最终诊断 456.急性会厌炎？

【患儿，女，胎龄35周 1早产儿，纠正胎龄后1月05天。出生后3周查出先天性胆道闭锁三型，与家属商议后遂转来我院手术。昨日也就是转院前一天......】

“罗老师，处方抄好了，你看下。”

一位急诊实习的女大学生把处方单递了过来，打断了罗怡楠的病程记录。她快速扫了一眼，点点头，然后一块红色工章敲下：“给家属吧，让他们尽快开药。”

“好。”

【......患儿有咳嗽，进行性呼吸困难，无明显三凹征。市西儿科医院行胸片、喉镜检查，发现患儿两肺清，会厌和声门处都局部水肿，予氢化可的松雾化治疗（1），水肿消退。】

写到这儿，罗怡楠叹了口气，后仰着靠在椅背上：“是会厌炎复发了？”

“小罗，想什么心事呢？”

“市西那个胆道闭锁的早产儿来了。”罗怡楠回道。

“哦，送外科了吧，情况怎么样？严重吗？”问话的是个中年男医生，顶着地中海的脑袋走进了急诊诊疗室。

“看病历材料是挺严重的。”罗怡楠指着手边的病历本说道，“不过人没送上去。”

“嗯？怎么了？”

罗怡楠把之前的抢救经过又说了一遍，说道：“外科医生评估后决定暂不收上病房，等急诊解决掉感染再说。”

“感染也能在外科病房治，为什么要放急诊？”男医生不明白，“这儿又不是传染病房。”

“说是市西有疑似院内感染，可能这个孩子也中招了。”罗怡楠无奈地摇摇头，“你也知道外科都是些什么样的孩子，术后的每一天都如履薄冰，就怕出现个并发症感染什么的。”

“这么说起来倒也对，本来那个治胆道闭锁的手术成功几率就不高，再贴上感染，说不定到时候连手术台都下不来，现在收上去也没什么大作用。”男医生也叹了口气，“就是苦了她的父母了，又得守在重监室门口收病危通知单。”

解释完这些，罗怡楠的病历记录还在继续：

【今日12月26日早上8:58分，患儿顺利转至本院急诊，当即决定入外科病房接受下一步治疗。但在去外科大楼的半路途中，患儿再次突发呼吸不畅，张口呼吸，流涎无法吞咽，哭闹不安......】

“罗老师，处方给孩子父母了。”

“耳鼻喉科的叫了吗？什么时候下来？”

“叫了，说要十分钟。”

“十分钟就十分钟，顺便把外科的也叫了，评估下胆道闭锁的严重程度。”

“好的。”

罗怡楠看着准备走出门的实习生，想了想，又把她给叫了回来：“你先让护士准备气切包，选最小的那种。如果再复发，就让耳鼻喉的人直接气管切开。”

实习生本以为经自己手抄下的保守治疗能够起效，哪知罗怡楠连最后的手段都准备好了：“罗老师，你担心她复发？”

“这已经是复发了，昨晚上就发过一次呼吸困难。”

“抗生素用了吗？”中年男医生抬头问道。

“暂时用的青霉素，对肝脏最温和。”

“看来没什么用啊。”男医生又问道，“血报告怎么样？”

新生儿肝肾都未发育开，本身的能力就有限，抗生素的毒性会被这种身体条件放大，所以一般抗生素用药都非常谨慎。最常见的就是青霉素，肝肾毒性都不大，但青霉素是有局限性的，有时候不得不联合二三代头孢一起使用。

可惜头孢需要通过肝脏代谢，对于肝胆的感染非常有效，但胆道闭锁却掐断了代谢后排泄的途径，非常麻烦。

“要不要找卢主任来看看？”

“先不急，我还是想用头孢试试，降低剂量。”罗怡楠想了想又抽出了身边的处方单，“大不了再增加使用间隔时间，先把感染控制住了再说。”

“反正现在重监室都是你在管，你看着办吧。”

