最终诊断 477.缺了一块

感染都有一个潜伏期，或者说发作时间。

除去一些潜伏期极长的病毒寄生虫感染外，其余大多数可侵袭人体的感染潜伏期都不长。它们进入人体后会在几小时至几天内开始繁殖，释放毒素，进而引发症状。

加上进入重监室的病人往往抵抗力不足，对象还是未完全发育甚至刚出生的孩子，感染爆发的威力只会更强。

可如果感染源头在留观室，潜伏期却会被大大拉长。

“孩子A，10-26入院，孩子B，10-21入院。”

“孩子C，是个先心，家属做不起手术，打算看看有没有自行愈合的机会。不过心脏情况不容乐观，11-2入院就有点心衰的样子，11-17加重进入了重监室，11-21发现有肺部感染，11-22出现了皮肤红斑。”

“孩子E，是12-22来院的艾滋病儿，留观室待了7天，病情加重后送进了重监室，1-1也就是昨天早上出现了肺部感染。”

黄兴桦问道；“艾滋病儿肺部感染挺正常的。”

“肺部感染没问题，可他和之前的孩子C、D一样，都有皮肤红斑。”急诊主任说道，“因为抵抗力的问题，出现的数量还不少。”

“红斑，这个红斑确实是个大麻烦......”

假设感染源在留观室，孩子都在进入留观室当天感染，那潜伏期算起来：

孩子A，潜伏时间9天；孩子B，潜伏时间14天；孩子C，19天；孩子E，潜伏时间，10天；孩子D，潜伏时间......

“唉，对了，孩子D呢？”祁镜写着时间，发现少了个孩子，连忙问道，“就是那个胆道闭锁的新生儿，他是什么时候进的观察室？”

急诊主任和时穗互看了一眼，然后摇头道：“那个新生儿一来情况就有点不太好，我们直接送去了二楼的新生儿病房。”

“新生儿病房？难道没住过急诊观察室？”

“没有，一个早产新生儿还那么小，观察室肯定没法住。”时穗也摇摇头，“在隔壁三院待了半个月，然后就转送来了我们这里。一开始进的是新生儿病房，后来情况逐渐严重，这才送进了一楼的重监室。”

“没去过观察室......”

祁镜没想到最开始的那个早产儿，竟然完美推翻了他的猜测。

“何止是没去过观察室，这个孩子连急诊都没去过。来了之后直接送上楼，用的还是急诊大厅外的直达电梯。”时穗解释道，“这算两家医院联通后的快速转院机制，三院有问题的新生儿就会直接送来我们这里。”

“所以，我们觉得还是重监室的可能性大些。”

五个相似的肺部感染症状，其中两人都出现了皮肤红斑，共同出现的地点又都在重监室。不论换成谁，都会把重监室当成第一怀疑对象，甚至是唯一的怀疑对象。

祁镜也不是不相信急诊主任的话，只不过把院感算在重监室头上的话，感染的潜伏期就会变得非常不稳定：“孩子A满打满算也就2天半，B却有8天，C是4天，E也是2天，D......”

“那孩子只在重监室住了一天。”急诊主任被绕得脑门有些疼，用手指轻轻揉了揉，这才说道，“55天的新生儿，第54天才来的我们这儿。”

“才一天？”祁镜更奇怪了，“这也太短了点！”

“其实也不能算短，只是和前几个孩子比起来短了些。”

“其实在孩子D身上，关键问题并非是时间。”急诊主任的头疼，从手指指腹的揉捏慢慢转变成了指关节的轻轻敲打，“问题在于，我们这儿的新生儿重监室和普通重监室是分开的。”

“相隔多远？”

“就在隔壁吧。”

“一墙之隔！”时穗强调了一句。

“你们的意思是传染源在扩散？”祁镜听出了他们的意思，“不过能流转的传染源很少见，有流转性，又局限于两间重监室的范围内......”

