最终诊断 497.再次溯源

昨天正文已改，不过解禁过了时间，估计要明天中午才能解。这一章预计也要等到明天晚上6点左右，值班见谅。

逢年过节醉酒外伤和烟花爆竹的烧灼伤有点多，大家一定要注意。

最近小伙伴们说正文前的科普内容太难了，看不懂，我特地加了点趣味性。昨天是分辨阴阳人，今天就先给一段YJ增长术，之后第二段是国内医生逃生指南，都挺有意思的。

随着社会的发展，人们对性生活质量的要求也逐渐提高。早在远古时代，出于对生殖器的崇拜，人们就对YJ增粗的方法进行了探索。近年来由于媒体大肆渲染YJ长度和粗细对男人性功能的重要性，各种各样的YJ增粗增大手术如春笋般冒出。据统计，仅从 1991 年至 1998 年，美国就有超过 1 万人行YJ增粗术。目前用于YJ增粗的填充材料主要包括自体组织移植和人工合成材料，本文将盘点这些千奇百怪的手术方式。

自体组织移植

1.自体脂肪注射

自体脂肪注射是开展较早，应用较多的自体组织移植形式。通过用针头吸取体内脂肪组织（如大腿内侧），再在YJ多点注射，从而达到增粗YJ的目的。Panfilov 等在 88 例患者中应用该方法，仅有 3 例对手术效果不满意。但自体脂肪注射存在的问题有：脂肪吸收引起的外形不满意、硬结和硬块形成、感染等。

2.游离真皮脂肪移植

早在 1969 年，就有报道利用游离真皮脂肪片移植增粗YJ，研究对术后皮片的大小和保持状态进行了观察，发现在移植后第 7 周，皮片柔软，70%～90%脂肪仍得以保存。但在第 8 周后大部分的脂肪均被纤维组织所代替然而在 2006 年，Kim 等报道了 103 例曾接受各种材料移植行YJ增粗手术的患者再次进行自体或异体真皮脂肪片移植达到YJ增粗的手术效果，术后有 4 例患者发生排斥反应，2 例发生术区皮肤坏死，YJ周径增粗达 37%，患者满意度较高。此方法的主要缺点包括手术时间长、术后易出现YJ水肿、YJ不对称、供区瘢痕等。

3.带蒂腹股沟真皮脂肪瓣转移

腹股沟真皮脂肪瓣有丰富而可靠的血液供应，供区隐蔽，切取后可直接拉拢缝合，是一种值得推广的YJ加粗的方法。2006 年，Shaeer 等首先报道应用带蒂腹股沟真皮脂肪瓣进行YJ增粗。2016 年，Zhang 等报道了改良的腹股沟真皮脂肪瓣转移技术，将YJ脱套后切断YJ悬韧带，将白膜在YJ根部固定到肉膜上，最后将真皮脂肪瓣转移到白膜的背部。

通过 13 个月的随访，17 例患者的YJ长度疲软时平均增加 2.7 cm，**时平均增加 0.8 cm。YJ周径在疲软和**时分别增加 1.5 cm 和 1.2 cm。13 例患者对YJ外观满意。

4.**鞘膜移植

**鞘膜移植可用于矫正YJ弯曲畸形，近年来有动物研究报道了其在YJ增粗方面的应用。2006 年，谢军等探讨了对狗进行YJ体白膜两侧自体**鞘膜移植YJ增粗术的治疗效果。取 5 只雄性杂种狗自体**鞘膜移植于YJ白膜两侧的纵形切口，以扩大YJ白膜腔、增大YJ海绵体容积、增粗YJ。

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术后 3 月**状态下YJ周径平均增加 21.1%，疲软状态下增粗不明显。但 Bagbanci 等随后在大鼠研究中发现，**鞘膜移植由于缺乏足够的血管，无法成功。

5.大隐静脉移植

2002 年，Austoni 等应用自体大隐静脉移植扩大YJ海绵体白膜、增大YJ海绵体容积、增粗周径，此法对疲软YJ的周径改变不大，但可以增大**YJ的周径，可达 2.85～4.21 cm。2003 年，杨斌等也施行 8 例自体大隐静脉移植扩大YJ海绵体白膜，YJ海绵体增粗，并同期延长整形术，随访 6～12 个月，患者对YJ外形、感觉、**功能及性生活均满意

