最终诊断 401.新的挑战

黄兴桦等了一天一夜的电话，直到21日凌晨一点才打来。话筒对面传来的是个相当柔和的中年男性声音，语速不紧不慢，也没有丝毫的拖泥带水：“小黄，刘义昌说了你的事，有点麻烦。”

“麻烦”就意味着难办，同时也有劝退的意思在其中。

黄兴桦很清楚其中的厉害关系，因为身份差距，在这人面前也没有之前会诊时指点江山的气魄。不过为了祁镜，他还是想问问清楚：“我记得前两年还有的，怎么现在麻烦了？”

“不瞒你说，我们正准备撤掉住院破格晋升主治的通道。”对方解释道，“因为其中有太多不合理的地方，也有一些人已经出现了问题，所以需要改。”

“以后就没有破格晋升了？”

“主治以上还保留着，不过住院医到主治......”对方欲言又止，“住院医刚进临床太缺乏经验，很多即使达到了破格晋升的条件，升了主治后还是会出各种各样的问题。你也知道，医生一旦出问题就是大问题。表面看上去是帮了忙，其实反而害了他们。”

黄兴桦也知道这一层，住院医正是积累经验的时候，有时候确实会迸发闪光点，让人看着爱不释手，想要尽快帮他升职成为骨干。

但医学是个非常复杂的领域，对付的是疾病，但面对的却是病人。主治有时候需要的不仅是理论知识，还有心境经验和自信。

这三要素往往都是在临床长期磨练中养成的，快餐填鸭式的教科书学习可以培育出一个个医学学霸，却养不成真正的医生。

如果没有独自一人诊治病人的自信，没有能妥善处理人际关系和调节自身情绪的心境，没有遇事都能处变不惊的临床经验，那还是不要上去的好。

“这点我打包票，这小子没问题。”

黄兴桦难得对一个年轻人那么有信心，倒是让对方来了些兴趣：“哪个年轻人让你这么上心？有你儿子厉害？”

“我儿子？”黄兴桦眯起了眼睛好好想了想，“还是他更强一些，尤其在诊断方面。”

“那么厉害？”那人有些惊讶。

三年前，他从黄兴桦的嘴里清清楚楚听到“住院最强”四个字，形容的就是他儿子。没想才刚过没多久，这个最强就易主了？

为了证明，黄兴桦还是举了两次大会诊的实例。

“在三十多位老专家面前给疑难病例做诊断，算不算有自信？病人情况陷入窘境，所有人都一筹莫展的时候，他往往会有奇思妙想，这算不算心境异于常人？”

“这......都算吧，那经验呢？”

“经验恐怕早就过了主治的水平，毕竟是个二代嘛，估计从小到大都是看着医书长大的。”黄兴桦说道，“这方面倒是和我儿子挺像的。”

“医二代？谁的儿子？”

“丹阳医院的祁森。”

“哦，丹阳......”

“怎么了？”

“没什么，祁森我倒是有些印象，之前在上京开会的时候见过两次面，没想到他儿子也在干临床。”电话那头想到黄兴桦刚才说的会诊，忽然来了兴趣，“刚才你说有30多位专家在场？都有谁啊？”

“我老爷子明海疾控的葛宏章许万秋李建国陶重江平人民医院的严虹上京天目的曲麟......”

这些在传染病学和危重症急救方面都是响当当的大人物。

尤其是黄兴桦嘴里的老爷子黄玉淮，对知识面的广度深度以及逻辑思维的要求都非常高。能在他面前站稳脚跟说上两句话就不错了，还大谈自己的诊断和治疗方案？

恐怕找个真正的主治过来都未必能全部做到。

而且按黄兴桦的意思，其他专家也在场，即使比不上黄老，算个黄老低配版也不过分。就这样的低配版一来就是三十多个，加上病人麻烦深重的病情，如此凝重的氛围没点实力谁架得住？

不过祁镜的能力对方早就有了些了解，刘义昌没少说。

最后真正让他松口答应黄兴桦的却是另一个不相干的因素“丹阳”：“如果你决意要帮他，那倒还有些时间。最后申报和审批的截止日期在今年年底，材料方面有很多要求，你稍微记一下。”

“好。”黄兴桦拿出纸笔，“您说。”

......