罗怡楠刷刷地写完处方，又继续病历记录：

【......听诊：双肺呼吸音粗，有喘鸣音，未闻及干湿罗音。心电监护示心率168次/分，呼吸频率38，氧饱和度进行性跌至88%，当即诊断为急性喉源性呼吸困难，急性会厌炎......】

写到这儿，罗怡楠停了笔，看着最后“急性会厌炎”五个字踌躇了好一会儿，还是在最后打上了一个“？”。

（全篇大改，半夜能改完，不过别熬夜，明早看）

【患儿，女，胎龄35周 1早产儿，纠正胎龄后1月05天。出生后3周查出先天性胆道闭锁三型，与家属商议后遂转来我院手术。昨日也就是转院前一天......】

“罗老师，处方抄好了，你看下。”

一位急诊实习的女大学生把处方单递了过来，打断了罗怡楠的病程记录。她快速扫了一眼，点点头，然后一块红色工章敲下：“给家属吧，让他们尽快开药。”

“好。”

【......患儿有咳嗽，进行性呼吸困难，无明显三凹征。市西儿科医院行胸片、喉镜检查，发现患儿两肺清，会厌和声门处都局部水肿，予氢化可的松雾化治疗（1），水肿消退。】

写到这儿，罗怡楠叹了口气，后仰着靠在椅背上：“是会厌炎复发了？”

“小罗，想什么心事呢？”

“市西那个胆道闭锁的早产儿来了。”罗怡楠回道。

“哦，送外科了吧，情况怎么样？严重吗？”问话的是个中年男医生，顶着地中海的脑袋走进了急诊诊疗室。

“看病历材料是挺严重的。”罗怡楠指着手边的病历本说道，“不过人没送上去。”

“嗯？怎么了？”

罗怡楠把之前的抢救经过又说了一遍，说道：“外科医生评估后决定暂不收上病房，等急诊解决掉感染再说。”

“感染也能在外科病房治，为什么要放急诊？”男医生不明白，“这儿又不是传染病房。”

“说是市西有疑似院内感染，可能这个孩子也中招了。”罗怡楠无奈地摇摇头，“你也知道外科都是些什么样的孩子，术后的每一天都如履薄冰，就怕出现个并发症感染什么的。”

“这么说起来倒也对，本来那个治胆道闭锁的手术成功几率就不高，再贴上感染，说不定到时候连手术台都下不来，现在收上去也没什么大作用。”男医生也叹了口气，“就是苦了她的父母了，又得守在重监室门口收病危通知单。”

解释完这些，罗怡楠的病历记录还在继续：

【今日12月26日早上8:58分，患儿顺利转至本院急诊，当即决定入外科病房接受下一步治疗。但在去外科大楼的半路途中，患儿再次突发呼吸不畅，张口呼吸，流涎无法吞咽，哭闹不安......】

“罗老师，处方给孩子父母了。”

“耳鼻喉科的叫了吗？什么时候下来？”

“叫了，说要十分钟。”

“十分钟就十分钟，顺便把外科的也叫了，评估下胆道闭锁的严重程度。”

“好的。”

罗怡楠看着准备走出门的实习生，想了想，又把她给叫了回来：“你先让护士准备气切包，选最小的那种。如果再复发，就让耳鼻喉的人直接气管切开。”

实习生本以为经自己手抄下的保守治疗能够起效，哪知罗怡楠连最后的手段都准备好了：“罗老师，你担心她复发？”

“这已经是复发了，昨晚上就发过一次呼吸困难。”

“抗生素用了吗？”中年男医生抬头问道。

“暂时用的青霉素，对肝脏最温和。”

“看来没什么用啊。”男医生又问道，“血报告怎么样？”

“明显的感染，我想用头孢，只不过......”

