最终诊断 433.死神的课堂小测验

其实在判断余伟民身份这件事儿上，祁镜手里并没有太多证据，甚至一开始他就没往这方面去想，更没有怀疑。实在是每天都要遇到好几个叫急救的病人，谁会想到有那么凑巧的事儿。

刚开始，到手的东西只有一张身份证和一部手机的通讯录，翻找也是为了找到家属朋友而已。

通讯录里的电话号码非常杂乱，包涵了不少毫无交集的行业，乍一看根本找不出共通点。而那张身份证就更没用了，除了名字和住址外就是一串单纯的数字而已。

好在之后发现了徐鹏炸串店的招牌名字，祁镜把矛头指向了“老鼠”。

如此重要的信息，祁镜首先想到的就是去余伟民的家确认。

可惜离下班还有很长一段时间，祁镜不可能擅自离岗，这时候只能让那位袁天驰帮帮忙了。当然让他一个人去祁镜也不太放心，万一做点过分的事儿，反而得不偿失。

最后还是决定发条消息给李文毅，希望他能陪同一起过去。

袁天驰倒是没觉得有什么，祁镜的这种近乎于“监视”的行为，在他看来都是为了原本的偷窃癖，就是在帮他继续戒掉这个瘾。

而且白天和李文毅配合了一段时间，倒是很合拍，有人陪着也挺不错的。

事实和祁镜猜测的一样，房间里藏有氟乙酰胺和食物调味剂，徐鹏炸串店里的老鼠肉大概率就是他提供的。再往深处想，余伟民之所以能拿到那么多的老鼠肉，估计就和他平时的工作有关了。

有了这些线索，再加上他身上一股淡淡的臭味，祁镜基本猜到了他的职业范围。

如果是普通中老年人，平时不注意个人卫生，身上确实会留有臭味，体臭、尿臭或者是其他臭都有可能。但余伟民身上的却和其他人不一样，是一种带有一丝霉菌气味的尿臭。

这种特殊气味一般只出现在两种情况里。

一种是原本身体里就带有这类气味的苯丙酮尿症病人，因为缺乏某些酶，导致体内的苯丙氨酸大量聚集，最后让汗液和尿液产生鼠尿气味。

不过这种病人年轻时就会发病。

身上带气味的一般都是没做治疗和控制处理，这样一定会造成生长发育迟缓，毛发变得浅淡，智力发育低下。余伟民现在可没这种情况，那最有可能的就是第二种了。

气味就是外因沾染上去的。

既然叫鼠尿味那自然和老鼠有关。

但广义上讲，不少啮齿动物和哺乳动物尿液的气味都很重，也很相似，祁镜还没有这么灵的鼻子去分辨。只是现在有了之前的这些猜测，再加上这种气味，那结论就显而易见了。

这种任务交给袁天驰再好不过了。

祁镜有预感，余伟民肯定是条大鱼，就算和徐鹏炸串店的中毒没直接关系也多少得沾上点边。而这次接车，祁镜还有另一个收获，那位大三女生。

还在基础医学院学习就有不错的临床知识积累，如果没猜错的话，这个姑娘也算的上是个二代，恐怕从小就浸在医学知识里。

当然，没经过临床的锤炼，她的言行都显得非常稚嫩。真要问起一些内外科的硬性知识，说不定连实习生也比不上，但祁镜从来都不看重这些，他要的是那种敢于质疑的态度。

年轻，有一定的基础，又有他需要的态度，在祁镜这儿可以算的上是块不错的良木了。

(adsbygoogle = dsbygoogle || []).push({});

不过从良木到完整的雕刻品再到升华之后的艺术品，需要相当长一段的时间。对她而言，现在只是刚下刀，医疗水平连个雏形都没出来，可以再等等。

至于之后如何发展，还有待于再观察和提醒。毕竟是一院的实习生，家里还有父母在这儿工作，连祁森都挖不了，他就更没机会了。

“算了，放着慢慢养吧。”

