最终诊断 64.一号高血压

胡东升和另外两名同学一起跟在祁镜身后进了内急诊疗室。

他现在精神有些恍惚，坚持了一年的学习经验、多年的好成绩以及先人一步的优越感，在祁镜面前被轻易地捏成了一堆齑粉。

“九个人都写出了呼碱，这怎么可能呢？”

胡东升越想越不对劲，看祁镜还在和一位医生聊天，他走近身边那两位同学，试探性地问道：“你们答题纸上写的是什么答案？”

“答题纸？”

男生叫王茂，长得有点憨：“我就写了一句话。”

“什么话？”

“不知道。”

胡东升：？

“就写的不知道，然后后面跟上一句：请示上级医生。”

胡东升一愣，猛然回身看了眼还在和别人开着玩笑的祁镜，心中顿时怒气上涌。明知这种谎话经不起推敲，他还是肆无忌惮地满嘴跑火车，简直就是在把他当猴耍啊。

“王茂，你原来那么诚实的吗？”

女生听后笑得合不拢嘴：“我写的是呼吸系统疾病，病因不清，需要先检查心率血压和呼吸频率，保持病人生命体征平稳。”

胡东升抬头看向了天花板，简直要被气笑了：这都算哪门子答案啊？

这时祁镜手里拿着好几本医疗记录册走了过来：“先去休息室，让我好好想想应该给你们讲哪些病例。”

他刚要走，胡东升立刻就站了过来：“祁学长，你可真会开玩笑，还九个人答对了，骗人也得打个草稿吧。”

“嗯？骗人？没啊！”祁镜摇摇头，“我哪儿骗你了？”

“一个写的是不知道，另一个只说是呼吸系统疾病，难道这就是所谓的正确答案？”胡东升有些激动，音量一步步压高，“那我的算什么？超级正确答案吗？”

祁镜没想到这人会那么傲，眼里容不得半粒沙子。

这事只要冷静想想就应该明白他这么做的用意，没必要死掐着不放。

在自己没法做判断的时候决不能乱做决定，肯定要第一时间请示上级医生。而实习生能做的就是检查生命体征，两人都做到自己的本分。

不选他们难道要选防止咬人吗......

“我可从没说过呼碱是正确答案，至少不是唯一的正确答案。”祁镜解释了一句，便没兴趣继续和他纠缠下去了，“你要觉得不公平大可以离开。”

胡东升知道这儿是祁镜的地盘，自己又对临床病例极度感兴趣，咬咬牙暂时忍下了这茬。

在休息室里，祁镜翻着这几天刚来医院的病人病历，挑选了三个出来：“今天是给你们体验临床诊断，不允许再用‘找上级医生’那种甩锅式的回答。”

三人答应后，戴上工作牌，套上白大褂，纷纷走出休息室。

工作牌篮框白底，上面还各自粘着头像照片和职称。照片自然和他们没关系是随便印的，职称更是全部手写，假的不能再假。

这些都是祁镜之前准备的，文具店就有卖，很便宜。

东西都靠包装，他特地挑的新款，乍看上去有种非常正式的错觉，肯定比医院正式员工用的旧款要顺眼。

四人走进急诊观察室，挑中了一位老年男性病人。

“容老伯，感觉怎么样？”祁镜地走上前问道。

“不错不错。”老头笑呵呵地回道，“比起昨天来要舒坦多了。要谢谢那位帅小伙医生啊，要不是他判断正确，我这条命可就没了。”

“应该的。”

祁镜看向身后三人：“他们是即将进医院工作的实习生，你的病例很典型，我就带他们来开开眼界。”

“行，没问题。”老头马上卷起了袖子，“要量血压还是做别的？”

“不用不用，我们口头讨论就行了。”

祁镜让有些激动的容老伯睡下好好休息，自己复述了一遍来院主诉：“63岁，劳力后胸闷气短，胸骨处疼痛五分钟后稍有缓解，有高血压和糖尿病病史。”

“这个病历其实不难，诊断学都讲过。如果是你们遇到这位病人，第一步该怎么处理？”

“量血压测心率。”

“得做心电图。”

“肺部听诊，或者直接拍胸片。”

祁镜点点头：“入院的基础检查倒是学得还不错，检查结果直接给你们。”

“病人是昨天上午来的医院，急查血压80/50mmHg，心率84次/分，两肺清，心电图提示左心室稍有肥大。”

说完祁镜便合上病历，把一切都丢给了三个学生，自己当起了甩手掌柜。

胡东升思维还是敏捷，马上找到了另外两人没能发现的关键：“病人有高血压病史，血压才80/50？”

祁镜点点头。

“这不对劲啊。”

“他心率是好的，应该没有达到休克的标准吧。”

“有体温吗？”

祁镜摇摇头，同时说道：“入院半小时后病人胸骨旁再次疼痛，似乎比上一次还要剧烈。”

“是心梗！”

“笨蛋，心电图都提示没心梗了。”

“那就查心肌酶谱，说不定有发现，总不能干等着。”

不出祁镜所料，随着假想的病人状况一步步恶化，三人都开始不同程度地紧张起来。再加上现在正站在病人面前，就算已经完成了治疗，他们还是承担着不小的压力。

万一诊断错了被病人说了怎么办？

万一诊断漏了什么造成无法挽回的结果怎么办？

万一......

他们心里那种与自身实力不匹配的强大责任感才是压垮他们的包袱。

祁镜抬手又看了眼手表：“又过了一小时，病人胸痛并没有缓解，而且开始出现烦躁情绪，再测血压进一步降低，75/46mmHg。”

“开放静脉通路吧，是休克！”王茂还是没顶住压力，给出了诊断。

祁镜眉毛一挑，看向病人：“老伯拉下你领子给他们看看。”

“好嘞。”

病人笑嘻嘻地露出了颈部周围的皮肤，显然无聊的急诊观察室生活让他很喜欢这种小医生吃瘪的日常调剂品。

他的颈部没伤口和辅料，根本就没找麻醉科开过通路。

祁镜看向另外两位学生，说道：“你们再不给诊断病人就要不行了。”

女生脸上滚下不少细细的汗珠，显然是被压迫到极限了。

“做急诊心血管造影看看吧。”

胡东升很清楚在不确定什么诊断的情况下，就要挑中最危险的几个症状：胸痛，血压进行性下降，怎么看都是心脏的问题，那就去做检查涵盖面最广的造影。

祁镜看了看女生：“你的诊断和急救内容呢？”

女生摇摇头。

“时间到，病人入院后两小时十八分，死在了你们面前。”

女生听到这句话，终于忍不住哭了出来：“我不知道该下什么诊断......我不是故意的......”

“都给我记住了，病人危重，在没有其它帮助的情况下就算猜也给我猜一个答案出来。先拉病人去做检查再说，再不济也比你这么干站着哭要来的好。”

“现在知道自己为什么学医了么？是为考试成绩？为了将来养活自己？还是为了显摆自己高人一等的能力？”

祁镜的眼神里充满了敬畏：“我们学医是为了从死神手里抢命！你们脑海里每有一个知识缺损就有可能丢掉一条人命！”