最终诊断 623.到底烧没烧？

丹阳医疗中心现在只有三个临床科室，是个不折不扣的二级专科医院。虽说硬件方面挂着二甲的牌子，甚至比某些三级专科医院还要好些，可院内的医护实力并不高，恐怕也就二乙的水平。

主要还是老年科、牙科、皮肤科实在太边缘化了，想要人才，可基数摆在那里。

好在朱雅婷运营还算得当，经过开张时半年的亏损，医院在06年开春终于开始盈利。能在医疗中心这样高福利的状况下保持盈利，其实已经相当不错了。

因为非营利的性质，医院的收益全部被用来提升医院的实力。

医院只要步入了自给自足的正轨，投资人不忘初心，那就能好好活下去。现在丹阳医疗中心就是这样的一个状态，自身已经能维持住手下医护们的高福利，那自然得开始向更高层迈步。

扩张分两步走，一步着手构建新科室，另一步则是和其他医疗机构加紧开展合作。

从去年医疗中心成立前，他们就和三院取得了合作关系。现如今，合作已经从医疗纠纷和病例监管，真正扩展到了科室之间的协同诊治。

去年食物中毒急诊的应对就是个很不错的先例。

在这些合作中，医疗中心从中获得了大量优质病源，而三院也对医疗中心这个后花园非常安心。尤其前些日子，祁镜夫妻俩就帮他们排查出了一位丙肝病人，成功躲开了一次重大医疗纠纷案，再一次巩固了医疗中心的地位。

陆子姗这次去日本，主要目的是帮祁镜，其次还是因为这位丙肝病人。

三院没告成，她心里不舒服，看着还有一大堆需要找麻烦的对象。思来想去过后，之前成功拦住她上诉的陆子姗就是自己最好的帮手。

值得一提的是，这次排查正巧用的就是祁镜名下生物制药公司的丙肝抗体诊断试剂，也算为自己的公司开了条三院的门路。

除了三院外，医疗中心也与丹医大有着千丝万缕的联系。

就说医院里的医护，其中有一半来自丹医大，领导层除了国外留学回来的朱雅婷外，都是清一色丹医大毕业生，所以从一开始医院就把目标放在了和这所大学的合作上。

其中最主要的项目就是学生。

医院想要在三甲大肆搜刮人才的时候分一杯羹，那就必须展现出自己的能力。除了薪资够高以外，民营医院想要获得学生青睐，那就必须得有一个业务水平够高的平台。

纵观全市二级专科医院，拥有诊断部的医疗中心可谓独一档。

背靠三院有了充足的病源，院内还有祁镜这样的存在，吸引力自然不一样。接下去就是等着丹医大把学生送进来实习，在实习的过程中，让学生领略一下诊断部的“风采”。

但成也实习生，败也实习生。在实习生的问题上，双方一直僵持不下。

丹医大觉得给医疗中心实习生就是施舍，想要免去一大笔实习生的住宿和实习费用。而在祁镜看来，能来自己手里实习完全就是上辈子修来的福分，实习费翻倍还来不及呢，怎么可能免掉......

期间也有过二次磋商，双方也有过退让，只可惜最后还是没能达成一致。

其实说到底，实习生就是把双刃剑，关键是在其他人眼里开刃的部位不一样。

丹医大看待自己学生就是一个个廉价劳动力，给三甲是去学能力，给钱很正常，但给你二甲就是纯粹帮忙而已。当然，他们也不否认祁镜的实力，只可惜医院本身能力限制了这一点。

而到了祁镜眼里，实习生哪儿还是什么劳动力，就是一个个累赘，拖累诊断部运转的累赘。想来？可以，必须由丹医大自行筛选出实力优秀的学生，这才有进门的机会。

对，还只是机会！

丹医大何等体量，你可以挑剔，他们也有脾气。见祁镜给了条件，他们虽然笑着答应了，可回头甩手就是一套反击。作为对实习生前来工作的回报，祁镜就需要定时回丹医大开设《诊断学》病例讲座。

