最终诊断 396.老纪好像出轨了！

祁镜一直在忙工作，另一边的陆子珊也不例外。

朱岩建的医院还有半年左右竣工，当初说是乔莉做顾问，不过以刚开张私营医院的规模和人流量，以及陆子珊和朱雅婷的关系，到时候如果遇到些小问题很有可能由陆子珊来全权替代。

为了应付这项工作，也为了答应她必须尽快提升自己的水平。

这次跟乔莉来明海，为的两桩案子。

一件是一家三乙医院的内科急诊收下的病人，从普通的腰腹疼痛到送进icu只用了一天的时间。最后因为抢救无效，病人于第三天中午死亡。

这种病人突然死亡是医疗纠纷占比最多的情况，医院自然而然地被家属告上了法庭。医院找到了乔莉，乔莉看过整个医疗过程的记录，个人观点也偏向检查不力导致的误诊，所以希望和患者家属私了和解。

因为以她的经验，这桩案子只要进了法庭大门，就是必输的结局。

第二件是来明海前两天刚接的案子，被告是一家三甲儿科，患儿高烧后不治身亡。至于病历经过只看了个梗概，没有具体病史记录，所以乔莉就让陆子珊先行一步，来这儿看看具体的治疗经过。

她上午9点下的飞机，10点就在祁镜的陪同下去了那家儿科医院。

两人难得见一次面，就想在明海自然要好好玩玩。反正乔莉也得等两天后处理完手里一桩案子才能来，而且这两天祁镜更是休息，实在机会难得。

“要不晚上叫雅婷和纪清一起出来玩吧。”陆子珊在心里算着时间，说道，“待会儿拿了病历复印件，下午在酒店写一份病例报告给乔老师，只要没问题，晚上我应该有时间。”

祁镜穿着套很普通的休闲衫裤，慢悠悠地跟在在她身边，乍一看就是个小跟班，完全没有前几天和主任们一起讨论危重病人的气场：“朱雅婷最近在忙基金的事儿吧，反正我们急诊的会议已经结束了，这两天都很闲。”

“嗯，听雅婷说今天他们两人一起吃午饭，等一会儿拿了病历记录本就打电话问问看。”

儿科因为情况的特殊性，许多细节方面和成人科室完全不同。久而久之，儿科就和牙科精神科一类科室一样，从综合医院慢慢分化出来，成为了独立的儿科医院。

明海三甲儿科就那几家，这次的医院正巧离国际会议中心也不远。

两人下了出租后很快进了医院行政楼的医务处，找到了负责的张主任：“我是乔老师的学生，这是我的律师证，这次来我想看看今年8月28日来就诊的孩子病历。”

“哦哦，是那个孩子啊。”

张主任扶了扶老花镜，马上回身从上锁的抽屉里拿出了一个文件袋：“所有相关的内容都已经复印好了，包括了初诊记录，复诊记录，进icu后的抢救记录以及最后病死的原因和诊断。”

陆子珊当面打开了文件袋，核实了一遍文件，点点头：“好的，那东西我拿走了。”

“嗯，如果有什么问题的话可以找急诊icu主任，他今天在。”张主任坐回到座位上，忍不住还是开口问了一句，“家属开口就是150万，如果和解能不能压压价？”

“要那么多？”

陆子姗上次接手百万以上赔偿的还是在去年，一个胆囊术后并发症就让病人狮子大开口。

现在再回头看这起纠纷，表面上来看其实没什么问题。病儿突然发烧被家属带来急诊，医生做了检查，然后用了青霉素处理。

因为明海寸土寸金，医院内部急诊规模不大，没足够的留观室。让家属在走廊留观，家属同意了，但回头再去找的时候没看见。也确实没法怪在家属的头上，医院环境确实不好，家长们都宝贝孩子，觉得回家也没什么。

当然这是医院的一面之词，家属那儿却说回家的时候和医生说过，医生同意了。

因为监控没有声音，也找不到人证，这种事情无从验证。按举证责任倒置，因为没有明确告知回家后的风险以及违反了青霉素使用后没有留观30分钟的规定，同时也没有病人家属签字写下回家的记录，医院这点全责。

如果回家没出事儿，或许也没有接下去的问题了。

但病儿在回家的路上再次发病，而且不仅仅是高烧，还有四肢猛烈的痉挛和口唇发绀。再回医院一检查发现感染突然加重，最后收治进了icu。

不过进icu后，几番治疗都没什么效果，最后不治身亡。

张主任没什么临床经验，看不出这个病人有什么问题，所以觉得医院不应该被告。就算被告也就是一点，家属擅自回家之前医院没有告知回家风险。

陆子姗这段时间已经有了不小的进步，尤其在医疗规定和用药说明书上下了很大的功夫。

她翻了翻治疗记录，马上就找到了问题的关键：“阿洛西林钠的剂量是孩子每kg75mg，婴儿也就100mg。孩子五岁，体重20kg，阿洛西林钠一天竟然用了3g，用药量几乎翻倍，超量了。”

抗生素应用在临床上经常出现剂量不符合规定的情况，有些确实是医生不注意，有些是临床经验造成的，有些则是为了真正的治疗需要。

但法院不会管这些，稍有差错就会成为败诉的缺口。既然陆子珊会注意到这些，对方律师也不会漏过，肯定会成为对方的攻击目标。

而其他细节有问题的地方也不少，比如首诊时病人血象里白细胞并不高，三系看着还很正常，但医生还是用了抗生素。

这在法庭上就是用药不当，没有彻查病因乱用药。

首诊没有做详细检查，也没有找到病人的病因，最后让病情不可控制地发展到了难以救治的地步。这在法庭上或许有争辩的余地，但肯定会成为对方又一个攻击的目标。

“不太好处理啊。”陆子珊这一年多以来见惯了这种情况，最后都以医院败诉结束，几乎没有转圜余地，“我待会儿就会把病历记录传给老师，这几天就会给你们一个答复。”

“好吧。”

......