10月22日祁镜他们一起乘机回了丹阳。可惜的是，为了各自工作，朱雅婷和陆子珊都不得不留下。

朱雅婷要和季文慧好好谈谈基金的相关事宜，包括医院和基金的责任分布，资金管理的具体责任人和投资方向，风险管控等等。说直白点就是钱到位了该怎么分，以及出了事儿谁来管。

这些必须一开始就落实，以免到了真出问题的时候，各家都推三阻四。

陆子姗则是要为两场重要的官司努力奔波。

下午前脚刚送走祁镜，乔莉后脚就从下机厅走了出来。她们的第一站并不是酒店，而是就近找了家咖啡厅先讨论那两个案子。

第一例是位后背下方突发剧烈疼痛的病人，患者家属述患者之前吃炒粉被噎了很久。由于主诉对于疼痛位置的判断不清，病人又一直捂着右腰，最后医生拟“右腰部疼痛半小时入院”。

医生开了泌尿系统的一套检查单，后诊断为输尿管结石引起的肾绞痛，予解痉止痛等对症治疗，当晚稍有缓解回家。

“我觉得一开始医院就有问题。”陆子珊说道，“腹腔出现如此剧烈的疼痛就应该直接做ct。”

“但是你要知道，第二天上午病人疼痛加剧再次就诊就做了腹部ct检查，诊断也只是改成了胰腺炎而已。”乔莉摇了摇头解释道，“这说明原本ct就不容易发现这个病症。”

“难道要用mri？”陆子珊说道，“医院一开始可不会用mri。”

“所以是个可以打的点。”

“但我还是觉得病情加重后，经b超检查已经发现胸腔积液严重，那个时候应该找外科会诊才对。”陆子珊说着自己的观点，“但那时错过了最好的时机，2小时后病人出现感染性休克，那时已经没机会了。”

陆子珊的进步非常大，乔莉看在眼里。

从刚开始对治疗流程甚至环境都不甚了解，到现在已经可以在复杂案件中切入要害，其中肯定有她男友的一部分功劳，但最重要的还是个人的努力。

“你男朋友怎么看？”

“他？”陆子珊有些尴尬，摇摇头说道，“这种事儿在他眼里就是医生实力太弱，没看出病人的问题。”

“呵，他能看出来？”乔莉笑着问道，“我们手里还缺不少检查报告，这病人的情况可没那么好诊断。”

“他前天刚看到病人的主诉就说不会是泌尿系统的问题。”陆子珊指着病历记录里的血压和心率，说道，“在看到这些最基本的生命指征后，他就断定是病人的食管涨破了。”

“他后面都没看？”

陆子珊摇摇头，笑着说道：“等他看到病人被诊断为感染性休克的时候，都快要拍桌子骂街了。”

“不愧是他......”

乔莉也是无语了，不得不庆幸自己这一行里没遇见这么个疯子，要不然多少思路正常的医生都会被他活活告死。

病人确实如祁镜之前所说是个食管破裂后造成的食管瘘，并且因为救治不及时导致裂口发炎溃烂，胃酸及食物等经裂口进入胸腔，最后造成感染性休克。

但是病人的主诉非常不典型，而破裂的位置又非常靠近胃部，以至于腹部ct都没能第一时间看出问题。这在医院方面是一种经验的缺失，但在病人这里就是误诊。

陆子珊说道：“法律上规定需要承担责任的误诊必须同时符合三个前提，一是误诊是因为医生过错导致；二是患者受到损害；三是该过错和患者损害之间存在因果关系。我觉得医生过错这一点，还有商讨的余地。”

