最终诊断 316.失误？染色？离心浓集？

萨拉显然刚到非洲没多久，对相关的寄生虫知识了解过但都不深入，以为能找到微丝蚴就万事大吉了。然而她不知道的是，就算同属一类的寄生虫，种别不同需要服用的药物就不同，要不然林志行之前喂给自己吃的吡喹酮就该有效才对。

“显微镜的镜检照片有吗？”祁镜问道。

（黄兴桦继续当他的翻译：祁镜要镜检照片）

（蔡萍：是想确定丝虫种类吧）

（黄兴桦点点头：我印象里他们那儿是没显微镜照相系统的......）

确实和黄兴桦料想的一样，萨拉听后摇了摇头，无奈地说道：“我们这儿只有最普通的光学显微镜，检验科没那么先进的成像设备。”

（黄兴桦摊摊手：果然没有）

（老张：今天我恶补了寄生虫的几本书，好像靠外观形态确实能确定种类。不过书上都没多少实例图片，单靠书上的描述是怎么学会这些的？）

（黄兴桦：要想把文字和图像联系在一起，怎么也得有个几年一线临床功力才行。这小子......）

（蔡萍马上打断了他师兄的猜测：现在想那么多干嘛？等虫子研究完了，再去研究他）

既然没有照片，祁镜就想从人身上下手：“那做检查的医生在不在，我想问他一些问题。”

（黄兴桦：祁镜要找检验科的人）

“这儿的检验科的医生一直不够用，有些检查只能我们自己做。”萨拉用手指点了点自己，似乎对自己的多边形能力还有些自豪，“林医生的血涂片和骨髓涂片检查都是我做的，反正也习惯了。”

（黄兴桦：......）

（老张：老黄你愣着干嘛？）

当地缺医少药也是客观存在的事实，祁镜也没get到他想要表述的优点，反而叹了口气反问道：“那你没让林医生来看一眼？”

（黄兴桦：......）

（老张：你倒是翻啊！）

“林医生？”萨拉摇摇头，“做完检查他就去查房了，所以我就一个人做了。”

（黄兴桦直等听到了这儿，才开口翻译了一句：完了，线索全断了）

（断了？线索？什么线索？）

（老黄，你这翻译越来越过分了。昨晚动不动把一句话概括成短语我们也就算了，现在他们来回说了好几句，你就说这几个字，没头没脑的谁听得懂？）

（是啊，刚才还在问检验科的人？怎么说的？下班了？）

（黄兴桦：压根就没检验科，全是她自己一个人查的）

祁镜也是皱起了眉头，质疑道：“你在寄生虫方面没什么经验，这没关系。但是在做检查的时候，尤其是见到了虫体的时候，是不是该找经验丰富的林医生一起看看结果，做一次简单的寄生虫形态学鉴别？”

（黄兴桦微微一愣，然后点点头，非常同意祁镜的观点：祁镜生气了）

（这种明摆着的事儿就别翻了，我们要知道重点！）

（黄兴桦：重点就是现在知道林志行身体里有虫，但不知道是什么虫）

（老张：你眼睛瞪那么大干嘛？早这么翻不就完了）

祁镜的这段话语气不轻，萨拉听后沉默了好一会儿，才说服了自己。在这件事儿上，她确实一时贪快，有些托大了。

在寄生虫方面，萨拉水平有限，只是在来非洲的时候临时学了半个月的热带病学。对于非洲的常见传染病，比如疟疾、蝇蛆病、丝虫、各类病毒之类，她有大概的了解。

可一旦把知识深入到某些细节方面就不行了。

不过萨拉好歹也是做了十来年临床工作的主治医生，被个看似比自己还小好几岁的年轻医生这么说，心里不是个滋味。

为了挽回面子，她只能为自己辩护两句，想要个台阶下：

“因为之前做的涂片什么都没发现，所以这次在做检查之前，我们特地找过了林医生。他建议我们改做离心浓集，最后再用40x高倍显微镜做检查，这才发现了两条微丝蚴。当时他也没说要一起看结果，谁会想到做检查还要留下图像......”

