最终诊断 522.爱美之心，人皆有之，不寒碜

（工作工作还是工作，休息天一早9点就被抓去当苦力现在才回来，一个字都没码......8000字，现在开始补~~~）

（下面是婴幼儿、儿童禁用慎用的常见药）

氨基糖苷类

常见：庆大霉素、阿米卡星、链霉素、卡那霉素、小诺米星、大观霉素、新霉素等。

禁忌：6 岁以下儿童禁止使用，6 岁以上慎用。

原因：使用过量会导致听力下降，严重者可使听神经发生变性和萎缩，从而导致不可逆性的耳聋、耳鸣。禁止与速尿合用，可加强耳毒性；禁止与头孢菌素合用，可致肾功能衰竭。

阿司匹林及其复方制剂

禁忌：3 个月以下儿童，以及有水痘或流感样症状的儿童或青少年禁用。

原因：儿童患者，使用阿司匹林易出现毒性反应；急性发热性疾病，尤其是流感及水痘儿童使用阿司匹林，可能发生瑞氏综合征（一种常见的急性脑部疾病，病死率高达 50%）。

萘普生、双氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、吡罗昔康

禁忌：2 岁以下儿童禁用萘普生；12 岁以下儿童禁用尼美舒利；14 岁以下儿童禁用双氯芬酸；15 岁以下儿童禁用美洛昔康；儿童禁用吡罗昔康。

原因：非甾体抗炎药均可能引起致命的肾损害、胃肠出血、心血管事件（阿司匹林除外）；尼美舒利即使短期使用也可引起无症状的、致命的肝损害；吡罗昔康、美洛昔康所引起的严重皮肤反应的风险高于其他非甾体抗炎药物。

~大环内酯类：红霉素、无味红霉素

禁忌：2 个月以内尽可能避免使用，2 个月以上慎用或医生密切监护使用。

原因：严重者导致儿童肝脏损伤、肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至死亡。

~复方地芬诺酯（地芬诺酯、阿托品）

禁忌：2 岁以下儿童禁用。

原因：①地芬诺酯为哌替啶的衍生物，有与吗啡相同的基本结构，对中枢神经系统有抑制作用，长期应用时可产生依赖性；②复方地芬诺酯极易导致小儿中毒，早期主要有发热、皮肤潮红、兴奋易激惹等阿托品样中毒表现；后期主要有呼吸抑制、中枢抑制、瞳孔缩小等阿片样中毒表现。

~阿苯达唑、哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑

禁忌：2 岁以下儿童禁用阿苯达唑；1 岁以下儿童禁用哌嗪、噻嘧啶；儿童禁用左旋咪唑。

原因：2 岁以下的儿童接触虫卵的机会要少，一般不需要服用驱虫药；两岁以内的幼儿肝肾发育尚不完善，药物会伤害幼儿的肝肾。

哌嗪、噻嘧啶：可引起头晕、头痛、呕吐及肝功损害，对人体（特别是儿童）具潜在的神经肌肉毒性，应避免长期或过量服用。

阿苯达唑，左旋咪唑：均可导致脑炎综合征、急性脱髓鞘脑炎、迟发性脑病。其中，阿苯达唑的脑炎样反应发生率较低；左旋咪唑发生率较高（临床已极少使用）。

~磺胺类：复方新诺明（**Z-TMP）

新生儿忌用，可产生高铁血红蛋白血症，临床表现为缺氧性全身发紫；

新生儿黄疸，2 岁以上医生指导下使用。

~喹诺酮类药物

常用药物：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。

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禁忌：18 岁以下的小儿及青少年不宜使用。

原因：喹诺酮类药物用于数种幼龄动物时，可致骨关节病变，特别是负重骨关节软骨组织的损伤。

~西咪替丁

禁忌：16 岁以下儿童不推荐使用。

原因：西咪替丁可通过血-脑脊液屏障，具有一定的神经毒性，幼儿用药后易出现中枢神经系统毒性反应。

~雷尼替丁

禁忌：8 岁以下儿童禁用。

原因：连续使用均对小儿的肝、肾功能、造血系统和内分泌系统有一定损害。

雷尼替丁偶有报道会导致肝细胞性、胆汁郁积性或混合型肝炎。通常是可逆的，但偶有致死的情况发生。雷尼替丁偶有心律失常，例如心动过速、心动过缓、心博停止、心室阻滞及心室早博。

