最终诊断 613.交锋

【612已改】

据《中国纪检监察报》6月20日消息，武汉云景山医院将在一个月后达到完工条件。这是于2020年7月开工、武汉疫后重振建立的四大“平疫结合”三甲医院中规模最大的一所，可在平时、疫时状态之间迅速切换使用。此外还是雷神山医院建筑团队所建，被称为“永久版”雷神山医院。

中建三局一公司项目经理陆杰表示，云景山医院项目运用了在火神山、雷神山医院建设中大放异彩的装配式建筑技术，由工厂加工预制具备防火性能的环保箱式板房，在现场按型号拼装到位，实现“搭积木盖房子”，加快了施工进度。

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今年2月，位于江夏区的云景山医院医疗综合楼主体结构封顶。图/长江日报

雷神山医院建设团队再战武汉江夏

早在今年2月份就有《长江日报》等媒体报道，武汉4所“平疫结合”医院即将在7月交付。这4所医院分布在江夏、新洲、黄陂、蔡甸4个武汉的新城区，其中，规模最大一所的所在处正是2020年2月雷神山医院的建设地——江夏云景山。且云景山医院的建设，也由雷神山医院建设团队中建三局来进行。

据悉，云景山医院总建筑面积为25.25万平方米，包括1栋医疗综合楼、1栋行政科研宿舍楼和4栋住院楼。“云景山医院平时状态下为国家三甲老年病专科医院及国际化康养医疗服务中心，疫情时期可转换为传染病医院，建设区1000张床位全部用于收治病人，疫情严重时，根据需求可在预留用地临时建设1000张床位用房。”陆杰说。

“中国新闻网”报道，医院设计之初，项目设计人员从城市主导风向、绿化隔离带等多角度考虑，对疫情期间病患、医护、污染物和后勤车辆进行流线分析，合理安排住院楼、门诊楼和行政楼的布局，确保疫情来临时，最大限度降低病毒的传染率。

在住院楼内部，由平时向疫情时的改造按照“三区两通道”原则，通过增加隔墙、增设玻璃隔断等方式，形成缓冲区和独立通道。重点科室如手术部、影像科等，预留了部分相对独立的功能单元，疫情时根据统一部署快速实现平、疫转换。

为减小病毒传播风险，云景山医院将通过被服收集输送系统和垃圾收集物流输送系统来实现对垃圾、污被服全封闭、压缩化、集装化收运。同时，医疗废水及餐余废水经过物理过滤及消毒处理后，再排入市政管网，提高了废水的利用率及安全性。

此外，云景山医院还加入了很多智能化的设计，如采用零接触式的智慧药房，药品从送入药房内到病人拿到手中，实现流通全闭环管理，提高安全性和高效性。

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云景山医院疫情期流线分析。图/中国新闻网

除了江夏区的云景山医院，还有以下3所武汉新建“平疫结合”医院，总建筑面积、床位数量相当：

同济航天城医院，位于武汉国家航天产业基地核心区，医院总建筑面积20.7万平方米，设置200张传染病床位和800张普通病床位，遇疫情可快速转换，变成拥有1000张病床的传染病救治医院。

黄陂区人民医院，总建筑面积24万平方米，设置1200张床位，包括平疫转换病床位1000张、传染病床位200张。

常福医院，总建筑面积约22万平方米，医院共设1000张床位，其中传染病楼设100张床位，900张普通床位预留改造为传染病房的条件。

据悉，4所医院的分布地是武汉医疗资源相对薄弱的4个新城区，这也是武汉首次大规模在新城区布局三甲医院。4所医院开工之时，华中科技大学同济医学院教授方鹏骞曾表示，这一“大动作”将使全市医疗资源配置更合理。

