最终诊断 393.缉凶（7）：不是办法的办法

感染性休克有几个病情加重和预后不良的节点。

一个是血电解质里钾离子的异常幅度，不论是升高还是降低，血钾数值离正常值越远，越说明休克的严重性。另一个是全身器官损伤后造成的胸腹腔积液，一旦出现胸腹腔积液就说明了休克已经非常严重。

第三个便是dic的变化。

dic并非单一疾病，而是一整套复杂的病理综合征表现。起初体内血液会因为各种病因出现高凝血状态，待凝血系统被过度消耗后血小板下降，进而转入出血期。直到产生全身广泛出血倾向，高凝与不凝的矛盾会持续存在于一具身体中。

单纯的高凝期往往时间短暂，等发现的时候，病人已经出现了紫癜紫斑，也就是到了出血期。

出血期紫癜紫斑的范围在一定程度上决定了休克病情的走向，但像王贵这样紫癜合并下肢皮肤坏死的情况，恐怕就和普通dic造成的凝血坏死不太一样。

林荣毕竟是传染病学出身，早年在黄兴桦的研究所里也见过不少病例，实力并不弱。只是这几年去了丽城这么个小地方，老本快吃光了，就看着像个庸医。

最近几天全身心扑在王贵身上，也让他捞回了不少记忆和实力。

这种紫癜他以前也见过，所以一看到就觉得眼熟，但确诊与否还得找明海那些专家问问清楚。

“暴发性紫癜。”黄兴桦说出了林荣心里想的那个词，同时这也意味着第二次抗生素治疗的失败，“看来阿莫西林克拉维酸钾对这个菌也没效果。”（原因见作者说）

林荣站在重症监护室的门口，特地多开了王子静的视线，小声问道：“接下去怎么办？”

黄兴桦皱起了眉头，总觉得有些奇怪。

手里的茶杯举起又放下，犹豫了会儿还是看向了身边那位年轻人：“别老摆着一副我不让你说话的样子，你有什么就直说。”

祁镜放下手里一本书，说道：“我想让林主任再回去看看病人。”

“你是想让他再去看看其他紫斑的情况吧？”黄兴桦叹了口气，对着手机说道，“老林，再去看看吧，说不定情况没那么简单。”

“看看？”

林荣也想看看，可就怕王子静受不住，索性给护士台的护士使了个眼色。后者也是临床工作许久的老护士了，马上心领神会地来到王子静身边说道：“家属，探视时间到了。”

“时间？什么时间？”王子静皱起了眉头。

“重症监护室有探视时间规定，一次只能进一名家属，探视时间只有15分钟。”护士回头看了看身后的电子数字时钟，说道，“时间到了。”

王子静不解，这十五分钟也太短了吧。

把病重的父亲丢在这么个冷冰冰的重监室里，周围连个照顾的人都没有。再看看周围的医生护士，拢共也就三个人，她怎么可能放心：“你们这是什么规定？哪儿有那么不通人情的？”

常见的家属反应，语气上只是稍显强硬，应该是不理解这条规定的意义，还没到不听劝的地步。

护士说到底只是个传话的，具体解释还是得看林荣。

只见他侧身靠在护士台边，短短一分钟已经给自己上了一次性手术帽、一次性塑胶手套、两层口罩，几乎是全副武装。

做好这一切后，他这才解释道：“小王，你也别怨我们，这也是没办法的事儿。我们身上都带着各种细菌，尤其是你这样刚从长途汽车下来的，根本不知道身上带了写什么病原体。你爸现在身体很弱，一个猪链球菌已经吃不消了，要是再来个其他感染，我们会更没办法应付。”

王子静听着确实有道理，但心里还是有些难以接受：“可是......”

“别可是了，现在你爸情况很不好。这节骨眼上，你就帮帮忙，别影响我们治疗。”

话都说到了这个份上，王子静没办法，只能退了出去，眼睁睁地看着大门慢慢关上。她没想到丁秀娟说来看一眼，就真的只能看一眼而已。

林荣也不想往外赶人，但现在情况逼不得已，只能这么做。在看到王贵后背和臀部的变化后，他更确定这是个绝好的决定。

“黄所长，是血疱。”

黄兴桦和祁镜之前就想到了这一点。

暴发性紫癜和dic类似，既有梗死坏死，也有皮下大量出血。王贵本来就有凝血障碍，不太会形成大片坏死灶，相对的就是大范围的皮下血疱。

不过血疱的最终结局也是表皮坏死，只不过形成的途径不同。

听到这儿，黄兴桦有些坐不住了，连忙问道：“融合了吗？”

“还没有，是一片散在的小泡。”

林荣多少又松了口气，觉得自己这条老命都要被王贵给吓断气了。短短2天半的功夫，感染性休克最严重的几个东西他都沾了一遍，恐怕也是平时身体够好，否则根本扛不到现在。

黄兴桦也是心累。

当初完全是出于传染病防治的责任，这才揽下这个苦差事，现在没想到管着管着，王贵都快成自己的病人了：“你准备下最新的血液检查报告，我再把那些医生找来。”

“血已经送检了。”

“那好，等我这儿人聚得差不多了再打给你。”黄兴桦想了想又补充了一句，“给我看紧了，这病人很有可能半路出事儿。”

“嗯，我知道。”

林荣挂掉了电话，叫上了晚上值班的另外两名下级医生一起处理。而在明海这边，第三次会诊就在一阵阵哈欠声中开始了。从林荣挂掉电话后算起，仅仅过了13分钟，上一次会诊的十多位主任专家又一次聚在了3i会议室里。

“这次会议室申请起来，倒是挺快。”严虹刚洗完澡，散着湿漉漉的头发走了进来，“不像第一次，还在底楼大厅等了好一会儿。”

“严主任，你误会了。”黄兴桦见严虹到场，连忙打开手机给林荣去了电话，“其实我和祁镜压根就没离开。”

“你们没回去？”

“我要向上面打份人感染猪链球菌的报告，至于他么......”