人工合成材料

1.交联葡聚糖和聚甲基丙烯酸甲酯混合物（Lipen-10）

2012 年，Yang 等报道了应用交联葡聚糖和聚甲基丙烯酸甲酯混合物（Lipen-10）进行YJ注射的治疗效果，通过 6 个月的随访发现，YJ长度平均增大 2.3 cm，YJ根部周径平均增加 3.7 cm，YJ中部周径平均增加 4.2 cm，YJ远端周径平均增加 3.8 cm。并发症包括注射部位硬结和YJ不对称。

2.同种异体真皮

同种异体真皮是用人尸体皮肤加工处理得到的无细胞真皮移植物，将其埋入YJ白膜与 Buck 筋膜之间可增大YJ周径，这种方法与真皮脂肪瓣移植相比，增粗效果较持久且不会引起周径不均匀，此外还有避免供区瘫痕形成、移植成活率高等优点，但容易被破损变薄、纤维化、感染，甚至可能会影响性功能，使用时需慎重

3.聚丙烯酚胺水凝胶

聚丙烯酰胺水凝胶就是我们常说的奥美定，在医疗整形美容界，被作为长期植入人体的软组织填充材料，用于注射隆胸、丰颞（太阳穴部位）、隆颊、隆臀等美容术。2003 年，Perovic 等对小YJ患者行聚丙烯酰胺水凝胶YJ增粗手术，发现大部分患者对手术效果满意。但由于该化合物注入到人体内后可能会分解成剧毒单体分子，对神经系统、肾脏和循环系统造成损害。且 WHO 已将这种物质列为可疑致癌物，所以在 2006 年聚丙烯酰胺水凝胶被禁止作为填充物。

4.生物可降解支架与自体成纤维细胞复合体

2006 年，Perovic 等在YJ增粗领域中提出新的手术解决方法，他们首先从 84 例患者的**皮肤取材而获取成纤维细胞并体外扩增，将其种植到预处理过的管型 PLGA 支架上，后置入患者YJ肉膜与 Buck 筋膜之间，术后随访 1～5 年， YJ周长平均增长 3.15 cm，超过半数的患者对手术效果完全满意

虽然现在有很多种自体和人工合成材料应用于临床，也报道了较满意的效果。但这些研究都缺乏较大规模的样本量，YJ测量标准无法统一，手术步骤也无法达到标准化，所以可信度较低。对于那些想通过手术增粗增大YJ的人们，理想很美好，但现实却很骨感。对命根子不适当地「美容」很可能会变成「毁容」，还是应该劝阻他们三思而后行。

下面这篇是从其他地方看到的，虽然这种东西看上去好像有些刻意，但其实确实也没什么好回避的，就好像教女生如何防狼自救一样，如今的条件下，保护好自己也应该放在心上。也希望大家能客观看待这个问题，抛开愤怒和悲哀之后，能够从一件件悲剧中冷静思考，尽可能在下次危险发生时保护好自己。

来源：医师周刊综合整理

鉴于最近不太平，医生挨刀频繁，网友总结出中国医生逃生指南实操版，为广大医生朋友提供一点实战经验，以备不时之需。希望医院太平！

指导原则：

三十六计走为上策，跑出去就有希望，活下去就是胜利！

高危人群：

1.精神病患者，不解释。

2.慢性疾病患者，尤其耳鼻喉等科室。

3.病重患者家属，通过殴打医生表现自己的孝顺。

4.对医生有不满情绪患者及家属。

5.醉汉，尤其善于打砸。

6.吸毒者，威胁医生索取杜冷丁。

7.地痞混混。

8.容易激动的儿科患者家属。

对话策略：

统一回复口径：情况复杂，不一定能保证治好，但是一定尽最大努力为您治疗。第一时间告知安保人员，诊疗时必须保证房间内有2名以上男性医护人员在场，以便控制局势。

武器装备：

1.辣椒喷雾剂：最好的防守就是进攻。该物品体积小，重量轻，方便随身携带遇有危险马上喷射，绝对不会伤及生命。很多医生都是一辈子没有打过架的人（尤其女生），一瓶辣椒喷雾剂直喷对方眼睛，足够为您赢得宝贵的逃跑时间。