黄兴桦听后轻笑了一声，然后特地给祁镜使了个眼色：“算了。”

祁镜倒没说什么，反而是底下那几个主任实在忍不住，笑骂道：“什么算了？别人姑娘说了半分钟的话，结果你就翻个‘算了’？”

“老黄，你要端正态度，这是在会诊！”

“再这样，这会诊没法继续下去了！”

“会法语了不起啊！？”

黄兴桦一巴掌拍向桌面：“我在和祁镜说话，你们插什么嘴？要我翻译这个翻译那个，她说给外周血做离心浓集，你们有几个听得懂的？恐怕2/3都是蒙圈的吧，合着我还得给你们解释离心浓集是什么意思？”

这回他算是抓住了这帮老头老太的把柄，拿着一个寄生虫专业常见的检查方法，怼赢了。

蔡萍和好几位传染病学的专家自然知道离心浓集是个什么东西，但迫于黄兴桦的视线，还是没敢出口声张。黄兴桦也因此越说越痛快：“让你们来参加开开眼界就不错了，按我以前的脾气，你们这些老家伙都得滚蛋！”

话到了这个份上，还是老张起来打了圆场：“算了算了，大家都一大把年纪，有什么好吵的。难得聚在一起不容易，有听不明白的待会儿找小祁问问不就明白了？何必和他动气呢。”

“对对，老张说得对。”

“嗯，待会儿就找小祁给我们再讲讲里面的细节。”

其实这个小插曲到这儿应该差不多结束了，几位大主任虽然脾气差了些，但平时也算半个朋友。医学研讨会的时候也经常碰面，闹僵了关系也不是什么好事儿。

可谁知，台下忽然有人冷不丁说了一句：“不就是个传染科常用的检查方法嘛，靠离心机把血液中的白细胞和微生物聚在一起，这样能提高检出率。还以为是什么了不起的方法，也就这样罢了......”

一石激起千层浪，刚才息声不说话的人全吵吵了起来。

黄兴桦脸皮抽了抽，怒意渐满，正当即将发作的时候，还是祁镜站了出来：“喂，我还在会诊呢！你们这帮老......”

“不死”两个字差点被他说出口，最后还是及时拦在了喉咙里，没放出来。停顿了片刻后，祁镜连忙补上了后半句，让人听着没那么别扭：“教授们，等我这儿会诊完了再吵行不行？”

其实这些专家只是差个劝架的人，有祁镜开口自然再好不过。

可刚才那短短一秒左右的诡异停顿，让他们听着很不舒服。而且正巧不巧断在了“老教授”的“老”字后面。再配合上一开始的语气，总觉得哪儿里不对劲。

祁镜管不了那么许多，尽快把注意力集中在了涂片检查上。现在既然没了图像，那就只能退而求其次问问别的可行性办法：“萨拉医生，林医生的两张涂片标本还在吗？”

（黄兴桦：祁镜问涂片还在不在）

萨拉摇摇头：“操作台实在太小，我一做完就得换人做其他检查，所以这些涂片当场就得扔掉。”

（黄兴桦：扔了）

“发现微丝蚴之后，你有没有留下图像记录？”

黄兴桦听了这句愣了会儿，没听懂祁镜的意思，但还是照着原样翻译了一遍。

（老张：我记得小祁刚才问过了吧）

（一开始就问了）

（不是说了没照相机嘛，怎么还问？）

祁镜的提问不走寻常路，越来越偏离萨拉的既定思维。单单看她为难的表情，祁镜就已经知道了答案：“镜检寄生虫是个假阴性很高的检查，一旦发现虫体必须第一时间保留图像，否则根本没办法做虫种鉴别。”

萨拉听着也是无奈，连忙说道：“我之前已经说过，我们这儿的显微镜没有图像采集系统，根本不可能留下检查图像。”

“没电子仪器就不会做事了？”

