最终诊断 475.成功移植的范例

（依然差1000字，人在急诊，半夜我抽空改，明天看吧）

2年前，穆恒一个人开着私家车在丹阳的主干道上狂奔，最后造成三死六伤的惨剧，其中一死便是他自己。

就算没有互联网的加持，重大交通事故也几乎是一传十十传百，在短时间里闹的满城风雨。当时舆论四起，讨伐声铺天盖地地席卷而来，受害家属、记者、路人甚至医院里的部分医护都是其中一员。

穆家被压得透不过气，都聚在手术室门口等着结果。想着只要人还活着，就算

都说压死骆驼的是最后一根稻草，可现实却把稻草做成了密密麻麻的铁箭。不仅想把穆家这头骆驼彻底压死，还纷纷上了强弓劲弩，不遗余力地要把它们射成刺猬。

穆恒内脏损伤严重，躯干被护栏断开的金属管贯穿，再加上巨大的冲击，他体内被搅得一团糟。

脾脏破裂，左肾贯通伤，右肾严重挫裂伤，肝脏上也有一条大口子。

当然身上的骨折也有不少，但对维系生命的脏器来说，没碍着大血管的骨折就显得不值一提了。

急救120第一时间把人送去了一院，外科急会诊后多科联动。普外上阵，先开腹止住大出血，结扎脾门动静脉，切掉了没用的脾脏，再修补了肝脏上出血的裂口。然后后泌外上台，摘掉了两个废掉大半的肾脏......

输尿管断了？先扎根缝合线标记下放着，一旁肾门破裂的血管更重要。

肠管破了？随便缝两针，挡住外流地内容物，再用生理盐水纱布裹一下，照顾大脏器优先。

左手骨折都变了形？骨科还在救两位重伤，人手不够，没开放性伤口就先复位，复位不了也就只能放着，断只手也不至于死。

头皮掀了？掀就掀了吧，之后还可能要开颅减压，先随便做下清创，扎掉两三根渗血厉害的血管，其他等普外完事儿稳定住血压再说......

尽管一院的外科拼尽全力，把能用的人手全推进了手术室，可穆恒还是没能熬过颅脑出血带来的严重脑疝和失血过多。最后在事故发生五小时后，死在了手术台上。

宣布死亡的那刻，穆家奔溃，母亲两度晕厥，但这些都没法止住周围的咒骂和争吵。

因为穆恒就是一切的始作俑者，因为这起**死的不只有他，还有两位无辜的路人，更有两位重伤还在手术室抢救。

另外四位轻伤在外急清创室里，不断忍受着生理盐水和双氧水的双重刺激，想让他们不骂街是不可能的。

死亡的路人里，一位当场被撞死，现场惨烈，就连急救老手都有点遭不住。

另一位则是车祸伤中常见的严重骨盆骨折，送去一院后骨科立刻做了复位固定，但固定后仍然存在持续的血流不稳定。

骨科叫上本科和血管外的备班，联系上介入立刻做了血管造影，发现有降主动脉和髂外动脉的联合损伤。可人的手速根本比不上死神夺人的速度，医生们还没来得及做球囊栓塞就宣告了死亡。