新生儿肝肾都未发育开，本身的能力就有限，抗生素的毒性会被这种身体条件放大，所以一般抗生素用药都非常谨慎。最常见的就是青霉素，肝肾毒性都不大，但青霉素是有局限性的，有时候不得不联合二三代头孢一起使用。

可惜头孢需要通过肝脏代谢，对于肝胆的感染非常有效，但胆道闭锁却掐断了代谢后排泄的途径，非常麻烦。

“要不要找卢主任来看看？”

“先不急，我还是想用头孢试试，降低剂量。”罗怡楠想了想又抽出了身边的处方单，“大不了再增加使用间隔时间，先把感染控制住了再说。”

“反正现在重监室都是你在管，你看着办吧。”

罗怡楠刷刷地写完处方，又继续病历记录：

【......听诊：双肺呼吸音粗，有喘鸣音，未闻及干湿罗音。心电监护示心率168次/分，呼吸频率38，氧饱和度进行性跌至88%，当即诊断为急性喉源性呼吸困难，急性会厌炎......】

写到这儿，罗怡楠停了笔，看着最后“急性会厌炎”五个字踌躇了好一会儿，还是在最后打上了一个“？”。（全篇大改，半夜能改完，不过别熬夜，明早看）

【患儿，女，胎龄35周 1早产儿，纠正胎龄后1月05天。出生后3周查出先天性胆道闭锁三型，与家属商议后遂转来我院手术。昨日也就是转院前一天......】

“罗老师，处方抄好了，你看下。”

一位急诊实习的女大学生把处方单递了过来，打断了罗怡楠的病程记录。她快速扫了一眼，点点头，然后一块红色工章敲下：“给家属吧，让他们尽快开药。”

“好。”

【......患儿有咳嗽，进行性呼吸困难，无明显三凹征。市西儿科医院行胸片、喉镜检查，发现患儿两肺清，会厌和声门处都局部水肿，予氢化可的松雾化治疗（1），水肿消退。】

写到这儿，罗怡楠叹了口气，后仰着靠在椅背上：“是会厌炎复发了？”

“小罗，想什么心事呢？”

“市西那个胆道闭锁的早产儿来了。”罗怡楠回道。

“哦，送外科了吧，情况怎么样？严重吗？”问话的是个中年男医生，顶着地中海的脑袋走进了急诊诊疗室。

“看病历材料是挺严重的。”罗怡楠指着手边的病历本说道，“不过人没送上去。”

“嗯？怎么了？”

罗怡楠把之前的抢救经过又说了一遍，说道：“外科医生评估后决定暂不收上病房，等急诊解决掉感染再说。”

“感染也能在外科病房治，为什么要放急诊？”男医生不明白，“这儿又不是传染病房。”

“说是市西有疑似院内感染，可能这个孩子也中招了。”罗怡楠无奈地摇摇头，“你也知道外科都是些什么样的孩子，术后的每一天都如履薄冰， 就怕出现个并发症感染什么的。”

“这么说起来倒也对，本来那个治胆道闭锁的手术成功几率就不高，再贴上感染，说不定到时候连手术台都下不来，现在收上去也没什么大作用。”男医生也叹了口气，“就是苦了她的父母了，又得守在重监室门口收病危通知单。”

解释完这些，罗怡楠的病历记录还在继续：

【今日12月26日早上8:58分，患儿顺利转至本院急诊，当即决定入外科病房接受下一步治疗。但在去外科大楼的半路途中，患儿再次突发呼吸不畅，张口呼吸，流涎无法吞咽，哭闹不安......】

“罗老师，处方给孩子父母了。”

“耳鼻喉科的叫了吗？什么时候下来？”

“叫了，说要十分钟。”

“十分钟就十分钟，顺便把外科的也叫了，评估下胆道闭锁的严重程度。”

“好的。”

罗怡楠看着准备走出门的实习生，想了想，又把她给叫了回来：“你先让护士准备气切包，选最小的那种。如果再复发，就让耳鼻喉的人直接气管切开。”

实习生本以为经自己手抄下的保守治疗能够起效，哪知罗怡楠连最后的手段都准备好了：“罗老师，你担心她复发？”

“这已经是复发了，昨晚上就发过一次呼吸困难。”

“抗生素用了吗？”中年男医生抬头问道。

“暂时用的青霉素，对肝脏最温和。