（黄兴桦总算明白了祁镜的意思：祁镜说她只知道用仪器，得用脑子）

（众主任：？？？）

在自己专业方面，祁镜一向是个急性子，而且实力至上。尤其在对方没实力还不服输的时候，更容易走火。

萨拉的反驳让他不小心暴露了平时惯用的口吻，祁镜马上意识到对方的身份，连忙轻咳两声，把脾气收敛了起来：“以前刚发明显微镜的时候，也没有照相机，检查时都是直接把图像画在纸上进行存档记录的。”

（黄兴桦：祁镜意思是用笔画下图像）

（老张：怎么和皮肤科那么像？我们以前也得画画，尤其是那些小疹子）

（蔡萍：这是很早以前的事儿了，有了成像技术之后就轻松了许多）

萨拉听后恍然大悟：“那我现在该怎么办？”

没有显微镜成像技术，又没有专业寄生虫医生在身边做观察和记录，甚至连一张手工作画的草图都没有。祁镜这个巧妇面对无米之炊，就算做不来也得硬着头皮做下去。

“离心浓集、离心浓集......”

萨拉意识到了自己的错误，没等祁镜想出办法，就说道：“我现在去垃圾堆里找那两张涂片，检查之前做了简单的固定，应该还能看清。”

（黄兴桦：她想去把涂片找出来）

眼看她要放下报告纸准备关掉视频，祁镜连忙把她拦了下来：“那种医用垃圾堆你也下得去手？划破皮肤感染了怎么办？”

（黄兴桦：祁镜拒绝了）

祁镜停顿了片刻，想了会儿问道：“没原件又没记录，那你能不能描述一下是个什么形态？”

黄兴桦尴尬地笑了笑：“你难道要她口述？”

“不然怎么办？”祁镜也很无奈。

然而萨拉根本说不清楚自己看到的是个什么图像，就因为在一团白细胞里找到了一根染色明显的细条样图形，她就认定是微丝蚴：“难道是我看错了？”

“不，那就是微丝蚴，你没看错。”祁镜说道，“我现在想知道虫体的鞘膜、体尾核、头间隙......”

黄兴桦以问代翻：“你这问得有点深了，她不懂的。”

祁镜说的内容越来越深，早就超出了萨拉的知识范围，根本听不懂。说起来很奇怪，一个法国人竟然听不懂用了几十年的法语，让萨拉很尴尬。而这种尴尬表现在她身上时，就是不停地摇头：“我什么都看不清，就是有一根很明显的线条而已。”

“内部细节全都看不清？”

“看不清，什么都看不清......”萨拉忽然想到了什么，问道，“是不是染色的问题？”

这是一个实验室常见的失误，由于染色过重从而导致覆盖了原有的分层结构。祁镜不能否认有这种可能性，就随口问道：“你用的瑞氏染色？”

“没，用的吉萨姆染色。”萨拉说道，“我就只能看到实心的虫体，其他都看不清，要不要换一种染色剂？”

“暂时不用了。”祁镜想了好一会儿，解释道，“因为做了离心浓集后，白细胞会和寄生虫虫体粘连在一起，增加了检出微丝蚴的几率。但粘连在一起之后，虫体一些特征都被破裂的白细胞掩盖掉，所以才会出现这种情况。”

“额，原来是这样......”

（黄兴桦也忍不住拍手鼓掌，对祁镜的表现给了120%的肯定）萨拉总算能听懂些了，但仍然有些迷茫，实在没想到一个血液的离心浓集会有那么多门道。她也从原来对祁镜有些偏见、反感，慢慢开始变得“听话”了起来：“那接下去该怎么办？”

“会做厚薄血膜片吗？”祁镜问道。

“这个简单，我会。”萨拉点点头。

“现在时间上应该来得及，再去找林志行取一些外周血。”祁镜看了看时间，然后说道，“取完就去做厚薄血膜片，然后继续用吉萨姆染色，最后用10x低倍显微镜扫图。”

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