最终诊断 615.浅草寺

【613解封，614在2点前】

【给某位刚做完卵圆孔封堵术的小烟民】

近30年来，我国已进行过6次全国吸烟流行病学调查，最近的2018年全国成人烟草流行调查结果显示，我国15岁及以上人群吸烟率为26.6%，其中男性为50.5%，女性为2.1%，据此计算，我国15岁及以上吸烟者约为3.08亿人。

2019年，世界卫生组织的报告显示，全球15岁及以上人群中，烟草使用者约13.37亿人，2007-2017年，全球15岁及以上人群吸烟率从22.5%降至19.2%。烟草每年使800多万人失去生命，其中约700万人死于吸烟导致的疾病，120万人死于二手烟暴露导致的疾病。

我国控烟的另一大挑战是电子烟的使用呈上升趋势。15岁及以上人群中，使用电子烟的比例由2015年的0.5%上升到了2018年的0.9%，我国正在使用电子烟的人数约为1035万人，其中年轻人使用比例相对较高。

报告特别指出，2019年全国中学生烟草调查结果显示，我国初中、高中、职业学校的学生抽卷烟比例分别为3.9%、5.6%和14.7%，职业学校男生抽卷烟比例达23.3%。如果不加以控制，在可预期的未来几十年，我国吸烟相关的各大慢性病的疾病负担将继续上升，目前吸烟的青壮年未来将承受的吸烟危害会远远超过现在的中老年人。

值得一提的是，在不同职业人群的吸烟率中，教师最低，医生次之。

烟草与呼吸系统疾病

烟草对健康危害巨大，每年使我国100多万人失去生命，超过因艾滋病、结核、交通事故及自杀死亡人数的总和。报告称，如不采取有效行动大幅降低吸烟率，这一数据到2030年将增至每年200万人，到2050年将增至每年300万人。

在“报告”第二部分“吸烟及二手烟暴露对健康的危害”中，第一章节就是关于呼吸系统疾病。报告指出，有充分证据说明，吸烟可导致慢性阻塞性肺疾病，吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟的年龄越小，慢阻肺的发病风险就越高，而女性吸烟者患慢阻肺的风险高于男性，戒烟则可以改变慢阻肺的自然进程，延缓病变发展。

2002年，慢阻肺居全球死因第五位，预计到2030年，慢阻肺将成为全球第三大致死性疾病。我国2018年发布的慢阻肺流行病学调查结果显示，我过20岁及以上人群中慢阻肺的患病率为8.6%，40岁及以上人群的慢阻肺患病率为13.7%，总患病人数约为9990万人。

早在1984年，关于烟草问题的《美国卫生总监报告》中就指出，美国80%-90%慢阻肺死亡归因于吸烟。有研究显示，至少25%的持续吸烟者发展成为慢阻肺患者，一项在100万中国人中开展的前瞻性队列研究发现，因吸烟导致的死亡中，45%归因于慢阻肺。

此外，也有证据提示，吸烟可以导致哮喘以及导致哮喘病情控制不佳。中国20岁及以上哮喘患者有4750多万名，长期吸烟还会导致哮喘患者的肺功能进行性下降，而戒烟可以降低吸烟者哮喘的发病风险。研究还显示，戒烟后患者痰中的中性粒细胞比例下降，表明戒烟对于气道炎症可能存在良性作用。

小气道功能异常、呼吸系统感染、肺结核、间质性肺病、静脉血栓栓塞症、尘肺等，均有证据提示，吸烟可以增加这些疾病的发病风险。对于尘肺病来说，戒烟是必须强调的治疗措施。

“报告”中还指出，二手烟暴露也可以导致慢阻肺，并增加慢阻肺的死亡风险。还有充分证据表明，二手烟暴露可以导致儿童发生哮喘，也会加重哮喘患儿的病情，并且影响治疗效果。

