最终诊断 289.忽悠

医院就像是一家小公司，大框架都差不多，但每个医院都有各自不同的的制度，很多细节在不同医院里都是截然不同的。

一院虽然和丹阳医院同属丹医大，但内急的工作环境完全不一样。

这应该是出于两家重量级公立三甲离得太过接近的原因下，互相思考各自定位后决定的。毕竟丹阳医院的急诊救治率独占鳌头，总会压一院一头，久而久之再和丹阳医院抢病源就没什么意义了。

一院没有特设的120绿色通道诊疗室，诊疗室被整合进了抢救中心。而“绿色通道”在他们那儿成了一种单纯的待遇，也就是120送来的病人会得到第一时间的治疗。

除此之外，一院也没有大面积走廊式的留观室，取而代之的是由四间有着8张床位的大病房组成的真正的留观室。

四间留观室分在两边，与中间的抢救室和重症监护室想连通。

没有特设的绿色通道，留观室的面积和床位也非常有限。但相对的，一院却增加了普通急诊的诊疗室数量和重症监护室的床位，单从装修层面上看，确实要比丹阳医院整洁和有序得多。

一院不再执着于和丹阳医院抢急救中心的病人，而是着眼于普通急诊和急救病人留观时的住院舒适度。

白天早中班的普通内急诊疗室里，一般会有四位医生同时坐诊，而半夜也有两人轮班。相似的治疗水平加上减半了的排队时间，让普通急诊病人更青睐一院。

虽然是无奈之下的变通之法，但效果很不错。

只不过一院需要抽调一部分人事编制给内急，不然一天要安排10位其他科的医生泡在普通急诊室里，就算上京的大三甲都会吃不消。而现在坐在张祥身边这位就是一位注册在一院内科急诊的急诊医生，李志浩。

他现在的心里除了纠结就没其他感情了。

实验室化验单上的数据已经再明白不过，如果遮掉病人的名字，他恐怕已经说出了hiv三个字母。在这种时候hiv的抗体检测也只不过是帮病人要个切实的证据罢了，对医生的诊断并没什么太大的帮助。

一边是病重的堂姐，但却极有可能染上了hiv，估计是以前外面乱搞出的事儿。而身边的姐夫倒是个老实巴交的中学老师，现在正等他给详细讲述病情呢。就算现在能瞒过去，她堂姐这儿亲戚一堆，总要说出实情。

李志浩脑子一团乱麻：这让我怎么讲？真要直接讲出来万一出事儿怎么办？

最好的情况就是让他堂姐自己坦白，但从现在的状况来看似乎会有点难度。

退而求其次的话，就是让这位负责的医生来说，可对方好像并没有这个意思......等等，这小子好像有点东西啊。李志浩忽然意识到自己对面的这位小医生并不是吃干饭的，不显山不露水，实力却全藏在了刚才那几句话里。

从始至终祁镜就只说了一句cd4 t细胞减少，却不说为什么会减少，理由被他藏得死死的。

这就好比是有人找他问路，他明知那条路上有个大坑却没多提醒一句，就站那儿等着别人自己往里跳。

张祥不懂医，还以为是条漂亮的商业街，很想去看个究竟。李志浩这个做弟弟见着，怎么也得拦着他，可这要怎么拦？

说实情不可能，那就只能......

算了，豁出去了！

“祁医生，这个cd4 t细胞减少......”李志浩顿了顿，回看了祁镜一眼，“王主任觉得是什么原因造成的？”

嗯？

这次轮到祁镜感到奇怪了，一个第一人民医院的急诊医生，怎么可能参不透里面的玄机？但和他互相交流了一波眼神后，他懂了，这是在明着甩锅呢，是在逼他说出答案来啊。

“那原因就多了。”

祁镜开口解释道：“我们现在还是要关注感染和肝肾损伤本身，这两点才是夺走病人生命的最大威胁。至于免疫系统的问题，等病人恢复后可以去免疫科进一步检查。”

李志浩甩出来的黑锅，在空中划了道高高的抛物线，被祁镜一个侧身很轻松地躲过了。

一般说到这儿就差不多了，这也是之前王廷和李志浩说过的原话。接下来，按常理来说，两位在职医生会商业胡吹一波，然后很愉快地结束这场谈话。至于到底是不是hiv，如果还有机会的话，完全可以等一切尘埃落定后再去深究，这样彼此都没什么负担。

李志浩当然也懂，但问题就卡在了这里，这是张祥一直想搞清楚的地方。

为什么好端端一个大活人会莫名其妙免疫系统出问题？关键他这个医盲都能看出感染的原因就在免疫能力降低，为什么医生却视而不见？平时说的治病要治病根，怎么现在却不治了，甚至连查都不查一下？

他想了大半天，愣是没想明白。

“医生，也不是我为难你。”张祥也有自己的难处，“我就是想要个原因，万一人没了我也好给她父母有个交代。明天她爸妈和叔舅姨婶都会来，拿不出个说法，他们怎么可能罢休。”

这时候的张祥看似很理性但精神却已经到了一个临界点，极有可能因为医生的态度而去钻本不该存在的牛角尖，更何况这个牛角尖本来就存在。

但真要说出实情，事情难料。

李志浩叹了口气，也只能附和道：“说不定我堂姐的免疫系统才是关键，我觉得还是先给免疫能力下降定个性比较好。”

祁镜也算明白了，李志浩也里外不是人。

既然知道了他们两人的目的，祁镜也算是有了个大致的回答范围：“原因有很多可能性，大致可以分成先天性和后天获得性两大类。想要确诊除了抽血化验外，还要做骨穿，病人身体太差，骨穿随时都会造成感染。”

