生素。”祁镜压着心里的火气，解释道，“我们也很难做的。”

“我可是翘了班跑出来挂的急诊，我还想开两天病假呢。”姑娘有些不乐意，叹了口气说道，“挂水不行，那开点口服的总行吧，好歹得把我今天的请假单给弄出来。”

祁镜强压着心里的火气：“请假单可以开，药就算了吧。”

姑娘听到有请假单，之前紧张的情绪得到了缓解，心情大好。她这才把所有注意力全放在了自己的身体上，反而变得更缠人了：“抗生素不开的话，那退烧药能不能开？38度还是挺难受的。”

这也算典型病人，来医院就要三样东西，请假单、抗生素和退烧药。

药肯定不能开，但讲道理恐怕很难，这种情况还是得举例说明。感染发烧嘛，无非就是家里来了强盗，和刚才143号一样的情况。

“和刚才那个小伙子一样，你身体病了就是家里来了强盗。”祁镜问道，“现在你只有38度，这个强盗就是个七八岁的孩子，手里还没武器”

姑娘听着好像没毛病，点了点头。

“作为长辈，你骂上两句把他赶走就行了，特地打110，叫上抗生素这种警察来赶个孩子，是不是有点过分了？”

“确实过分了。”

祁镜见她能听进去，就继续说道：“那这时候，邻居看不过找来了个居委会大妈。她就是你想要的退烧药，一来就劝你别赶他走，他还只是个孩子，这么做是不是有点不太合适？”

“......”

姑娘想了想，理理脑子里的头绪：“好像是有点道理。”

“所以，回去睡觉，让你的身体好好把强盗赶走就行了。”祁镜把病历册递回给她，送了个笑脸，想让她回家。

姑娘接过病历册，眨眨眼睛，总觉得自己好像被忽悠了，冷不丁又问了一句：“38.5度的时候，是不是我自己赶不走强盗，就得叫上抗生素这个警察来帮忙？”

“对，是这个意思。”

“那为什么发高烧的时候就要退烧呢？”

“高烧意味着强盗是个搏击冠军还带刀枪，你都快被他打趴下了，当然不能再打，得跑！”