“报告”对吸烟与各癌种的关联证据进行了重新梳理，发现肺癌、口腔和口咽部恶性肿瘤、喉癌、膀胱癌、宫颈癌、卵巢癌、胰腺癌、肝癌、食管癌、胃癌、肾癌，与吸烟关联的证据支持级别均为充分证据。急性白血病、鼻咽癌、结直肠癌和乳腺癌为有证据提示，前列腺癌则是待进一步证据明确。

有充分证据证明吸烟可以导致恶性肿瘤，相对应的，戒烟也可以降低这些恶性肿瘤的发病风险。以肺癌为例，戒烟时间越长，肺癌的发病风险降低就会越多。

烟草与心脑血管疾病

有充分证据说明，吸烟可以导致动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中和外周动脉疾病，患者的抽烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，这些疾病的发病率就越高，而戒烟可以降低这些疾病发病风险。

也有证据证明，吸烟可以导致高血压。HalperinRO等开展的美国医师健康研究，纳入了13，529名年龄40-80岁、无高血压病史的男性医师，进行平均14.5年的前瞻性观察，发现吸烟者的高血压发病风险是不吸烟者的1.15倍。另外一项女性健康的研究发现，每天吸烟≥15支吸烟女性患高血压的风险是不吸烟女性的1.11倍。

烟草与糖尿病

有充分证据表明，吸烟会导致2型糖尿病，吸烟还会增加糖尿病大血管和微血管并发症的发病风险。而长期戒烟可以降低吸烟的2型糖尿病患者的发病和死亡风险。

胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的重要环节，吸烟可使拮抗胰岛素的激素分泌增加，影响细胞胰岛素信号转导蛋白的合成，抑制胰岛素的生成，同时长期吸烟还可以引起脂肪组织再分布，这些都可增加胰岛素抵抗。

Pan等对88项前瞻性队列研究进行Meta分析发现，吸烟者患糖尿病的风险是不吸烟者的1.37倍。

作为烟草的替代品，电子烟对健康的危害目前也已有充分证据证明。

在控烟的大背景下，多国研究均显示，电子烟自上市以来使用率呈现逐年上升趋势，尤其在青少年人群中，电子烟使用率的增长尤为明显。2019年美国的最新调查结果显示，27.5%的高中生承认正在使用电子烟。《2019中国中学生烟草调查》显示，初中生的电子烟使用率为2.7%，普通高中生为2.2%，职业学校学生为4.5%。

实验室的研究证据证明，电子烟烟液中含有低分子醛酮类化合物，这是一类对呼吸系统有强烈刺激作用的有害物质，特别是甲醛、乙醛、丙酮、丙烯醛、邻甲基苯甲醛、丙醛等，其中甲醛、丙醛分别被国际癌症研究所列为1类和2B类致癌物。

Goniewicz等对12个电子烟样品中的醛类化合物进行测定发现，甲醛检出率100%、乙醛检出率100%、丙烯醛检出率91.67%、邻甲基苯甲醛检出率100%。

此外，电子烟加热溶液产生的二手气溶胶是一种新的空气污染源，当气溶胶的浓度达到足够高时，将对人类健康造成威胁，尤其是对哮喘患者和有呼吸道疾病的人群。虽然电子烟气溶胶的纳米粒子质量很小，但其毒理学影响可能是显著的，有毒化学物质附着在小纳米颗粒上可能会比附在较大亚微米颗粒上对健康的影响更大。

作为一种新兴事物，虽然目前对电子烟危害的研究还有限，但已经有研究表明，使用电子烟可以增加心血管疾病和肺部疾病的发病风险，可以影响胎儿发育。此外，因为大多数电子烟使用者还会同时使用烟草制品，会出现两种或多种产品导致的健康危害叠加。

据《中国纪检监察报》6月20日消息，武汉云景山医院将在一个月后达到完工条件。这是于2020年7月开工、武汉疫后重振建立的四大“平疫结合”三甲医院中规模最大的一所，可在平时、疫时状态之间迅速切换使用。此外还是雷神山医院建筑团队所建，被称为“永久版”雷神山医院。

