最终诊断 483.盲区

（半夜改，明早看）

随着普外下楼帮着取出了带有倒勾的毒刺，孩子总算摆脱了危险。虽然遭到了暴力清创，这只脚在比之前更肿了，看上去有些夸张，但祁镜却没什么反应：“好了，解决了。”

“可这毒怎么办？”家属还有点不放心。

“蜈蚣毒没那么夸张。”祁镜说得很轻巧，全场三位医生两名护士，就属他最淡定，“主要问题就是毒刺和毒液的过敏反应和伤口的继发感染。”（1）

“脚肿成这样就没事儿了？”

“抬高，上点激素消消水肿就行。”祁镜又看了遍心电监护，“现在去掉了过敏原，血压心率都稳住了，就放心吧。”

女医生为了处理这个病例看了不少书，尤其还翻出了内科，总算在一处虫蛇咬伤处理上找到了一点办法：“书上说外用季德胜蛇药，虽然是蛇药但用来处理虫咬伤也不错，可以用来消肿止痛。”

“季德胜？”

祁镜愣了愣，想起了这个基层医院的常用药：“那个药啊，那个药确实不错，对症的话挺实用的。以前没蛇毒血清的时候，老爷子救回了不少人。”

“那就用这个药。”女医生如获至宝，“之前在医院的药物手册里见过，医院里应该有。”

“你等等。”祁镜笑着把她拦了下来，“药确实不错，不过这孩子没法用。”

“没法用？为什么？”

“你自己去药房借一盒看看说明书就懂了。”祁镜轻笑了两声，对她说了一句然后看向了孩子家属，“比起这个，还是尽快找到那条蜈蚣，万一下次再咬上只会更麻烦。”（2）

孩子的父亲点点头，虽然也知道要这么干，可脸上的表情非常无奈：“家我们家住一楼，地势低洼，下大雨暴雨就容易积水，所以每年夏秋季节家里一直很潮湿，容易引来这些虫子。”

“可以试试吹风机。”

“用过，效果一般！”父亲叹了口气，“尤其是七八月份，下午和傍晚的暴雨很容易积水。我今天用吹风机吹干，过两天就又湿了，时间一久家具地板哪儿受得了。”

女医生有点感同身受：“以前我家也这样，确实挺麻烦的。”

“尤其这次十一月初的时候还下了场暴雨，啊哟，那场面，就别提了......”孩子父亲也是个话唠，一聊起来就没完的那种，“往年秋冬都不怎么下雨的，今年也不知道怎么了，下那么大，我一点准备都没有。”

“淹了？”

“是啊，淹了，房间里是水漫金山啊。我没办法，只能用沙袋堵着门，用脸盆往外倒。早知道会这样，入秋的时候就不吹风了，全白干不说，连橱柜里的衣服都湿了，还得全拿出来晒一遍......”

孩子他父亲说得津津有味，女医生在旁连连附和，手上拿出处方单开了些消肿的外敷药：“先去拿药吧，尽快给你儿子用上。”

“唉，好好，谢谢医生了~”

父亲对女医生道了声谢，又看向一旁的祁镜，也想着一并谢了。可现在的祁镜只是呆呆地看着急诊大厅的走廊，视线顺着这条道一直延伸到门口。

“你怎么了？”

靠窗的床位......

室内的通风口、空调、墙面、角落......

10月28日、11月2日、11月5日......

排成了一排，只在105和106，对面的102和103却没有......

干燥的室内空气......

燥热的留观室......

湿漉漉的窗户......

冰冷的北风......

对，风！要把天气也联系进去，嗯......还有风向！

话说上次大雨是11月7日？对！11月7日，前一天我还和老纪在那儿找野猫野狗......

祁镜歪着脑袋看向了急诊大厅外黑漆漆的绿化带：我是不是太主观了，都没确定是什么感染，为什么它们繁殖就一定要潮湿的环境呢，为什么不能是干燥的？

对啊，还是11月那场雨，下了足足三天的那场雨。

怪不得会缺了一大块，直到现在才出现新病例，还是个艾滋病儿......

原来盲区在这儿，呵呵，总算被我找到了！！

......