祁镜话说了一半，不过在场的几位都很清楚他的意思：“无非就是那儿的专职医护。”

“我们当初也想到过，特地在查重监室的时候，把出入的人员也都查了一遍。”时穗从文件夹里抽出了好几份检查报告递了过去，“整整两个月时间里，我们对重监室的医护前后做了一次重大的人员调整，还有四次完备的传染病学检查，并没有发现能引起严重呼吸道感染的病菌。”

“携带的物品呢？”

“进重监室尤其是新生儿重监室是没法带外来物的。”急诊主任说道，“十多年前这儿也出现过院感，就是在重监室。因为范围波及太广，又难以处理，最后我们还是联系了外院的专家组才把它扑灭。做了深刻检讨和讨论过后，我们才定下了这个规矩。”

“外院专家？明海的还是上京的？”

“是米国，我们和米国南加州的一所儿科医院有人员上的联系，经常有学术上的交流。”时穗介绍道，“那时候对方特地派了一队专家组过来，大概有五六个人吧，都是专研儿科感染的专家。”

祁镜轻轻点了点头，这在追赶米国技术的国内并不少见。有些是医学院牵头，有些则是医院自己来找关系。有了人员交流，临床上的技术交流也就简单了。

当然交流有对等也有不对等的，以市西儿科医院的规模，不对等的可能性更大些。

至于是送钱还是送人，亦或是输送了其他利益，祁镜就管不着了，他现在脑子里想的只有那五个孩子：“既然做的检查全都是阴性的，两间重监室之间又隔了堵墙，我觉得有必要在院感上打个问号。”

简单把五个具有肺部感染的孩子摞在一起，直接按一个院感的名号，实在有些牵强。更何况，几人发病相隔时间都很长，但感染的人数实在少得可怜。

“我们也不想的......”时穗诉苦道，“可就在前几天，几个病人的家属抱团了，昨天又出来了个艾滋病儿，5个孩子的家属团队，总共8名原告，找上了丹阳最好的医学律师。”

说到了律师，祁镜看了看一旁的陆子珊。

陆子珊说道：“对方也是乔老师的老对手了，手段确实厉害，不到半个月的时间就找出了好几处医院方的软肋，逼着我们和解。”

从文件上来看，对方律师把市西儿科医院吃得死死的。

不仅为数两人的皮肤红斑现在增加到了第三人，这一特殊症状成为了院感的特殊标致。他还死死咬住两间重监室之间的联通大门，强调很这就是医护人员防护措施不到位才造成的感染。

黄兴桦看着材料，还是希望从艾滋病患儿这里打开突破口：“其实艾滋病的皮肤红斑很常见，除了一般的真菌感染外，还有常见的kaposi肉瘤。”

陆子珊摇摇头，马上罗列出了对方针对这个鉴别诊断的反驳观点：“对方儿科官司没少打，对艾滋病也很了解。这份文件最后就有一份详细的数据，证明艾滋病患儿得kaposi肉瘤的几率非常非常低。”

“那也不至于吧。”

“可一旦结合五个孩子的血象，完全不符合kaposi肉瘤经疱疹病毒感染的情况。”

黄兴桦挠了挠头，脑子有些乱：“对，kaposi肉瘤是病毒感染，和这份血象不符。对方倒是挺细致的，一环扣着一环，生生把这五个病例打成了院感。”

“所以这次让黄所长来，就是想确定一下到底是不是院感。”

“今天这场也可以算是和解与否的关键会议了？”

“确实。”

这也是乔莉希望黄兴桦参与的原因，祁镜说到底还是太小了，就算身上有那么多病例压身，可终究敌不过疾控中心所长的名头。

放在法庭上，名号可是实打实的重要资本，比所做过的事儿重要得多。

“从症状上来看，这些孩子确实是院感。”黄兴桦总觉得手里这些病例有点奇怪，却怎么都说不上来具体怪在哪儿，“但要从时间分布上来说，我觉得又不像。”

陆子珊在乔莉身边工作了近两年，悟性和工作能力都不错，现在已经非常清楚法庭上医疗官司的发展走向。在必须判断对错的情况下，遇到一个模棱两可的答案，那极大概率就是错的。

“那就是院感了。”她叹了口气，看向一旁的时穗和急诊主任，“看来要和解了。”

“和解......”