“我就是闲着无聊。”祁镜放下了手里一本《中国兽医杂志》笑着说道，“正好黄所长缺个伴，我就过来陪陪他，顺便留意留意王贵的病情。”

“留意留意......”严虹免不了在心里吐槽了一句：这一留意倒是把暴发性紫癜给留意出来了。

另一边电话已经连上，黄兴桦连忙问道：“病人现在怎么样了？”

“情况还好。”林荣说道。

“血报告出来了吗？”

林荣没细说，只是给了个大概的感觉：“和之前差不多，是不是还得换抗生素？”

“抗生素不急，急了也没用。”黄兴桦看向了远处的严虹，“严主任，这方面还是你在行，你来说吧。”

严虹点点头：“病人四肢还是冷的吧？”

“嗯，微循环还是不太好。”林荣说道，“感觉病人是难治型休克，这都折腾两天了，收缩压还是升不上去。”

“电解质如何？”

“乳酸倒是纠正了，酸碱度没异常，钾离子也补上去了。”

“休克了整整两天，只纠正这些没什么用。给低分子右旋糖酐40葡萄糖加量，先上两大袋共1000ml静滴，减少血小板黏附，抑制红细胞凝聚，改善微循环。”严虹用梳子边梳着头发，边说道，“然后再用胰高血糖素，改善，纠正酸中毒。琥珀氢考加到200，还是10小时慢滴。”

“那个......”林荣有些跟不上节奏，连忙问道，“胰高血糖素给多少？1mg？”

“大哥，这是休克不是低血糖！”严虹翻了翻白眼，无奈道，“先给5mg静脉半分钟速滴看看情况，如果没反应，再来5mg。每5mg给4个单位胰岛素对冲，还得再补充100ml的10%葡萄糖。对了，别忘了补钾。”

“好！”

严虹面对这个内科二把刀，只能一步步教：“10mg速滴结束后，每两小时都用10mg胰高血糖素加上这些配料一起静脉慢滴，”

“我都记下了。”

“接下去是暴发性紫癜。”严虹给自己头发扎了个大马尾，边掰着手指，嘴里边喃喃着药名，最后给出了答案：“你们这儿应该没有重组型人活化蛋白c吧。”

林荣听着一长串专业名词就头疼：“没有。”

“那我也没什么太好的办法，只能看病人自己了。”严虹叹了口气，把话题丢回给了黄兴桦，“我这儿都完事儿了，接下去还得靠你们。”

说到底王贵的问题还是在于感染，休克虽然需要治，但病因不除，王贵身体再强也熬不过去。现在休克治疗已经有了效果，至少电解质方面没问题，心脏上也还能耐受。虽然病人肾脏失去了大半功能，但好歹还能用血透维持着。

剩下的就是抑菌了。

“大家说说想法吧。”黄兴桦手里拿着勾勾画画的抗生素抗菌谱覆盖图，所用的抗生素几乎覆盖了绝大多数菌种，而剩下的那些实在太偏了。

“尝试一下四环素？”专家b回道，“之前祁镜说四环素很有可能耐药，但现在能用的药已经不多了。我们可以用多西环素，虽然yuenan治疗霍乱用过，但好歹也是一个选择。”

“四环素类就先别考虑了。”

黄兴桦手里摇着一份刚打印出来的病例报告单，说道：“王贵的表弟杨英华，在我们开第二次会诊的时候，被急救车送进了hanoi当地的一家医院。也是同样的脑膜炎 紫斑紫癜症状，一开始就用的多西环素。”

话断在了这里，事实已经很清楚了，四环素类完全没用。

“还是用大环内酯吧。”专家a建议道，“其实剩下的也就只有大环内酯了，我觉得比起之前说的阿奇霉素还是用克拉霉素更靠谱。在大环内酯里，克拉霉素对革兰阳性菌时最有用的。”

这基本是丽城疾控能拿出的最后药物了，也是他们三次会诊后留下的那类药物。

其实就算是一旁默不作声的黄玉淮也不得不承认，现在真的到了弹尽粮绝的时候。如果再犹豫，病人随时都会被死神带走。

“可是大环内酯类不仅进不了血脑屏障，连血药浓度也很难保持。”这时角落里响起了祁镜的声音，“而且大环内酯类也是yuenan常用药物，而且就在半小时前杨英华已经在我们的建议下换用了克拉霉素，王贵再用就没什么必要了。”

“这......”

“还有这种做法？”

“万一无效，岂不是要牺牲掉一个人？”

几位专家对于祁镜的做法他们实在没法认同：“你这么做是不是太过分了？”

“过分？这可是你们给出的治疗方法，对杨英华很公平。但是我反对这种治疗方法，对王贵也很公平。”

祁镜知道自己有些狡辩的嫌疑，不过这时候不用点特殊手段很有可能两人都保不住性命：“杨英华的情况比他表哥还要严峻，现在也是休克 dic的状态，心脏也出了问题，已经停跳两次了。如果再犹犹豫豫的，我们谁都保不住！”

黄兴桦这时又站在了祁镜这一边：“杨英华的克拉霉素是我定的，王贵这里我们再想想办法。实在不行，我们可以等yuenan那边的结果。”

“不能等，一定要积极抗菌治疗！”

“爸，你想给王贵也用克拉霉素？”黄玉淮否掉了自己儿子保守的做法。

黄兴桦看向了自己的父亲，如果连父亲都坚持，他不可能再维护祁镜的想法。这一点在之前两人就已经达成了共识，祁镜也同意了。

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