今天遇到了太多的事儿，从下午3点半忙到7点多。也许是老天爷看他们确实累着了，总算对丹阳放了手，祁镜小组也总算迎来了难得的休息时间。

给李文毅发了短信后，他就去急诊icu看了那位环卫女工。

这段时间给医生们多了收集病史的时间，环卫所的领导不了解她的情况，丈夫在外做装修也不了解她的情况，那就得从同事身上下手。经过好几次询问，他们终于拼出了病人的大致病历经过。

病人叫方淑珍，她的初始症状早在十天前就已经有了。

刚开始表现出来的是头痛，一种类似于偏头痛一样的头痛。接着就是一些普通的呼吸道症状，咳嗽咳痰，频率并不高，就和寻常的感冒一样。

这都是很常见的症状，更何况环卫工人接触的就是垃圾，有点轻微的感染再正常不过了，所以方淑珍也没在意。

但渐渐的，黄疸出现了。

方淑珍从小就有乙肝，娘胎里带来的，黄疸几乎伴随了她小半个人生。所以突然出现的黄疸在她眼里就是个普通的症状，黄疸出现无非就和平时一样，是乙肝在作祟罢了。

为了对付乙肝，她之前中西药都吃过，效果肯定有，但也只是压制病毒而已。只要累着身体，病毒一抬头就有可能出现肝损伤，继而产生黄疸。

当然方淑珍还没大意到无视黄疸的存在，假也请了，可是领导不同意。

其实这也不能怪领导无情，管理这片区域的这支小组成员本来人就不多，工作繁重。最近有一位50多岁的老员工突发脑梗基本是干不动了，现在要是再少了她，那整片区域的清洁工作都会迟滞。

但别人都请假到这份上了，什么都不给也不行，就让组长驳掉了请假，还帮忙给她削减了工作量，只不过请假实在没法同意。

考虑到自己也在这儿工作了很久，大家都挺熟的，黄疸也是她的常见症状，方淑珍犹豫了会儿还是同意了。

为了恢复身体，她也去原来治疗乙肝的医院配了药，可惜并没有什么效果。就这样，黄疸渐渐加重，没两天，体温开始出现，刚开始只是低热，37-38度没什么感觉。可只是过了两天，方淑珍就晕倒在了垃圾桶边上。

初始的38度体温升到了近40度，黄疸严重到了严重肝损甚至肝衰竭的地步，肝功能全线飘红。此外他的神经系统也开始受累，自从晕倒之后她就没再清醒过，一直处在了昏迷的状态。

而这些都不是最糟糕的，症状中最让何天勤挠头的还是肺功能的丧失。

在短短一周的时间里，原本普通的感冒症状已经发展到了呼吸功能丧失，一入院就上了呼吸机。祁镜觉得有些不可思议，感染进展迅速大都表现在体温上，很少会在超短期内给脏器带来那么大的损伤。

除开这些和内脏功能相关的大病症之外，体格检查上也有些发现。最主要的还是在双侧腹股沟摸到3个玉米粒大小的淋巴结，质地有点硬、但活动尚可。

其次就是在检查眼睑的时候，能明显看到结膜充血......

“淋巴结肿，结膜充血？”

“嗯，怎么了？”

帮忙给祁镜概括病史的就是贝丝，以她比较单思维的方式很难想明白，为什么祁镜对之前那些特大型症状不感兴趣，却唯独在意这两个不起眼的小症状。

“哦，没什么，就是有点既视感而已。”祁镜有些奇怪，说得话外有话。

最近他也见到了不少结膜充血的病人，除了这位环卫女工外，最近的一位就是吴擒虎。相比方淑珍，他的症状要轻得多，没有呼吸系统和肝损伤，只有淋巴结肿大和高热。

再看方淑珍的病历，这就是一本一院急诊icu的医护们在死神口袋里捞人的血泪史。

面对感染，何天勤依然首先选用了激素。

现在病人身体里炎症肆虐，到处都在打仗，而且吃的都是败仗。用激素能做到强行中止炎症反应带来的各种战争，降低军费开支，缓和民生。虽然没法抵御住侵略，但至少能留下平民百姓，为下一次抗争打下基础。

