最终诊断 357.激战（1）

夏薇从没见过那么不讲理的人，职称比自己低说话还那么冲，要不是自己脾气够好，恐怕当场就要拍桌子骂娘。谁管他是不是院长儿子，祁森要是那么不讲理恐怕也坐不上院长位子。

“唉，是不是我选错了？”

刚来内急没两天，夏薇就心生了一丝退意。

不仅仅是这儿的工作强度，更多的还是疾病的难度和迷惑性。要知道在耳鼻喉科，有不少病都可以靠镜子来解决，有问题先内镜看一眼再说。是狭窄？是感染？是息肉？还是其他问题，很容易排除掉最显而易见的内容。

她之前就是因为外科太累内科太杂，所以才退而求其次选了耳鼻喉。

但人是会变的，多年耳鼻喉住院的安稳工作让她内心深处渴求冒险。而年初来内急会诊时的那次内镜取蛆，成为了她心境变化的契机。

如果是她接诊那个脑外术后的病人，就算再怎么天马行空地去想，也绝不可能把病因归结到耳鼻喉的身上。但那个家伙就这么想了，还这么做了，坚定不移地执行着自己的计划，同时还耍了她一把。

当然那也是为了调解家属间的纠纷，夏薇自知吃点亏也没什么。而且那时候，她的内心完全被光怪陆离的疾病占据了内心。

自从那次会诊后，一颗种子在她心里默默种下，她也想体验一下解决疑难杂症后的成就感。

经过三个月的内心挣扎，夏薇开始复习起了内科学，当然也包括了影像学、诊断学、危重症病学。她也开始捡起了内科部分的考试内容，靠一些经典病例题来刺激自己的诊断思维。

终于，经过了一个多月的高强度复习，她终于提出了去内急轮转的申请。

耳鼻喉科是个特殊科室，分化自五官科，和内外科都有些沾边，但重合度并不高。所以耳鼻喉科住院医生只需要去口腔和眼科轮转即可，到了主治也只需要去头颈外和神经内外科而已。

按正常的工作程序，她一辈子和内急也没多少交集，所以对夏薇的决定，人事科、医务科甚至祁森都觉得很惊讶。

内急本就缺骨干，夏薇肯做，他们完全没有意见。

就算是耳鼻喉出身，那也是正儿八经的丹医大毕业生，最近刚考过中级职称，基础不可能差。就算真的差，还能差过之前的张杰义？

而且王廷也不是吃素的，张杰义或许管不动，但夏薇这么个小主治他肯定能管。如果真的实力不行，完全可以退货。

就这样，八月，夏薇进了内急工作，不过这才没几天，她就觉得有点撑不住了。

累是一定的，这儿的工作强度是原来耳鼻喉的好几倍，刚上手非常不适应。接着便是面对的各种麻烦病人，总让她有一种随时会踩雷的错觉。再加上身边还总绕着祁镜这么个家伙，她更难了。

年纪比自己小，职称也完全不及，表面上夏薇仍然是祁镜的上级，嘴上也老师老师叫着，但心里那股子嚣张劲儿绝对是一等一的。除了王廷，没人能入得了他的眼。

主治在内急工作起步八个月，想退并不容易，但也不是不可能。她可以找自家主任帮忙把自己要回去，毕竟她本来就不属于内科。

但这样真的好吗......

思绪到了这里被断开，门口来了一位略有发福了的中年女医生，鼻梁上架着一副老光镜，敲门问道：“是内急叫的风湿科会诊？”

夏薇连忙回过了神：“对对，董老师，是我们叫的会诊。”

董宜华扶了把眼镜：“病人呢？”

“哦，去做脑ct了。”

“病历本给我看看。”

“给。”

董宜华是风湿科的副高，专攻的就是红斑狼疮，46床一直是她手里的老病人。之前用药物控制的不错，但这半年以来病情突然出现了变化，狼疮脑病就是一系列变化的结果。

“基本能肯定是狼疮脑病，得加大激素用量，不然脑损伤会进一步加剧......”董宜华说着自己的判断，眼睛忽然看到了之前祁镜写下的一段话，“她声音嘶哑？”

“嗯。”夏薇虽然有些不同意，但还是点点头。

然而问题的关键不在声音嘶哑上，而是之后的检查。对于这个显而易见的狼疮脑病病人，只需一个ct就能解决，何必去做喉镜。病人家里的情况她很清楚，孩子要上大学，又借了一些债，随便乱花钱实在不可取。

也正因为是做喉镜，所以董宜华把所有疑问都丢给了耳鼻喉出身的夏薇身上：“声音嘶哑就要做喉镜？”

夏薇其实也觉得没什么必要，但现在只能笑着解释道：“董老师，我们也是以防万一。”

“他们家可没那么多钱啊，喉镜不便宜吧......”董宜华话说了一半，忽然想到了什么，把病历本往前翻了好几页，问道，“病人有发烧吗？”

“没体温。”夏薇摇摇头。

“咳嗽之类的呼吸道症状呢？”

“也没有......”

董宜华点点头，顿时没了刚才责怪的语气，嘴角反而笑了起来：“你们内急考虑得倒是周到，没体温没咳嗽都敢拉病人做喉镜。这位姓纪的医生胆子够大的，也不怕没查出什么最后怪你们乱收费？”

祁镜用的是丢钱**，自然不怕这种情况。

不过夏薇现在想的全是病人的问题，听董宜华的话似乎已经察觉到了关键，恐怕又是自己忽略掉了什么细节。为了套话，她也跟着笑了起来，搬了张小凳子坐在董宜华身边问道，小声问道：“董老师，你觉得病人声带里会是什么情况？”

“如果真的有东西，我估计是真菌感染。”

真菌......

啊，对啊，是真菌......