中建三局一公司项目经理陆杰表示，云景山医院项目运用了在火神山、雷神山医院建设中大放异彩的装配式建筑技术，由工厂加工预制具备防火性能的环保箱式板房，在现场按型号拼装到位，实现“搭积木盖房子”，加快了施工进度。

早在今年2月份就有《长江日报》等媒体报道，武汉4所“平疫结合”医院即将在7月交付。这4所医院分布在江夏、新洲、黄陂、蔡甸4个武汉的新城区，其中，规模最大一所的所在处正是2020年2月雷神山医院的建设地——江夏云景山。且云景山医院的建设，也由雷神山医院建设团队中建三局来进行。

据悉，云景山医院总建筑面积为25.25万平方米，包括1栋医疗综合楼、1栋行政科研宿舍楼和4栋住院楼。“云景山医院平时状态下为国家三甲老年病专科医院及国际化康养医疗服务中心，疫情时期可转换为传染病医院，建设区1000张床位全部用于收治病人，疫情严重时，根据需求可在预留用地临时建设1000张床位用房。”陆杰说。

在住院楼内部，由平时向疫情时的改造按照“三区两通道”原则，通过增加隔墙、增设玻璃隔断等方式，形成缓冲区和独立通道。重点科室如手术部、影像科等，预留了部分相对独立的功能单元，疫情时根据统一部署快速实现平、疫转换。

为减小病毒传播风险，云景山医院将通过被服收集输送系统和垃圾收集物流输送系统来实现对垃圾、污被服全封闭、压缩化、集装化收运。同时，医疗废水及餐余废水经过物理过滤及消毒处理后，再排入市政管网，提高了废水的利用率及安全性。

此外，云景山医院还加入了很多智能化的设计，如采用零接触式的智慧药房，药品从送入药房内到病人拿到手中，实现流通全闭环管理，提高安全性和高效性。

除了江夏区的云景山医院，还有以下3所武汉新建“平疫结合”医院，总建筑面积、床位数量相当：

同济航天城医院，位于武汉国家航天产业基地核心区，医院总建筑面积20.7万平方米，设置200张传染病床位和800张普通病床位，遇疫情可快速转换，变成拥有1000张病床的传染病救治医院。

黄陂区人民医院，总建筑面积24万平方米，设置1200张床位，包括平疫转换病床位1000张、传染病床位200张。

常福医院，总建筑面积约22万平方米，医院共设1000张床位，其中传染病楼设100张床位，900张普通床位预留改造为传染病房的条件。

在“永久版”诞生前，雷神山医院的本质是临时传染病医院，而这正说明了问题：2018年，我国有传染病专科医院167家，其中床位数在800张以上的只有9家。且疫情中，大量综合医院被临时改为传染病救治设施使用，不少医护人员被感染，既有医院的格局、设施无法满足传染病救治的分区及通风组织等需要，“平疫结合”医院的建设、改造问题亟需解决。

那么，究竟什么是“平疫结合”？“医学界”查阅资料发现，“平疫结合”理念的前身是“平战结合”，在建国之初产生和应用于国防军事建设领域，后普遍应用于医疗领域，用以描述既能在平时服务于民众、又能确保重大疫情等战时快速切换的医疗体系建设方式。

2003年“**”后，国家建立了一批“平战结合”的传染病专科医院，用于集中收治传染病患者。2020年“新冠”暴发后，“平战结合”再度成为热词，并衍生出更有针对性的“平疫结合”一词：

2020年5月，国家发改委、国家卫健委、国家中医药局联合印发《关于印发公共卫生防控救治能力建设方案的通知》，多次提到要按照“平战结合”要求建设病区、以“平战结合”等为原则构建传染病救治网络等。

2020年8月，国家卫健委、发改委联合印发的《综合医院“平疫结合”可转换病区建筑技术导则的通知》，细致规定了“平疫结合”病区应有的规划布局、建筑设计、给水排水、供暖通风与空气调节等方面的标准。

2020年的全国两会中，也有多个提案、建议是关于加强建设“平疫结合”医院。国家卫健委逐一详细回复，并在今年初公布。