见张祥心急了起来，还想说些什么，祁镜马上安抚道：“既然一定要个说法，那我帮你推断一下。”

“推断？”李志浩皱起了眉头。

“嗯，推断。”

祁镜拿出手机摆在桌面上，然后切换到了录音功能：“既然是推断，那就是一种猜测，并不能说百分之百正确。所以我想录个音证明一下，没问题吧？”

两人见了手机，摇摇头：“没问题。”

先天性的免疫能力下降其实很好理解，就是生下来就有免疫缺陷，只不过一直都没发病，熬到了现在这个年纪。不过正常情况下是不可能熬那么久的，先天性免疫缺陷会在出生后不久就发病，所以这一条直接就能略过。

比起先天，后天获得性的病因就多了。

比如长期服药导致的免疫细胞生成障碍，比如感染了某些病毒从而造成了免疫系统瘫痪，再比如免疫系统本身出了问题，最有可能的就是淋巴瘤。

祁镜掰着手指一个个介绍着可能出现的情况，而hiv感染就混在了第二条的病毒感染里。

他把hiv扩大到了全病毒范围，笼统的概念外加超快的语速，让张祥直接略过了这一项。而紧接着语速放缓后，说出口的淋巴瘤成了他最在意的一个原因。

“淋巴瘤？”

“有可能，不过诊断需要依靠骨穿做涂片，病人身体承受不住这种创伤性的检查，现在无法确诊。”

张祥点点头，在确认了这一项原因后，便想往前再一个个去确认。但刚要问出口，话头却被祁镜一把又抢了过去：“其实还有一种可能性，也就是特发性cd4 t细胞减少症。”

这个说法非常直白，再配合病人cd4 t细胞减少的化验单，让张祥产生了极大的兴趣：“这个......这个特发性减少症是个什么东西？”

其实不仅仅是张祥，就连他身边的李志浩也疑惑了起来：这是什么症？我怎么从来没听说过？

祁镜用一个看似复杂实则简单的专业名词，成功吸引了张祥的注意力：“这是上世纪90年代米国疾控中心发现的一种特发性疾病，病人免疫系统中的cd4 t细胞数量持续减少，免疫系统崩盘，最后全身严重感染......”

和自己的老婆一模一样！

张祥又点了点头，这次幅度和力度都要比之前大了许多：“应该就是这个了。”

祁镜继续说道：“这些都只是怀疑，92年米国才发现，国内对这种病了解不足，检查很难做。所以我们一直都没浪费时间做检查，现在最重要的还是肝肾衰竭和很有可能反扑的肺部感染。”

终于说通了。

张祥谢了祁镜两声：“医生，拜托了。”

“今晚我留在重监室看着她。”祁镜拍拍他的肩膀，鼓励道：“你先去吃点东西吧，接下去说不定是场长期斗争。”

“嗯。”

张祥走了。

李志浩却留了下来，还特地确认了一眼走出急诊大门去吃饭的堂姐夫，这才关上洗胃室的房门。

“还有问题？”祁镜收拾了手里的化验单，奇怪地看着他，“我都把人糊弄过去了，也没说是hiv，应该满意了吧。”

“其实就算是说了我姐的真实情况，我堂姐夫也应该不会......”李志浩说了一半，没再说下去，而是换了个话题，“祁医生，我留在这儿也不是为了我堂姐，而是那个什么特发性cd4 t细胞减少症？这是什么东西？”

“我刚才都说了，你没听？”

“听了啊。”李志浩暗骂了他一句，“可真有这东西吗？”

“那肯定有，我都录音了，怎么可能骗人呢。”祁镜笑着说道，“我怎么也得对自己负责吧。”

李志浩觉得奇怪：“你一直在糊弄我堂姐夫，说的都不是什么病因，而是在换一种方式说症状罢了。其他病因我都知道，但特发性cd4 t细胞减少症的病因是什么？”

“喂，你不会真信了你姐得了这个吧？”祁镜笑了笑。

李志浩还真有点相信了。

毕竟是自己的堂姐，从小玩到大的，多多少少会有些侥幸心理。尤其是祁镜还特地拿出了一个他都不知道的疾病，谁会知道连这个都是在忽悠呢。

其实特发性cd4 t细胞减少症和hiv差不多，也是一种病毒感染，但却没有hiv病毒那么强的杀伤力，取而代之的则是自身免疫系统疾病。

但特发性cd4 t细胞减少症的几率实在太低了，属于罕见病中的罕见病。

“好吧。”李志浩叹了口气。

这口气叹的是自己的孤陋寡闻，也叹了自己堂姐糟糕的预后情况。hiv到了这一步，其实已经很难回天了，能把之前的弓形虫肺炎控制住简直就是一种奇迹。

.......

李志浩毕竟是同行，又是何天勤手下的医生，祁镜还是放他进去见了自己堂姐一面。不过医院毕竟有规定，探望时间有限，李志浩也清楚里面的利害关系，并没有刁难。

短短十分钟后，他离开了丹阳医院。

今晚是李志浩的中班，特地和同事请了假才赶来看自己堂姐的。现在既然了解了所有的情况，再留着也没什么太大意义，他准备回去稍稍休息两个小时就得赶回一院去上夜班。

祁镜准备在重监室里长期战斗，至少今晚是走不开了。为了提神，他得拿来诊疗室里藏着的咖啡和杂志。

谁知前脚刚离开重监室，急诊门口就走来了一个熟悉的身影。

其实真要是看脸，他还真人不出来人是谁。但对方那个跛行的动作是在太过眼熟，就在几个小时之前，他就在监控录像里反复看过这个动作。

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