祁镜离开了急诊

（下面是心梗内容，半夜改章，明天看）

心梗可以说是疾病中非常重的一种，心梗其实有三次报警，就看大家有没有听到“报警声”。

第一次报警：无声的报警

如果生活不够健康，就容易离冠状动脉粥样硬化越来越近，离冠心病越来越近。

这是第一次报警，但这次报警，不是那么声势浩大，而是潜移默化的在报警：长期抽烟酗酒，久坐不运动，肥胖，不健康饮食，熬夜压力大。如果这些习惯越多，那么说明得冠心病的风险越高，所以一定要尽快改掉不良生活习惯。如果父母在55岁之前得过心肌梗死或放过支架打过桥，也需要注意养成健康的生活方式。

上述这些人都应定期查查血压、血糖、血脂，如果发现三高一定积极正规控制，并长期监测。

所以有家族史、高危因素、三高等，是心梗第一次报警，这次报警很友善，不会造成很大伤害，只要足够重视，就不会发生心梗。但如果若无其事，心血管狭窄就可能进一步加重，甚至发展为冠心病，甚至发展为心肌梗死。

第二次报警：明知三高不控制，或已知冠心病而未正规治疗

有很多人明知有高血压、糖尿病、高血脂，但是却从不在意。殊不知，三高会导致血管垃圾加速增加，进而导致心血管狭窄，引起冠心病。

或者已经确诊了冠心病，不按照正规的方案治疗，甚至选择什么保健品来治疗冠心病。最终会导致冠心病加重，甚至形成血栓，引起冠心病。

所以，要主动的测量血压、血糖、血脂；三高不控制就是心梗早期的报警；冠心病不正规治疗，就是心梗在报警。

第三次报警：反复发作心绞痛

心肌梗死最典型的症状就是心绞痛，每一次心绞痛都可能是心肌梗死最后一次报警！

但为什么还是有很多人，错过了一次次报警，最终导致心肌梗死发生，甚至导致有人死亡呢？

原因可能在于，有些心梗症状，被患者忽视了。就好比上面的患者，最近心脏报警了好多次，可是他一直以为是后背疼痛，根本不觉得是心脏病，于是就没有去医院看病。

事实上，心绞痛并不仅仅是心前区疼痛，有一些心梗预兆，完全意想不到，但是却能要命！

记住！这12个意想不到的心梗预兆

远东心内科刘和平主任从事临床工作20多年，他发现，一些心梗的症状，完全出乎意料，所有人都一定要牢记。

01

双耳突聋

部分心绞痛患者，会出现听力下降，有的双耳嗡嗡响，术后马上症状消失。曾有一个中年男性患者，平时身体还不错，就是比较劳累，应酬也多。有一次突然发现双耳听不见了。到医院的耳鼻喉科检查。先给右耳做了手术，但是术后右耳完全失聪。左耳不敢再做，残存着一点听力。过了一段时间单位体检，发现了心脏的冠脉堵塞。后经治疗，左耳听力恢复了！

02

脐周疼痛

对于心梗的高危人群，如果出现脐周疼痛，要高度怀疑心梗前兆。

部分患者，感到肚脐周围疼痛，以为闹肚子不以为然，等到实在扛不住才打120到医院急诊。结合患者年龄，肚子疼，加上天气寒冷，体温不高，高度怀疑心绞痛。很快做了心电图，显示急性下壁心梗。做了血栓抽吸之后，就在手术台上，患者的脐周疼痛消失了。

03

脚底疼痛

有的患者在术后，才想起自己之前走路老是脚底疼，走不到两根电线杆的距离，脚底就像踩了钉子一样，扎得生疼。现在没有了。

专家表示，这种症状虽然不多见，但并不是个例，很多患者都反映会出现脚底针刺一样的疼痛。

04

睁不开眼睛

曾有一位中年男性患者，8年睁不开眼睛，四处求医。后来为他检查评估之后，发现是心衰。造影检查，心脏上的一根重要血管，前降支，堵了99%。马上手术通开。术后神奇的是，病人的眼睛睁开了。

