最终诊断 618.最开始的答案

如果说叶涵的体重有着祁镜个人主观猜测成分的话，那她表现出的无力就是客观存在的事实了。或许其他人看不出什么，但祁镜眼里，这种变化还是有迹可循的。

从进入商业街开始，叶涵就表现出了无比的兴奋感，但与之相对应的却是双上肢无力带来的一系列奇怪行为。

买的小商品很喜欢，但看两眼就被她放进了包里。买的点心也是随便吃两口就给了杨泽生，唯一肯拿在手里的就是一把小折扇，最后索性连扇子都不愿拿了。

乍看之下叶涵就是个娇生惯养的女孩儿，但其实一开始在温安的时候并不这样。

这就是一个渐变的过程。

上午在温安，叶涵还会背自己的挎包，拉自己的行李箱，身份证件、护照、机票和登机牌都是她自己拿的。最多就是去洗手间的时候不方便，让杨泽生帮个忙而已。

等到了明海转机，下机时，她的行李箱就到了杨泽生的手里，自己背个小挎包走在他身边。等来到了浅草寺后，她身上的挎包也没了。

或许在杨泽生的眼里，这就是个依赖男友的表现，看着好像两人的关系在持续升温。

但在祁镜这个外人眼里，事实并非如此。

叶涵对杨泽生的态度还是男女朋友之间的那种感觉，根本没有做到完全的信任，前后变化幅度也不大。这一点，陪在她身边的陆子姗很清楚。

现在之所以肯把贴身小包交给对方负责，并不是真的信任他，而是出于无奈。

叶涵累坏了。

几个小时的飞机外加一个多小时的车程，对一个弱不禁风的女孩儿来说算的上高强度，任谁来了都会累。

当然只是这一点还不足以完全证明祁镜的观点，一开始他也只是有些怀疑而已。但在进入浅草寺后，倒是让祁镜寻到了一些蛛丝马迹。

浅草寺也许是东京唯一适合穿和服的地方了，周围有不少和服工坊和商铺，有卖的，也有租借的。

杨泽生带她们去的是最有名的江户和装工坊，精挑细选了十多分钟，叶涵才定下了这套樱花服。就算远在顶楼的祁镜都能看出她喜悦的样子，可谁知才穿了没一会儿，只是在大门口照了几张相的功夫，叶涵就把和服给脱了。

这事儿大大超出了祁镜的意料，也敦促着他重新整理了一遍思路。

叶涵实在太喜欢日本了，本身又是个喜爱衣服的女孩儿，正常情况下怎么可能脱掉这身皮呢。何况再坚持坚持就是许愿抽签的地方，那儿才是重头戏。

是太重了？

从样式来看就是件很普通的付下而已，又不是上台的戏服，更不是花魁那种博人眼球的衣服。远处看去虽然有袋带，可加一起撑死5斤的重量。就算真的累了，拆掉腰后的袋带就能瞬间减去一大半重量。

可叶涵选择全部放弃。

是太热了？

要是中午，东京市区内气温或许可以飙升到27左右，略显闷热。但现在才刚下了雨，又已经到了傍晚，浅草不是市区，户外能有20度就已经很不错了。

回想当时在温安，天气也过了25度，她一直都是穿的长袖，所以天气温度的变化根本不是问题。

难道是穿着不舒服？

江户和装工房是远近闻名的大厂，不可能也不应该做出这样难受的和服。况且真要是衣服出了问题，以叶涵的性格绝对会回去理论，而不是就这么算了。

既然三种猜测都是错的，祁镜就只能从她的身体里找答案。

无力就是他的答案。

对于远在丹阳的那七个人来说，出现无力的原因不重要，甚至祁镜嘴里那个女人是不是真的有肌无力也不重要。他们要做的就是整合得到的信息，给出他们的判断就行了。

“是神经问题？感觉是脊髓吧？”

“同时有脏器和上肢运动相关的神经问题，颈椎？”

“也有可能是颈部和肩部肌肉的问题。”

“其实我看也未必是无力，之前说有肌肉疼痛，或许只是她单纯觉得疼，所以才不想动呢？”

祁镜眼睛看着望远镜，耳朵抵着手机，听到这句话的时候，开口解释了一句：“我看她现在动得挺欢，没什么疼痛的样子，感觉手臂肌肉疼痛可能是一过性的、暂时的，或者说是间歇性存在的一种特殊症状。”

“有没有发热？”

“没有。”

“腹痛呢？”

“不知道。”

“对了，她有没有头晕？”

“我......”