在这些无辜者面前，穆恒的死反而显得格外自然，甚至更像是上苍的一种馈赠。

不过这种馈赠被冠上“活该”二字后，就变得无足轻重了。无辜者家庭的损失，不可能因为穆恒的死而有任何削减。

这在当时国内是非常少见的，也为后来要做器官移植的人们拉抬了不少手术成功率。（1）

在丹阳就有这么一位需要胰脏的年轻人，正巧就在一院内分泌科住院。匹配后结果没问题，移植手术被立刻提上了日程。

第二天，术前检查完备，一院移植中心胰脏移植小组联合普外科，把杜默送上了手术台。

手术很成功，术后也没发现感染，虽然有排斥反应，但在药物治疗下完全可控。术后几次检查发现移植的胰脏虽然有纤维化增生，不过基本功能还在。

最重要的是血糖不再上蹿下跳了，每天只需按时注入胰岛素就行。

术后恢复得那么好，杜默的病历一度成为移植中心的成功范例。

而另一边的穆家为了赔偿款，不仅卖了房和车，算上保险和存款，还向朋友亲戚借了一大笔钱，这才勉强撑过了那段舆论爆炸的时间。

当时穆晴心情低落，公司给她放了大假。对她来说那段就是人生里的至暗时刻，人成天恍恍惚惚的，醒来找不到事儿干，睡着了就连做梦都能梦到自己哥哥死时的模样。

最后还是一院的副院长找到了她。

副院长刘坤一直在医务处指导工作，同时他还兼职在红十字会里担任器官移植协调员的工作，他也是少数几个愿意客观评价整件事儿的人之一。

在刘坤的介绍下，穆晴知道了杜默，那位接受了穆恒胰脏的高三学生。

孩子开朗乖巧，又极有音乐天分，手术成功后更是把这一切优点放大了好几倍。

在杜默的眼里，穆家就是他的恩人。这种与周围态度完全不同的反差，让穆晴深深陷了进去，彻底把他当成自己弟弟来对待。

也就在这时她认识了李汉。

“李汉确实帮了我们很多忙，人也帅，当时我还傻傻地暗恋他。”穆晴笑着说着自己的糗事，“不过后来知道他是那个，我就放弃了，还觉得自己好傻。”

纪清听到这儿，才知道祁镜把坑挖在了什么地方，其实在一开始他就已经输了。高健也懂了纪清为什么急着要把他带走，面前这位法医确实和普通男性不太一样。

不过现在，他们都没什么心思去考虑这些，杜默的病历被彻底展现在了两人面前。

从I型糖尿病的诊断治疗到之后数次血糖控制不佳诱发酮症酸中毒，再到最后的胰腺移植，过程足足十一年，但他们没发现有什么不对的地方。

一院也是丹阳顶尖的大三甲，做得不比丹阳医院差。

“对了，这份病例复印过了么？”

李汉见他们看得那么认真有些奇怪：“昨天祁镜走之前说过，今天上午复印好就把这份原本还回来。不过他一觉睡到下午，急着去上班就把这事儿给忘了。”

“嗯？要复印吗？”

“那个家伙没让你们去复印？”

“没说。”

李汉轻轻吸了口凉气，已经大致猜到了结果。

虽然才见了一面，但他却把祁镜讨论会完整听了下来。这就是一个追着疑问跑的医生，有疑问有动力，没疑问就会被弃之敝履。重视度降低就是兴趣降低的征兆，不复印似乎也能说明这一点。

而没疑问就只有两种可能。

一种是已经找出了问题所在，不过以祁镜的脾气，要真找出了问题，恐怕早就拿来当筹码找自己砍房价了。而另一种就是没发现问题，不仅杜默的病情演化没问题，一院的处理也没问题。

他之前就有这种预感，也默认了一切，没想到只是卖房却走到了这一步。

麻烦是麻烦了些，李汉对祁镜的“人品”也有些微词，但他的医学实力还是需要认可的。

“估计是真的没戏了，浪费了你们时间真是抱歉。”李汉自嘲了一句，“那就先这样吧，和祁镜说房子还是按之前说好的价位来。什么时候签字做交割，尽快给我个准信，我还得提前联系搬家公司。”

“房子？”纪清关注点全在这两字上，后面说的被他选择性地滤了过去，“他找你买房子？哪儿的？”

“嗯，就是这间。”

“不会吧！”

高健家里和祁镜差不多，都是小康水平，是60平的两房一厅，在0405年已经不小了。纪清更是搭上了朱岩的快车，现在住的就是150的大房。

可再怎么比，也比不上这儿，单单他们四人待的客厅就已经把全市绝大多数好房给比了下去。

“这儿不小吧。”纪清斜着脖子看了看过道，感觉上比自己现在住的地方只大不小，“有200平？”

“那么大？”

高健比纪清更吃惊，谁会知道平时找他们哭穷，连请客吃食堂都要推脱再三的人会买得起那么贵的房子。“这地段的200平？祁哥他哪儿来那么多钱？”

纪清看着他，脸上写满了不知道。

“总共268平，其实昨天就谈拢卖价了。”李汉笑着说道，“当初买来的时候才80多万，还是熟人急着要筹钱我才买的。没想到现在一来一回出手就是130万，已经赚不少了。”

“卧槽，130万......”