虽然目前无法考证心脏缺血和眼睛之间的关系，但专家提醒，如果眼睛突然看不清了，甚至睁不开了，也要关注一下心脏。

05

左腿酸麻胀疼

左腿酸胀，对于高危人群，也要警惕心梗。有患者感到一侧腿一直酸麻胀疼，针灸拔罐都没什么用。直到体检发现心血管堵塞，术后患者腿酸麻胀痛的症状消失了。

06

胸口被胶带缠绕

胸口感觉被胶带缠绕，或有一种被束缚感，要当心是心梗的预兆。

07

牙痛

牙痛，尤其是高危人群，先要排除心肌缺血的问题，尤其是牙痛的部位确实存在牙病，特别容易误诊漏诊。

08

头晕

头晕是很多疾病中都能见到的症状，也可能是心梗的征兆。

09

肩胛骨疼

部分患者会误认为是类风湿，最后经过全面检查发现是心血管的问题。因此，高危人群伴有肩胛骨疼痛的要注意，这可能是心梗的征兆。

10

左上肢无力

左上肢无力的情况并不是个例，很多患者表现就是左侧肩胛骨和左上肢的难受，酸胀，有的使不上力气，检查发现是心肌缺血。通过药物或者手术改善之后，症状很快消失。

11

突然变懒，乏力

这个症状在高龄老人当中比较常见。而且没有其它心梗症状与不适，唯一的感觉就是乏力，嗜睡，不想动，这时就要高度警惕心肌缺血问题。

12

头疼

高危人群伴有头疼的，也要注意可能是心梗的征兆。

所以对于心梗，不能只关注是否心疼、胸闷。记住这些，我们就能在巨大危机来临之前，识别早期信号，及早采取措施，避免日后生命和财产的巨大损失。

最后，记住：一旦出现心梗征兆立即拨打120！抢救心梗这样突发的凶险疾病，时间就是生命。

（下面是昨晚那个病历的后续）

先天性梅毒

近年该症在临床上有所发现。部分病例可见持续性黄疸存在，脾脏肿大。可根据梅毒的其他症状、父母病史、母亲和婴儿的康华氏反应、长骨的X线病变表现等，多可获得诊断。

其他原因所致黄疸

如先天性非溶血性黄疸，间接胆红素增高型（Gilbert综合征）的重型，暂时性家族性高胆红素血症（Lucey-Driscoll综合征）、生理性黄疸、窒息、颅内出血、低血糖症、头颅血肿或其他部分皮下血肿、早产、新生儿感染、败血症、半乳糖血症、甲状腺功能低下的克汀病等，均可于初生不久即出现黄疸或生理性黄疸过重或持续时间过长。以上疾病所致的黄疸因各有其临床或实验室特征，易于同胆道闭锁相鉴别。

胆道闭锁是累及肝内外胆道的进行性疾病。通过手术90％以上的孩子大便由白变黄，皮肤和巩膜的黄色在手术后3～6个月逐渐消退。但是由于疾病本身的原因，同时许多患儿手术后容易发生发热、大便又转白，我们称之为反流性胆管炎的表现，如不及时治疗会加重肝脏损害。所以，这些孩子需要我们长期的呵护。我们现将胆道闭锁术后用药方法及具体随访时间告知如下：

一、术后用药：

1.强的松龙：10mg，隔日口服一次， 服满3月。如果结合胆红素

2．先锋六号糖浆：2.5ml，日一次，口服。2周后换复方新诺明（**ZCO：25mg，日一次，口服。与先锋六号糖浆每两周交替服用。

3.熊去氧胆酸：50mg，日一次，口服，最好坚持6～12月。

4.利胆合剂：5～10ml，日三次，口服3个月。（服完本量可停）。

5.门冬氨酸钾镁：半支，日二次，口服3个月。（可停）

6维生素AD胶囊：一滴，日一次，口服，至少服满一年。

7维生素K4：一片，日一次，口服。至少服满一年。（可停）

8保肝药物：推荐使用美能（剂量见说明书）（继续服

（1）全美历年被蜈蚣蛰伤致死的只有不足五例，且都是过敏致休克死亡，所以对蜈蚣毒液的研究并不多。一旦被蛰伤，只要送医及时，处理正确，伤者预后都不错。

（2）季德胜蛇药确实有不错的消肿止痛的效果，对付蛇咬虫咬伤都有效，不过这不是解毒剂，只是对症处理里的一个不错的方法。之所以本例不能用季德胜蛇药，原因就在于这个药物中本身就加了蜈蚣。对于一个刚因蜈蚣蛰伤导致过敏性休克的孩子来说，这个药是好是坏没人知道，所以只能弃用。