“还有髋关节和髂关节有没有疼痛？”

祁镜听着电话里七嘴八舌一通乱说，心里也跟着乱了起来：“你们考虑过的可能症状，我都考虑过了。你们只要想一想为什么会引起便秘、上肢肌肉疼痛、无力和体重减轻这四点就行。”

“是肺癌？”

首先发话的就是王雯，作为在呼吸科工作了两年的住院医生，工作经验方面比周围其他医学生要高出许多：“肺癌解释了她为什么会无力和体重减轻，同时因为病变牵拉周围组织的原因，会对四周肌肉有牵拉痛。”

“那便秘呢？”

“可能是副肿瘤综合征。”

祁镜沉默了会儿：“便秘这点太牵强了，牵拉痛也说的不在点子上。何况肺癌主要症状在呼吸道，她一点咳嗽症状都没有。就算真的是肺癌，也说明肿瘤才刚起步，还没有大到足以牵拉出疼痛的地步。就算真的有牵拉痛，应该在前臂和肩膀，不会牵拉到肘部这个位置。”

寥寥几个字就把王雯的答案摔了个支离破碎。

“我猜一个维生素b1缺乏，就是脚气病。”

张钧彦马上给出了另一个答案：“多发性神经炎解释了她的肢体疼痛，肌肉萎缩解释了她的无力，组织水肿和胃肠症状解释了为什么会便秘。而且脚气病最大的原因就是挑食，挑食就意味着体重降低。”

听到了这些，祁镜总算有了些精神：“嗯，这个解释听起来还不错。”

缺乏维生素b1的人有四种症状，乍看之下很契合叶涵的情况，但真要细究起来事实并非如此......

“姑娘吃过减肥餐，里面就有坚果和好几种蔬菜水果，而且她也没有明显的挑食习惯。现在早已不是以前了，饮食选择范围那么大，想得脚气病并不容易。”

张钧彦刚起头的好心情瞬间被浇下了一盆凉水。

其他人见状也没什么好的建议，至此台下七人全部哑火。

其实祁镜给的症状不少了，但一个特异性改变都没有，又没有实验室检查，甚至连病人都见不到，所以能聊的内容很少。

祁镜没再为难他们，刚结束呼吸胸外的胸水鉴定，一下子转到神经方面，很多人的脑子还没能转回来：“今天就先去住的地方休息吧，等有了新的想法再打电话告诉我。”

纪清见他难得肯放手，才意识到这根本不是一道题，而是个真正困扰着他的病例。

其实祁镜也不知道叶涵的身体到底出了什么问题。

如果把四个“症状”分开看的话，它们各自都不算严重，很多都是时下比较常见的非健康状态，离疾病还有一点距离。

便秘实在太常见了，很多就是单纯的饮食结构问题而已。叶涵一直生活在国外，对国内饮食不适应，不论是出现腹泻还是出现便秘都很正常。

肌肉疼痛现在看来也不严重。

毕竟在来日本前，她刚经历了上京和明海的旅游。飞机坐久了，汽车也坐得多了，长期保持坐姿后出现部分肌肉疼痛也不是不可能的事儿。

体重减轻就更好解释了，饮食出了问题就会引起食欲不振，然后导致体重下降。所有症状里只有无力是最不好界定的，到底是特定肌力上的降低，还是全身的一种状态，没人知道。

祁镜看着望远镜里的玩得很开心的叶涵，并没有怀疑自己之前的想法：“她肯定有问题。”

“知道你眼睛毒，但只靠这四个症状实在不好判断啊。”

“人都送走了？”

“嗯。”

“你好歹得给我点思路。”

“思路......”纪清一个人站在会议室里，想了想便说道：“我听到这些症状后，第一个想到的就是脊髓，然后就是肌肉出了问题。”