如果病人数量不多的话，和解其实也没什么。

儿科是医闹的重灾区，恐怕大医院的医务处里就没有比儿科更忙的了。而在这些医闹和纠纷之中，能真正进法庭好好打官司的毕竟是少数，和解对他们来说就是家常便饭。

可一次和解五个病儿，对市西来说还是太多了。

而且一旦和解，那就等于真正承认了重监室里存在院感，这对本来就凶险的一线医疗环境是个沉重打击。当初那起院感持续的时间并不长，但危害深重，甚至五年后仍然有人记得这件事儿。

现如今媒体传播信息的速度更快，重监室院感的帽子可比十多年前沉重得多。

“这官司一点机会都没有？”时穗还是希望陆子珊不要那么快放弃，“要不要问问乔莉？说不定她那儿会有些其他办法......”

“待会儿我肯定要给她打电话，不过回答估计也和我刚才说的差不多。”陆子珊说道，“因为这些话就是乔老师当初和我说过的原话。”

“这可麻烦了啊。”时穗脑门上渗出了一丝细汗，“待会儿等院长回医院，我得把事儿向他汇报一下。”

陆子珊建议道：“如果无法摘掉院感的帽子，和解恐怕是逃不过去了。不过我们可以尽快找出感染源，遏制住几个孩子的病情，从而在和解中占的一些先机。”

传染源......

传染源可没那么好找啊。

黄兴桦遇到过不少院感，也处理过不少院感，可像市西那么诡异的还是第一次见：“祁镜，你怎么不说话？是不是有什么想法？”

“想法倒是说不上。”祁镜用笔杆子敲着面前的一张记录纸，说道，“只能说是有奇怪的地方。”

“说说看。”

传染源现在有两个说法，一个是两间重监室之间，另一个是祁镜说的观察室。

如果是重监室，那源头范围就被锁死，但市西已经做了不少检查，基本排除了这个情况，所以祁镜还是觉得问题出在了观察室里。

“刚才都说了孩子D根本没去过急诊，观察室的说法行不通啊。”

“那就先把那孩子去掉。”祁镜也知道自己的说法有漏洞，只能做一些加减法，“就把感染的病例控制在四例，ABCE。”

“就算按你说得来算，观察室的范围那么大，病人天天在换，这个源头去哪儿查？”

“真要查的话也不是什么难事儿，现在关键的是另外一个很奇怪的地方。”祁镜用笔尖指着四个孩子感染的症状，“如果排除了孩子D，和可能造成其他皮肤感染出现红斑的艾滋病儿，那红斑症状出现的病例数就只有一位。”

“孩子C，先心的那个！”

“对。”

“四个里只出现了一个，那说明这个症状出现的几率不高。”祁镜用笔划出了最先的一段话，“所以说主要症状就只有一个，肺部感染，其他比如呼吸困难、咳嗽咳痰，都是肺部感染产生的东西。”

“然后呢？”

黄兴桦听出了些味儿来：“传染源在人流密集的急诊观察室，肺部感染是主要症状，这意味着什么？11-5首次爆发的那天的2例开始，中间跨度2个月，但病例数却如此可怜，难道你们还没觉得其中的问题吗？”

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祁镜在11-5到1-2之间画了个大大的问号：“这段时间的病例数明显缺了一大块，就查这两个月时间内的所有急诊病人。要把所有的肺部感染、红斑皮疹都拿出来查一查，一个都不能漏掉。”

汉总日记：1-2，晴。元旦后的第一天，准备猫粮猫舍和猫砂的我却没心晴去欣赏晴天的风景。白天李文毅打了电话过来，死者家属拒绝尸检，我又少了份乐趣。哦，对了，我讨厌猫！