一语道破，夏薇这才反应过来。

声带上的真菌感染非常少见，但在这个病人身上却很有可能发生。

因为狼疮需要长期使用激素和免疫抑制剂，免疫系统能力大减。之前她又因为免疫太差化脓性扁桃体炎，吃了一段时间抗生素不见好，最后只能手术摘除。

这些激素和抗生素的连番上阵，既清除了她的免疫能力，又把正常菌群杀了个干净，接下去就是对抗生素不敏感的真菌上台演出了。

真菌和普通的细菌不一样。

细菌更多的是刺激免疫系统涌向感染灶，引起局部组织的炎症反应，体积会大幅肿胀。比如会厌炎、扁桃体炎都会因为大量免疫细胞进入，增大体积。而真菌虽然也会刺激炎性反应，但程度很轻，更多的是在组织表面安家。

这些覆盖在声带表面的东西，就改变了病人的发声方式。

在病人眼里，医生是个极看重结果的职业，病情缓解与否和医术直接挂钩。但事实上，很多医疗过程中根本不能以结果论英雄，就算病人喉镜检查没有发现什么，祁镜的这个检查也是非常必要的。

因为狼疮脑病需要提高激素和免疫抑制剂的用量，这样才能缓解脑部的炎症病变。而一旦如此免疫系统会进一步抑制，原本不太会扩散的真菌会反常地急剧扩张。在这样一具毫无抵抗能力的身体里，真菌会比细菌和病毒更麻烦。

夏薇学过大剂量抗生素会诱发真菌感染，也学过激素治疗会诱发感染，她更学过狼疮脑病需要及时发现脑部损伤的类型，然后按照类型不同进行不同的治疗方式。

三条知识点她都懂，但却被狼疮脑病蒙蔽了眼睛，一心就想解决眼前的情况，忘了死神留在阴暗角落里的杀招。

当然，这也是祁镜眼睛太毒了。正常医生根本不会在意咽喉的状况，只是一点点连家属都没察觉到的声音嘶哑而已，却成了诊断的关键。

怎么才能把这些知识串联起来......

夏薇看着祁镜在病历本上写的诊疗记录，叹了口气：还是再坚持坚持吧。

“这个病人预后麻烦了啊，唉，只能等结果了。”董宜华摘下眼镜揉了揉自己的眼眶，难掩心里的苦涩，“要是真是真菌感染，连给药都麻烦。”

夏薇笑着说道：“给药的话就用喷雾吧，咽喉的真菌感染用喷雾剂更好。”

“喷雾......”董宜华点点头，“你是说把药物混进普通喷雾里打进喉咙里？”

“嗯，我们耳鼻喉科经常这么干。”

“好，如果病人声带真有感染就按你说的办。”

......

此时医生办公室里的祁镜还在酣睡，根本不知道这出免疫科的会诊已经早早拿出了治疗方案。

当然对于现在的他而言，这些都不重要，因为诊断早就结束了，之后的治疗他也插不上嘴。免疫风湿科的治疗非常麻烦，每种药物的剂量用法可不是靠诊断思路就能决定的，需要的是日复一日专研同一个疾病的经验。

他现在全身心地投入到了主战场中。

部队进入开阔地后速度越来越快，祁镜也紧随大部队向前狂奔。就在这段时间里，他注意到了自己视野角落里的蓝条。那根100%的蓝条下方，不知什么时候多了个红色的0%。

“这个0是什么意思？”

祁镜还在诧异，但他所在的前锋部队已经和第一波丧尸提前遭遇，撞在了一起。

只有亲身经历过战斗，才知道这些寄生丧尸有多么强悍。

祁镜重生前学过拳，现在又玩过柔道，身上更有军服的防护罩保护，不会受到什么实质性损伤。可丧尸根本不按常理出牌，横冲直撞是他们惯用伎俩，数量则是他们的拿手好戏。

在绝对的力量面前，任何技巧都是徒劳的。

只是一个照面，他就被撞了个七荤八素，甚至被好几个丧尸围在地上猛打。虽说军服上有防护罩，但防护罩会慢慢消耗能量，只是一小会儿，100%的蓝色能量格就少了2%。

祁镜初步判断，这些能量没法自动回复，也没有特定物品用来恢复，要是一直持续挨打，后果肯定会很严重。好在丧尸们的攻击路数单一，冲出包围圈后，祁镜开始和它们打起了游记。

靠着橘色护目镜，他能清楚地看见丧尸里蠕动的黑色虫子。

它们无所不吃，内脏、肌肉、神经甚至骨骼都是美味的食物。一旦摄取到了足够的养分，它们就会以极快的速度无限增殖。

祁镜快速绕到后方，手起剑落，顺势划破了敌人膨胀的后背，顿时一窝黑虫呼啦啦从破口钻了出来。

它们有半个手掌大小，形状酷似鹅蛋，体下有八条腿。钻出来的时候，嘴里还嚼着骨头和肉屑。有些虫子没站稳掉到了地面上，而有些则是靠着健壮的长足跳到了祁镜身上。

情急之下，他伸手要把它们拍走，但是这些虫子表面湿滑，腹部又带着吸盘，连拽都拽不下来，何况拍了。而且它们行动敏捷，能轻松躲过捕捉，没一会儿就爬满了他全身，一个个探出尖利的口器。

虫子不停在祁镜周围的防护罩上蠕动，他的耳边不断传来口器敲击时叮叮当当的响声。

就算平时见惯寄生虫的祁镜，此时也难掩内心的恐惧，忍不住掉了一地鸡皮疙瘩。

就在这时，只听得一声噼啪作响，一股淡蓝色的电流从战甲的缝隙处向外四散。虫子纷纷松开肢爪，掉在了地上。

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