去年初的疫情后，武汉市积极谋划了一批公共卫生应急管理体系基础设施建设项目，《长江日报》指出，4所“平疫结合”医院是其中最具代表性、启动最早、见效最快的一批项目。

平疫结合医院：

平时服务民众，疫时快速切换

在“永久版”诞生前，雷神山医院的本质是临时传染病医院，而这正说明了问题：2018年，我国有传染病专科医院167家，其中床位数在800张以上的只有9家。且疫情中，大量综合医院被临时改为传染病救治设施使用，不少医护人员被感染，既有医院的格局、设施无法满足传染病救治的分区及通风组织等需要，“平疫结合”医院的建设、改造问题亟需解决。

那么，究竟什么是“平疫结合”？“医学界”查阅资料发现，“平疫结合”理念的前身是“平战结合”，在建国之初产生和应用于国防军事建设领域，后普遍应用于医疗领域，用以描述既能在平时服务于民众、又能确保重大疫情等战时快速切换的医疗体系建设方式。

据《湖北日报》介绍，“平战结合”医院的建设理念为，在非公共卫生事件时，医院各司其职；发生公共卫生事件时，医院可迅速转化为收治医院。在规划、设计、建设阶段，提前科学布局，便利于公共卫生事件突发时的功能转化，提高医疗资源利用率，减少发生大型公共卫生事件时候的改建、增建工作量，提升城市整体抗疫能力。

2003年“**”后，国家建立了一批“平战结合”的传染病专科医院，用于集中收治传染病患者。2020年“新冠”暴发后，“平战结合”再度成为热词，并衍生出更有针对性的“平疫结合”一词：

2020年5月，国家发改委、国家卫健委、国家中医药局联合印发《关于印发公共卫生防控救治能力建设方案的通知》，多次提到要按照“平战结合”要求建设病区、以“平战结合”等为原则构建传染病救治网络等。

2020年8月，国家卫健委、发改委联合印发的《综合医院“平疫结合”可转换病区建筑技术导则的通知》，细致规定了“平疫结合”病区应有的规划布局、建筑设计、给水排水、供暖通风与空气调节等方面的标准。

2020年的全国两会中，也有多个提案、建议是关于加强建设“平疫结合”医院。国家卫健委逐一详细回复，并在今年初公布。

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建设新的“平疫结合”医院只是应对大型公共卫生事件的措施之一，如何改造现有的公立医院，使其既能满足日常诊疗需求，又能适应疫情的战时状态，也许是更为重要的命题。

为此，北京协和医院副院长韩丁建议，要根据传染病的特点和防控要求，在医院某些独立的地方建一个病房或者重症病房，建立相对独立的医疗垃圾和污水处理系统。有条件的医院还可以建立感染楼或者P3实验室，平时用在治疗普通病人，战时或出现极端情况的时候，综合医院就可以发挥作用。

“疫情下反思，医院建筑如何兼顾突发情形与平时运营的需要，是我们现今面临的问题。”山东单县中心医院基建科庞灿在其研究中写道，“我们认为合理规划医疗资源，以‘平疫结合’的理念规划综合医院是更科学、更经济、更长远的解决方式。”

2019年9月，李昱琨在中国人民解放军总医院被检测出糖尿病视网膜病变IV期时，几乎每个医生都会问她，“你怎么病得这么严重才来？”

糖尿病视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变。糖网病划分为六期，IV期属于增殖期视网膜病变，眼底已经出现新生血管，有失明的风险。

如今，李昱琨的左眼视网膜脱落，做过两次手术，视力依旧无法恢复，右眼也已经出现视网膜脱落的迹象。

据上海大学附属仁和医院内分泌科主任、副主任医师张征介绍，在我国糖尿病人群中，糖网病的发生率高达34.08%，患病人数超过4000万。糖网病是导致失明、视力障碍的主要原因，全球每年因糖网病造成的失明人数超过40万，是导致成年人非外伤性致盲的首位病因。

无声杀手

“你应该去查一查血糖。”

2009年，在通州中医院看嗓子时，一位医生好心提醒李昱琨。

“当时我把她怼回去了，我说你先把我难受的嗓子治好。”