2.橄榄球头盔：据不完全统计医闹的主要攻击目标在于头部，而唯有橄榄球头盔质地坚硬可以360度全面无死角保护医生头部安全。

3.防刺背心：如果当年哈尔滨的王浩有一件防刺背心，或许可以幸免于难。

4.防刺手套：对于外科医生而言，一双灵巧的手就是饭碗，为防止在混乱打斗中导致手部伤害所以防刺手套必须人手一副。

5.轻便跑鞋：甭管有事没事，见状不妙马上撒腿就跑……万一真没事你就再回来，全当锻炼身体了。

6.确认自己的血型并写在卡片上随身携带，方便紧急抢救使用。

7.口袋中随身携带紧急报警装置，遇有危险马上通知全体医院人员前来支援，保卫人员也可以及时锁定目标并报警。（另外，微信也是一个很好的预警平台。）

8.手表，戒指、项链就尽量不要带了。眼镜随时摘下防止造成伤害，脱掉白大褂混入人群这是基本常识。

场地逃生锦囊：

走廊

1.走在楼道中必须有同事陪伴。

2.偶尔转头扫视背后有无自己面熟但却形迹可疑的患者。

3.应在楼道安装高清监控器，保留资料。

4.留意走廊中身边的办公室门是否打开，遇有危险立刻闯入任一房间迅速关闭房门。

5.全院人员必须熟悉医院的逃生通道。

办公室

1.房间内应安装监控器，记录诊疗过程。

2.千万不要背对门口！千万不要背对门口！

办公室中医生必须面向门口坐立，桌下有辣椒喷雾剂。

3.办公桌下设置紧急报警装置，办公室内避免出现尖锐物品，防止袭击者顺手夺取，情急之下医生可以使用病历夹椅子进行防卫。

4.办公室内设置大型储物柜，危机时刻可以随时推到，抵住房门防止惨遭群殴。

5.若不幸被围困可以马上求饶，记住，医生只是医生，不要冒充**烈士。

6.一楼人员应在窗外放置桌子以便及时跳窗逃生。

7.二楼人员跳应在窗外设置缓冲装置，方便及时跳窗逃生。

上下班路上

1.万一不幸出现纠纷则尽量选择高峰时段人多拥挤处上下班。

2.尽量改变日常出行线路，不要给对方下手机会。

3.尽量避免一人独处，最好有同事朋友陪同。

4.尽量避免前往偏僻地方，停车场，夜间小路等没有监控设备的地方。

5.及时更换手机号码，避免骚扰。

6.避免将老人孩子单独留在家中，可能会有人登门道歉。

几大禁忌：

1.不要大意：生命只有一次，谨慎对待。

2.不要争辩：遇到情况马上撒腿就跑，一般人面对突然袭击会立刻陷入慌乱，回神之后本能的想要争辩，理论。然而就是这惊愕的几秒钟很可能遭受更加致命的袭击，努力培养见状不妙马上就跑的求生意识，在对方发动第二次袭击前立刻拔腿而逃，同时大声呼救报警。

3.拒绝私了：要让坏人知道疼。

发生之后：

1.立即前往监控室保留监控录像，这是证据。

2.保护现场并进行拍照。

3.及时报警。

4.及时救治伤员。

5.验伤并出具验伤报告。

如何辨别医闹和自救：

警惕遇到这九种患者需格外谨慎

1.看过3名以上专家；

2.满嘴都是专业术语；

3.和你探讨手术怎么做；

4.一见你就泪流满面，说你是救星，甚至下跪；

5.到处是疼痛点；

6.行为古怪；

7.总皱眉头，面相不善，尖酸刻薄；

8.一上来就问，我这病是不是被xxx误诊了？

9.叫谁治疗过给我治坏了。

指标中有3条符合，纠纷发生可能性大；指标为5个或以上，肯定会产生纠纷。不管是否百分百就是如此，大家可以参考，提前做工作，避免隐患。

医生自救指南

1、不要为了各项指标放低入院或手术门槛；

2、不要收治自己力所不能及的病患；

3、不要在病患面前评论同行的诊疗方案；

4、对于经济条件较差的病患不要做出可能使其人财两空的诊疗计划；

5、不要企图对精神异常的患者家属讲道理，因为精神病都是一窝一窝的；

6、在宣布死亡之前先评估家属的接受能力，预先叫好保安到场；

7、人是国家第一财富，为了自身安全，没有什么其他规章制度是一定要遵守的，没有什么国家其他财产是一定要保护的；

8、大家保护好自己也保护好周围的同事，有纠纷时红脸白脸一起唱，但家属一旦动手周围人千万不要劝架，赶紧抄家伙并肩上