这个感染的孩子其实和刚摆脱危险期的王贵很想，当然不是说病原菌，而是病程的进展速度。虽然尸体做过尸检，但最后只给出了多器官衰竭腹腔多脏器自溶急性肺水肿和心力衰竭。

对于感染，最后只查到了轻度的脑膜炎，并没有查病原菌，证据对医院极度不利。

陆子珊和祁镜在医院旁随便找了个吃饭的地方，自己男朋友就是急诊医生，没有不问的道理：“很麻烦的案子，你怎么看？”

祁镜扫了眼治疗经过，说道：“问题确实有，不过以你老师的实力，这些都可以争一争，未必是必输的局。”

“可是现在法院对医院越来越严格，稍有不符合规定的地方就会被判输。”陆子珊无奈地看着治疗单上阿洛西林钠，“这翻倍的剂量没法辩吧。”

祁镜自然很想说说自己的想法，不过这些只是自己的观点，在法庭上站不住脚。现在他能拿出手的，大概就是刚结束的那场会诊。在会诊上，为了救治王贵，专家组用药都相当大胆，不论剂量还是配伍都没有按照严格规定来实行。

甚至于祁镜的诊断也是主观的，整个诊疗过程里都没有培养和药敏做依据。一旦病人死亡，家属发起上诉，按规定那就是医生全责。

最后的结果是赌赢了。

其实如果王贵和丁秀娟无赖些，揪着王贵的后遗症不放，按正常流程丽城疾控也得赔钱。在那种情况下，擅自动用有毒副作用的药物，在“法理”上是失职。

“用你们这场会诊大多数知名专家的意见来作为事例？”陆子珊叹了口气，对这种做法不报太大希望，“那之前的误诊呢？血象几乎正常却被判了上呼吸道感染。”

“这不难理解，血象得按正常情况下比较着来看。”祁镜说到，“病儿有发烧，有呼吸道感染的症状。这种情况下诊断性用药很正常。而且医生用的是对身体毒副作用最小的青霉素，同时也没有让家属回去，而是准备去叫血液科来会诊。”

陆子珊点点头：“恐怕是怀疑孩子本身血液方面出了问题吧。”

“对，比如免疫系统出了问题之类的。”祁镜指着进icu时的血液报告。说道，“不然感染也不至于爆发得那么剧烈，短短三天的病程，就从感冒一样的症状直接发展到反复的持续性惊厥。”

“那流程还挺正确的。”

“从上帝视角来看的话，小毛病肯定会有，任谁做医生都没法完全避免。”祁镜拿了两个小碟子，倒上香醋，笑着说道，“所以就要看这些问题和病人致死病因之间的关系，是不是互为因果。”

陆子珊自然知道这一点，但同时也非常无奈：“老师确实经常拿这个点去打官司，但法院最后往往会选择无视。”

“那就是外行指导内行了。”

祁镜摊摊手，然后夹了个小笼沾上醋，放进了陆子珊的碗里：“事情到了另一次元的高度，这种情况谁来都没办法。所以你就别太操心了，按要求写好病历报告，然后晚上安心出来玩。”

“我倒忘了给雅婷打电话问时间了。”

陆子珊收起病历复印件，把小笼包塞进嘴里，然后拿出手机。谁知刚要拨号，自己的手机先响了起来，来电的正是朱雅婷。

“喂，雅婷，我刚要给你去电话呢，怎么......”

“......”

陆子珊听着电话里传来的声音，眨了眨眼睛，似笑非笑地回了一句：“不会吧，你是不是看错了？”

“......”

“还真是我们以前的班主任啊。”陆子珊说着说着，有些僵硬的笑容慢慢舒展开，继续说道，“那我一定得来，好久没见她了。”天才一秒钟就记住：.

“......”

“是啊，我和祁镜在一块儿吃饭呢。”

“......”

“我们小学同学聚一聚带他去干嘛，反正也就一会儿会儿的事儿。”陆子珊笑着看了祁镜一眼，见他没反对，便继续问道，“在哪儿呢？我现在就过来吧。”

“......”

“好好，离我这儿倒不远，马上到。”

说完两人就挂掉了电话。

“怎么了？”祁镜没太在意这件事儿，随口问道，“不吃了东西再走？”

“嗯，小学班主任，小时候对我们都不错。我难得来一次明海还是得去看看她。”陆子姗又往碗里夹了两个小笼包，随便吃了点东西，就背上包起身要走，“那儿都是老同学，你去怪怪的，反正我就去和她说说话而已，马上就结束了。”

祁镜没动声色，而是说道：“让我送你去吧。”

“不用了不用了，叫了那么多吃的东西，不吃多可惜。”陆子姗笑着说道，“你就快吃吧，下午去完老师那儿我会自己回酒店的，到时候给你电话。”

祁镜从没见过她这样。

倒不是怕她出轨什么的，这点自信祁镜还有。而且刚才打电话来的确实是朱雅婷，虽然没看到来电提醒，但声音确实听见了，确实是朱雅婷。只是他们两人现在在吃饭的地方，离医院太近，人流密集周围实在太吵，没听清她具体说了什么。

至于去看什么小学老师，完全就是借口。对于骗人与被骗，祁镜早就习惯了，一看一个准。

既然是朱雅婷来的电话，那就不会是什么大事，而陆子珊突然做出这种反应，就有点有意思了。当然，上一世两人就是因为管对方管的太多，最后不欢而散再没交集，这一世祁镜可不愿意重犯这种错误。

但不管归不管，祁镜的兴趣还是有的。

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