“脊髓怎么说？”

“脊髓炎，就和之前一个学生说的一样，能同时影响运动骨骼肌和内脏平滑肌的功能。”

“无力和体重降低呢？”

“那说明是结核性的咯。”纪清解释道，“结核性脊髓炎很符合这四个症状。”

祁镜终于放下了望远镜：“脊柱TB一般侵袭的是胸椎下和腰椎，累及颈椎和胸椎上段的几率并不高。”

“不高是不高，也不是不可能啊。”

“如果真的是脊柱TB，首发症状应该是颈部和背部的局部疼痛才对。”

“可你现在也没法断定她不疼啊。”纪清解释道，“何况脱掉和服很有可能和脖子肩膀有关，说不定......”

“那肌肉呢？”

“我盲猜一个横纹肌溶解，肌肉疼痛和无力是最典型的症状。就是尿液不太好查，如果尿液变深的话就能大大提高对它的怀疑度了。”

“看上去她好像没那么严重。”

“发病进行性加重。”

祁镜想了想，继续说道：“可我观察下来她并没有发生横纹肌溶解的诱因，连药都没吃过。”

纪清又重新翻出了脑海里关于横纹肌溶解诱因的整理资料：“超高超低温、挤压伤、电击伤、栓塞、内分泌代谢性问题、自免、药物......还有一个就是肌肉损伤。”

“你是说她这些天旅游太勤快了，所以出现了横纹肌溶解？”

“这不少见。”

“确实不少见......”

祁镜又和纪清聊了两句，挂掉了电话。

贸然让叶涵去医院检查不现实，刚建立的好感很有可能在短短几句话间就被摧毁殆尽。关键最后要真听劝去了倒还好，怕就怕她出现逆反心理，这就麻烦了。

只能等她病情进一步出现比较严重的症状后，再让陆子姗去劝劝她。

祁镜下楼后，找了家小馆子随便吃了碗面，对付掉了晚饭，然后又去找刚来时一起拼车的那两位外国朋友。两人是打综合格斗的，东南亚的打泰拳，巴西用的柔术，一腿一摔，是绝佳的练习对象。

最近祁镜一直都在忙工作，家里的事儿也多，训练量少了许多。今天难得遇到职业选手，自己又闲来无事就想着找他们玩玩。

只不过，他眼里的闲来无事，有时候只是疏忽罢了。

“小涵，我得找客户要下资料，你们先逛吧。”陆子姗晃了晃自己的手机，笑着说道，“等事儿忙完了，我再去找你们。”

“嗯，没事儿，你去忙吧。”

陆子姗找了个还算僻静的地方，往家里去了个电话。

两人认识那么多年，她很清楚祁镜是个不太顾家的男人，脑子里想的都是些工作。下飞机过了那么久，估计也不会打电话回去问问孩子怎么样了。

“喂，小柳啊，孩子怎么样了？”

“阳阳很乖的，醒了就躺在床上玩玩具，饿了就叫唤两声喝点奶，累了就睡觉......”话虽然这么说，但陆子姗的耳边全是哭声，“可小芸吵得我脑袋疼，抱着就笑，放下就哭。”

“这孩子随她爸，静不下来。”陆子姗很了解自己的女儿，“你得多陪她玩玩才行。”

柳青木脑子乱得不行，感觉自己特地参加培训学来的哄孩子技能毫无用武之地。

一个完全不用管，作息规律得根本不像个孩子。另一个则完全不按套路出牌，任何玩具都坚持不了三分钟，新鲜感一过去就往死里哭。唯一能治住她的，大概就只有祁镜了。

“子姗，你们什么时候回来？”

“估计要半个月吧。”

“那么久？”柳青木想哭。

“那要不我让我爸妈住过来吧。”陆子姗也知道她很不容易，辞了急救中心的工作后两头打工，想想就累，“这两个月你也够忙的，先暂时休息一段时间，等孩子大点能交流了再来？”

“别别别！我还能坚持坚持。”

柳青木只是想抱怨两句，比起祁镜给出的工钱，这点烦心事儿根本算不得什么：“最近我已经摸清小芸的路数了，能应付，还是能应付的。”