“这得看接下去的一些病史记录了。”在这方面还是乔莉更有经验，“要看诊断依据的资料是否准确，还有整个诊断过程是否符合规范。这是主要的扣分点，一旦出问题就会被盯死。”

陆子珊点点头，问道：“那老师觉得可以谈多少钱？”

钱终究才是整个案子的关键，法院判罚赔偿金的依据就是医疗过错和病人死亡之间存在的因果关系。其中的参与度是最重要的：“我估计参与度在40左右，所以我想谈个2030万左右。”

“我觉得难。”陆子珊苦笑了一声，“那些家属都是瞅着满额赔偿去的。”

“那就打呗。”

乔莉对自己相当有信心，直接翻到第二个案子：“说说第二个吧，这个才是今天的重点。”

“嗯，这个案子我翻了一遍，确实和医生的关系不大。”陆子珊说道，“只是一次抗生素过量，不可能导致病人那么多复杂重病程的发生。”

“但我刚才也说了，治疗过程上的过失很容易被盯死。”乔莉也有些无奈，“有时候不是错的也会被说成错的。”

“老师，我觉得可以找人证。”陆子珊笑了笑说道，“这个病人很有可能有血液方面的疾病。”

“哦？”乔莉眼前又露出了那个男人的影子，“不会又是他说的吧？”

“一半一半吧。”陆子珊说道，“我是注意到了医生找了血液科会诊，而他么......”

两个女人相视一笑，已经习惯了祁镜这种超出寻常水平的诊断能力。在祁镜看来，病人的免疫系统早已崩溃，所以造成了进程迅猛也难以挽回的感染。不过这只是一个猜测，最终还是需要血液科的专家来判断。

“现在最重要的问题在诊断效力上。”乔莉分析道，“病人尸体已经火化，尸检结果并不支持这些。”

“所以我们要找个权威。”

“嗯，接下去几天要辛苦了。”

......

下午三点，四人回到丹阳。

祁镜累的不行，直接回了家。纪清因为婚礼需要，所以分开去一家射箭俱乐部报个名。而高健和胡东升则是立刻回了急诊工作，同时也得尽快给自己换换脑子，把精力都切到急诊工作的档位。

按照丹阳医院的传统，作为参加研讨会的成员，需要开一次科内讨论会传达一下这次收获。不过在内急，这一项只能省去了。

四人刚回到丹阳就已经是下午三点，直接被王廷拉进了icu参与抢救。之后又接手了好几辆120急救车，忙的不亦乐乎。等消停下来的时候一看，已经过了晚饭的饭点，而他们的旅行箱竟然还留在办公室没拿走。

高健和胡东升都觉得自己倒霉的不行，甚至怀疑自己是不是沾了纪清的晦气，但另一边的祁镜才是受到了入职工作以来最大的挑战。

“爸，你当初说好我不轮转的。”祁镜吃着饭觉得奇怪，“怎么现在又要我轮转了。”

“住院医轮转是基本的医疗规定，我作为院长必须以身作则。”祁森说得一本正经，“而且最近下发了文件，丹阳作为试点城市，有些地方需要做改动。”

“改动？”祁镜皱起了眉头，上一世他可没经历过这两年的临床工作，对一些医疗政策的改动不太清楚，“什么改动？”

“急救中心要改革。”祁森说道。

“急救中心？改革就改革咯。”祁镜觉得奇怪，往嘴里夹着菜，问道，“这和我们有什么关系？”

“改革的重点就在于人员分配，急救中心太缺人了。”祁森看着自己的儿子，嘴角露出了一丝笑容，“所以现在上头决定住院医生需要去急救中心轮转，先行试点的地方就在丹阳。而作为丹阳最大三甲医院，我们首当其冲。”

“这......”

祁镜越听越不对劲，连忙放下碗筷摆手拒绝道：“别别别，我可不去急救中心。那破地方一点意思都没有，就是浪费时间！”

祁森早就知道会是这个结果，从身边的椅子上拿出一份文件夹，递了过去：“看看吧。”