“老纪，你那房子我记得才60万吧？”

“什么叫才60万......”这笔钱基本都是朱岩付的，对纪清而言，这辈子想

“对对，口误了。”

“嗯？要复印吗？”

“那个家伙没让你们去复印？”

“没说。”

李汉轻轻吸了口凉气，已经大致猜到了结果。

虽然才见了一面，但他却把祁镜讨论会完整听了下来。这就是一个追着疑问跑的医生，有疑问有动力，没疑问就会被弃之敝履。重视度降低就是兴趣降低的征兆，不复印似乎也能说明这一点。

而没疑问就只有两种可能。

一种是已经找出了问题所在，不过以祁镜的脾气，要真找出了问题，恐怕早就拿来当筹码找自己砍房价了。而另一种就是没发现问题，不仅杜默的病情演化没问题，一院的处理也没问题。

他之前就有这种预感，也默认了一切，没想到只是卖房却走到了这一步。

麻烦是麻烦了些，李汉对祁镜的“人品”也有些微词，但他的医学实力还是需要认可的。

“估计是真的没戏了，浪费了你们时间真是抱歉。”李汉自嘲了一句，“那就先这样吧，和祁镜说房子还是按之前说好的价位来。什么时候签字做交割，尽快给我个准信，我还得提前联系搬家公司。”

“房子？”纪清关注点全在这两字上，后面说的被他选择性地滤了过去，“他找你买房子？哪儿的？”

“嗯，就是这间。”

“不会吧！”

高健家里和祁镜差不多，都是小康水平，是60平的两房一厅，在0405年已经不小了。纪清更是搭上了朱岩的快车，现在住的就是150的大房。

可再怎么比，也比不上这儿，单单他们四人待的客厅就已经把全市绝大多数好房给比了下去。

“这儿不小吧。”纪清斜着脖子看了看过道，感觉上比自己现在住的地方只大不小，“有200平？”

“那么大？”

高健比纪清更吃惊，谁会知道平时找他们哭穷，连请客吃食堂都要推脱再三的人会买得起那么贵的房子。“这地段的200平？祁哥他哪儿来那么多钱？”

纪清看着他，脸上写满了不知道。

“总共268平，其实昨天就谈拢卖价了。”李汉笑着说道，“当初买来的时候才80多万，还是熟人急着要筹钱我才买的。没想到现在一来一回出手就是130万，已经赚不少了。”

“卧槽，130万......”

“老纪，你那房子我记得才60万吧？”

“什么叫才60万......”这笔钱基本都是朱岩付的，对纪清而言，这辈子想

“对对，口误了。”

“嗯？要复印吗？”

“那个家伙没让你们去复印？”

“没说。”

李汉轻轻吸了口凉气，已经大致猜到了结果。

虽然才见了一面，但他却把祁镜讨论会完整听了下来。这就是一个追着疑问跑的医生，有疑问有动力，没疑问就会被弃之敝履。重视度降低就是兴趣降低的征兆，不复印似乎也能说明这一点。

而没疑问就只有两种可能。

一种是已经找出了问题所在，不过以祁镜的脾气，要真找出了问题，恐怕早就拿来当筹码找自己砍房价了。而另一种就是没发现问题，不仅杜默的病情演化没问题，一院的处理也没问题。

他之前就有这种预感，也默认了一切，没想到只是卖房却走到了这一步。

麻烦是麻烦了些，李汉对祁镜的“人品”也有些微词，但他的医学实力还是需要认可的。

“估计是真的没戏了， 浪费了你们时间真是抱歉。”李汉自嘲了一句，“那就先这样吧，和祁镜说房子还是按之前说好的价位来。什么时候签字做交割，尽快给我个准信，我还得提前联系搬家

移植手术的成功率和难度与移植器官的保存、运输和摘取时间有相当程度的关系。在保存上，国内外差距不明显，但后两者却仍有非常大的加强空间。在国外，器官转运的机制比较成熟，国家被分成不同片区，在各个区域内的转运协调工作做起来也要简单些。在转运过程中，商务飞机会以慈善的方式参与其中，转运时间一般都能控制在3小时以内。但在国内，器官的转运仍然通过民航。因为地域广阔，以及其他客观的交通原因，协调工作复杂，器官运送时间被大大拉长。国际上器官捐献过程一般会在48小时内完成，而在国内则会被延长到5-7天左右，这是因为很多患者家属不认可脑死亡。从医学角度上已经诊断脑死亡，但是家属依然要求反复抢救。延长摘取器官的时间不仅仅在增加供体的感染风险，还会遇到各种管理上的麻烦，甚至于器官摘取手术的风险也会极大提升。在这之中，肺移植受影响最为明显，在脑死亡后为了维持患者继续存活，必须一直用呼吸机维持通气。在这段时间内，必定会出现感染，只是时间先后的问题。最后落到肺移植医生手里的肺脏往往都是有感染的，手术难度可想而知。当然移植方面的问题远不止这些，不论是供体、受体亦或是医生都需要一套完整的体系规范整个行业，路还很远。