因为肥胖，周围一些亲友提醒她可能患有糖尿病。在网上搜索糖尿病相关的资料后，李昱琨想：我还没到那个年龄，“我可能血糖高，但我不知道会高出标准好多倍，以为就高一点点。”

2019年9月初，因为眼底剧痛难忍，李昱琨才第一次去测血糖。检测前她已经意识到，持续数月的眼部不适是糖尿病的一种并发症，吃了一个月的糖尿病餐。

“餐后两小时血糖值为24mmol/L，双眼的矫正视力只有0.1，眼科大夫唉声叹气，问我怎么病成这样才来。”这个时候，李昱琨才意识到自己对糖尿病太掉以轻心。

9月9日，李昱琨转到中国人民解放军总医院住院治疗，她的出院介绍信上罗列着12种病症：1、糖尿病酮症；2、2型糖尿病；3、糖尿病视网膜病变IV期；4、糖尿病周围神经病变；5、糖尿病肾病；6、外周动脉粥样硬化；7、高血压3级；8、肠易激综合征；9、高脂血症；10、甲状腺结节；11、窦性心动过速；12、左心室壁增厚。

糖尿病称为“无声”杀手、“甜蜜”威胁。“在糖尿病并发症进展之初，患者往往并没有明显症状，忽视必要的血糖管理，甚至完全丧失警惕、心存侥幸，待到并发症发生才追悔莫及。”张征说。

年纪轻轻就得糖尿病的原因，李昱琨也不知道。

高三时，李昱琨的饭量就比同龄人要多，同龄人吃二两米饭，她一般吃四两。

2000年，20岁的李昱琨高考失利后，她选择到北京参加中国政法大学自学考试。面对不喜欢的法律专业和繁杂的学习量，李昱琨把压力转移到饮食上面。“吃饱了才有精神头学习，不然饿得难受。”饮料也诱惑着李昱琨，开始只是偶尔喝一瓶，后来越来越离不开饮料。

来北京后，李昱琨一年比一年胖，最胖的时候朋友说她有两百多斤，吓得她不敢称体重。

李昱琨的姨夫是糖尿病患者，她很早意识到自己可能有糖尿病，眼睛不舒服和糖尿病有关。但姨夫一直好好活到70多岁，她完全没有想到自己的病情会发展得这么快。

“我知道饮食和运动是控制糖尿病的基础，但知易行难。”糖尿病是无声的杀手，等李昱琨察觉到威胁时，已经晚了。

李昱琨是一个“不配合”的病人。

医生说糖尿病人需要定期测血糖，出院后李昱琨没有做到，因为糖尿病试纸比较贵。

她咬着牙吃一点油水都没有的糖尿病餐，坚持每天运动，从200多斤的胖子变成一个标准体重的人。“在眼瞎和死亡面前，我真的能减肥。”

李昱琨说自己最大的教训是没有北京医保。因为没有北京户口和北京工作单位，李昱琨没有北京医保，每次看病从挂号费到检查费全部无法报销。

她很后悔，如果在糖尿病早期控制好血糖水平……

不要让更多人重蹈覆辙，2020年6月4日，李昱琨把自己的经历写出来发在微博，截止发稿这篇文章已经有940的转发量和100万阅读量。

她的宣传方式笨拙而不讨喜，给一些大V发私信，求他们帮忙转发，被一些人拉黑。账号被禁言后，她给自己600多个粉丝一个个私信，不方便打字，她用语音沟通，四五十秒的语音一个账号发了8条。她已经发了一百多个，其中回复她的不超过5个人。

她反复提醒微博粉丝关注糖尿病前期，“糖尿病并发症并不可怕，如果你都知道你有并发症了，你是能控制血糖的，最可怕的是在糖尿病前期阶段没有任何感觉。但在这个阶段控制好血糖，就能不发生并发症。”