何天勤也是内急老手了，一手激素剂量的把控也是相当高明。

先是氢化可的松100mg静脉推注，然后再用200~300mg入10%葡萄糖100一250ml中静脉滴注。抗生素改用对付霉菌的药物，在抑制病毒的时候还添加了两性霉素。

可惜效果不大，高热依旧，肝脏彻底报废，接着便是两肺。

就在昨天晚上，病人还咯血了30ml，鲜红色。虽然量不大，但何天勤还是直接叫做了床边胸片，提示双肺弥漫性渗出性改变。

“出现了肺出血？”

“对，有肺出血，就在刚才又咯血了100多ml，全急诊有一半医生参加了抢救。”贝丝指着一长串止血用药清单，“垂体后叶素、酚磺乙胺和这个......”

“白眉蛇毒血凝酶，也是止血的。”祁镜看了字解释道。

“唉，对，止血的措施都上了。”

“现在止住了么？”

“还行吧，没再咳嗽过。”

祁镜看着还在icu里进行抢救的方淑珍，无奈地说道：“她现在已经又了大咯血，要是这次止不住血，一旦再次咯血，人很有可能直接就没了。”

“确实，情况实在太重了......”

方淑珍的领导就在icu外候着，刚听说大咯血就马上赶了过来。从门外看去，情况似乎不太妙，现在再听祁镜的分析，他终于坐不住了：“这位医生，方淑珍她是不是快不行了？”

“病情很重，随时都会走。”祁镜没掩饰，直接说了自己的看法，“就看这一波能不能抗过去了。”

“啧，这个两个月可真够倒霉的。”领导摇摇头，苦笑道，“上个月倒了个老职工，这个月又倒了个老职工，真是为难我啊。”

“想开点吧......”

肺出血症状的出现确实非常麻烦，但在祁镜看来也并非完全是消极的。

突然爆发出现的一个非常重要的症状，对病人是种危害，在治疗上又多了层负担，但在诊断上却能缩小可以选择的疾病范围。

当然范围缩小是对于之前毫无头绪而言，想要找出真正的问题，还是需要进一步做检查。也亏得何天勤的水平够高，带领icu小组，靠着这么一副千疮百孔的身体硬生生拖着病人没松手。

但现在问题的关键已经不仅仅在方淑珍的身体上了。

因为清里坊这一爆，爆炸中心区域的大量烧伤全送去了丹阳医院。当然也有一些去了仁和，但丹阳医院离得最近，自然首当其冲。

而为了缓解现在丹阳医院的压力，整个滨江区所有120重症都会优先考虑第一人民医院。 所以，现在关键问题在于，一院是否能在如此高强度的抢救下保证自己接收远超平时数量的120急救人数。

就在这个时候，一辆急救车拉着警报冲进了医院大门。

声音一路传到急诊icu里，何天勤眼瞅着面前的方淑珍就要不行了，但也没其他办法，只能再分出一位年轻骨干医生去接诊。

跳下车得是沈厚德，小刘帮忙拉开了担架床，上面躺着一位非常瘦弱的年轻姑娘，约莫着只有不到20岁。单看心电监护倒是没什么太大问题，心率不快，就是血压有些高。

“小姑娘17岁，高烧晕厥，我到的时候体温到了40度。”

沈厚德喘着粗气，这一下午不间断的工作显然是真累坏了，见到接诊医生就像见到了休息的曙光，连忙说道：“估计是高烧烧糊涂了，去的时候一直在说胡话，给她打了针镇定剂，要不然非扒了我衣服不可。”

接诊医生水平不差，简单扫了眼女孩儿的脸庞就给身边的实习生下了指示：“血常规，肝肾功能，头颅ct，先暂时这样。”

“好。”

只是话音刚落，连接女孩身体的心电监护就突然出现了变化。

“！心率怎么在往上窜？”

其实这种上升速度并不算太快，但禁不住它一直上升，才短短几秒钟的时间原本60左右的心率升到了105。接诊医生脸皮抽了抽，边把人往急诊里推，边按下了血压测量按钮。

“5833！”