~维生素 A:

儿童慎用，过量可引起毛发枯干、皮疹、瘙痒、厌食、骨痛、头痛、呕吐等中毒症状，影响骨的发育，长不高。

~洛哌丁胺:

禁用：2 岁以下儿童禁用洛哌丁胺；5 岁以下的儿童不宜使用盐酸洛哌丁胺胶囊剂。

原因：其作用较地芬诺酯强而迅速，用于低龄儿童易致药物不良反应，包括过敏性休克、**水肿、麻痹性肠梗阻、急性肾功能衰竭、意识障碍等，加之曾有新生儿用药致死的报道，故国内外均限制其用于低龄儿。

~药用炭片（胶囊）:

禁忌：禁止 3 岁以下小儿长期应用。

原因：该药吸附作用强烈且无选择性，能影响胃蛋白酶、胰酶等消化酶的活性，减少维生素的吸收，长期应用可致小儿营养不良。

~氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬、苯海拉明

禁忌：国内新生儿和早产儿禁用；国外 2 岁以下儿童避免使用。

原因：

第一代抗组胺药是亲脂性的小分子化合物，易透过血脑屏障，从而抑制中枢、并有抗胆碱能及微弱的局部麻醉作用，不良反应为嗜睡、注意力不集中，烦躁不安，也可引起胃肠功能紊乱，食欲亢进等。

虽然第一代抗组胺药用于「使儿童平静下来」，并使他们睡得更好。但是，现已经证明第一代抗组胺药，如扑尔敏和异丙嗪可以显著扰乱睡眠结构，在睡眠和快速眼动睡眠时相增加延迟发作，缩短睡眠和整体睡眠。

~维生素 C

儿童慎用，服用过量可引起腹痛、腹泻等症；服用时忌吃猪肝。

~维生素 D

儿童慎用，过量可引起低热、呕吐、腹泻、厌食、甚至软组织异位骨化、蛋白尿、肾脏损害等症。

~异丙嗪

禁忌：2 岁以下儿童禁用。

原因：异丙嗪可致 2 岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡；还可能引起小儿肾功能不全；可发生过度兴奋、易激动或噩梦等异常反应。

~氨茶碱：

儿童慎用，超量会导致氨茶碱急性中毒，出现烦躁不安、出虚汗、心动过速甚至休克死亡，应严格按医生指导掌握用量。

~阿司咪唑、特非那定

禁忌：12 岁以下儿童避免使用。

原因：偶可引起 Q-T 间期延长，室性心律失常、心脏骤停等。目前许多医院已弃用该药。

~中药滋补剂（人参、人参蜂皇浆、冬虫夏草）：儿童及青少年慎用，可致性早熟

~氯霉素：

禁忌：新生儿、早产儿禁用氯霉素，包括眼用制剂、搽剂和滴耳液。

原因：新生儿肝脏酶系统未发育成熟，肾脏排泄功能又差，药物自肾排泄较成人缓慢，易导致血药浓度过高而发生毒性反应（灰婴综合征）。

~氮卓斯汀：

禁忌：

口服给药：12 岁以下儿童口服给药的安全性及有效性尚不明确；

~滴眼液：不推荐 4 岁以下儿童使用；

~鼻喷剂：不推荐 5 岁以下儿童使用。

原因：氮卓斯汀除抗组胺作用，但有一定的中枢抑制作用，可引起嗜睡、头晕、口干、多梦、咳嗽、腹痛、恶心、乏力、鼻痛等。

~微量元素锌：浓度大于 5 ml /L 时损害巨噬细胞，减弱杀灭真菌的能力，增加脓疮病的发病率。

~呋喃妥因、呋喃唑酮：

禁忌：新生儿禁用。

原因：新生儿酶系尚未发育完全，易诱发溶血性贫血，尤其是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。

~哌替啶（度冷丁）：婴幼儿慎用，1 岁以内小儿一般不应静脉注射本品或行人工冬眠，儿童慎用。

~替硝唑、奥硝唑：

禁忌：替硝唑口服：仅限 3 岁以上儿童治疗肠道阿米巴病；替硝唑注射剂：12 岁以下儿童禁用；奥硝唑注射剂：建议 3 岁以下儿童不用。

原因：硝基咪唑类均可能引起癫痫发作和周围神经病变。

~地西泮（安定）：新生儿、6 个月以下儿童忌用，儿童慎用，可致粒细胞减少、肝功能损害。

~呋塞米（速尿）：儿童慎用，用药量宜少，间隔适当延长，忌与氨基糖苷类合用。

~吲哚美辛（消炎痛）：儿童对本品敏感，有用本品后因激发潜在性感染而死亡的报道，儿童慎用。

~扑热息痛：儿童若每日用量超过 3 g 时，便可能发生急性中毒，甚至可以引起致死性肝损伤。

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（承接昨天那章）

（5）经皮质感觉性失语（ transcortical sensory aphasia，TCSA）是一种临床常见的失语症类型，约占失语症患者总数的 16.58%。

其特点为：自发谈话：流利型口语，语言中常混有错语、新语及空话，难以准确达意，让听者不知所云。信息量低，错语和模仿语言为突出特点。有时会因找词困难导致说话中断，但整体来看患者说话不费力，发音和语调正常；听理解：明显障碍，对常用名词、动词理解稍好。自己和他人讲的话不理解，常答非所问。对有语法词和秩序词的句子理解困难。复述：非常好，但不能理解复述的内容。命名：明显障碍，主要是语义错语和新语，不能接受语音提示，也不能接受选词提示。词义性命名不能。阅读理解：常伴有严重的失读，不能朗读或常以错语朗读，书写：失写障碍，听写和自发性书写困难。

（6）经皮质混合性失语（ mixedtranscortical aphasia，MTA）又称语言区孤立（isolation of the speech area），可以看作是经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存。经皮质混合性失语症患者较为少见，约占失语症患者总数的 6.53%。

其特点为：自发谈话：非流利型口语，自发谈话少，为刻板语言或模仿语言，复述或重复述说同一内容，对系列有很好的完成现象，但不理解其意义，一旦被打断，就不能再继续。听理解：明显障碍，甚至完全不能理解口语。复述：复述及系列言语功能较好，患者可以复述词、短语、短句等内容，但不能复述长复合句或复述不完整，能够完成系列言语。命名：明显障碍，出现新语或语义错语命名。阅读理解：严重障碍。书写：严重障碍。

（7）完全性失语（globalaphasia，GA）又称为混合性失语（mixedaphasia），是所有失语症类型中最严重的一种，表现为听、说、读、写各种语言能力的全面缺失，患者病损面积、治疗难度都较大且治疗效果较差。完全性失语症患者也并不少见，约占失语症患者总数的1307。

其特点为：自发谈话：明显障碍，会主动发音，口语仅限于单音节/单词，语言刻板，系列语言无完成现象。听理解：明显障碍，可学会少许非言语交流。复述：明显障碍，以刻板单音或刻板短语复述。命名：明显障碍，以刻板单音或刻板短语完成命名。阅读理解：完全不能/几乎不能完成。书写：完全不能/几乎不能完成。

（8）命名性失语（anomic aphasia，AA）又称为遗忘性失语（amnestic aphasia），是以不能命名（anomia）为唯一或主要症状的失语综合征。命名性失语和命名障碍是两个不同的概念。所有失语症患者均有不同程度的命名障碍，同时命名障碍还可见于许多弥散性脑病患者，但命名性失语则是以命名障碍为主的一种独立的失语综合征。单纯的命名性失语在临床上较为少见，仅占失语症患者总数的 1%～3%。

其特点为：自发谈话：流利型口语，有正常的韵律，但多为错语和赘语，由于找词困难导致言语过程中常停顿或用描述性语言代替物品的名称。听理解：完全正常/轻度障碍。复述：可正常/非常好。命名：命名能力存在很大障碍，常以描述性语言代替物品名称，但不同患者的障碍程度也有个体差异，有的是难以找出名称，有的甚至在提示下也不能完成命名任有命名不能，主要是选词性命名不能，自认为忘记了物体的名称，常以描述物品的属性和功能代替物体的名称，能从选词提示中选对物品的名称。阅读理解：接近正常。书写：接近正常。

特殊类型的失语：交叉性失语（crossed aphasia，CA），任何与惯用手同侧大脑半球病变引起的失语，但现在主要仅指右利手右侧半球病变后发生的失语。临床上少见，关于交叉性失语目前相关研究较少，文献中多是病例报告。交叉性失语的语言障碍继发于右半球损伤。成像分析交叉性失语的病变位置目前还没有文献报道。