这算是踩中了他的雷区，本来给医学会开周五黄昏就已经很累了，还得回丹医大开讲座？

祁镜怎么可能答应。

所以谈判一拖再拖，至今都没有一个确切的说法。

树挪死，人挪活，丹医大这儿走不通，那祁镜就让朱雅婷走了另一条路——丹医大的“死对头”，丹阳大学附属医学院。虽然路窄了不少，人才也没对方优质，但好歹别人清楚自己的定位，行事没丹医大那么霸道。

“人来了么？”祁镜想着日期，说道，“我记得是今天。”

“来了，第一批实习生中午到的。”纪清问道，“你该不会是让他们来这儿参加讨论吧？”

“我诊断部的实习就是筛选和讨论病例，不然还能干嘛？”祁镜不以为然，“人呢？”

“估计在隔壁熟悉科室吧。”

“隔壁？跑隔壁去干嘛？”

“这儿不是要开讨论会嘛。”

“他们是诊断部的实习生自然也得来，实习费都收了，讨论会不带他们玩怎么行？”祁镜也不知怎么的忽然良心发现了起来，“赶紧让陈冰把人带过来。”

同样的三个字，只差了个前后顺序就是天翻地覆的变化。

丹大医不管是师资还是学生质量，亦或是附属三甲医院数量，都差了丹医大整整一个档次。祁镜的诊断部在业内还算名声在外，在招生时这也算多了一个条件。

其实条件本身并没有什么太过吸引人的地方，祁镜的地位在还没进医学院的高中生眼里并没有什么特殊的地方。

甚至绝大多数都不认识他。

但他本人不受欢迎，手里却有受欢迎的东西，其中华盛顿大学附属医学中心的急诊实习岗位就是一个重要筹码。只要实力到位，医疗中心就会给予他去米国进一步深造的机会。

丹阳大学医学院差的就是与国外先进医疗机构的合作关系，诊断部给出的条件完全弥补了这部分空白，想不合作都难。

但只有朱雅婷他们知道，医疗中心并没有和大洋彼岸签过什么合作项目，有的只是祁镜和考恩特之间的私人关系罢了。当然，以考恩特在米国的地位，只要学生水平够高，安排个实习不是什么大问题。

只不过，有没有和考恩特说起过这件事儿，恐怕只有祁镜自己心里清楚。

......

不论是学历还是临床能力，被丢去老年科的陈冰就是实习生带教的不二人选。

见祁镜亲自下令，不敢怠慢。两分钟后，第一批丹大医的实习生进了诊断部。

纪清上来就直接报了叶涵的个人信息：“25岁年轻女性，米籍华人，身高166cm，体重52kg。近期有慢性便秘，昨天下午出现双上臂皮肤肌肉疼痛，逐渐蔓延至肘部以及前臂。今日出现持续性低烧，但精神尚可。”

这些丹大医的学生不愧是学校选拔后送来的，第一时间记下了信息，并且马上开始了讨论。

体温升高就是身体面对体内变化所产生的一种防御性反应，会出现疲劳、头痛、头晕、恶心等等一系列症状。

这些都是发烧时该有的正常现象，有人反应强烈，体温一上去就难受得不行。而有的人体感就会比较弱，38度以下都没什么反应。但不管怎么说，体温升高绝不应该像叶涵这样活跃才对。

昨天来应试的那七个人，深知祁镜的实力，在没有确切证据之前显得特别安分，一直都没说话。

那些实习生却是初生牛犊不怕虎：“活蹦乱跳的？你不是说她发烧了么？”

祁镜在病例讨论的时候倒没什么架子，嗯了一声，继续说道：“她不止活蹦乱跳，之前的几个症状好像也没了。便秘不好说，无力有很大程度的缓解，肌肉疼痛我能肯定是没了。”

“没了？”

几人听着手机外放的声音，觉得奇怪：“怎么会没得？”

“我怎么听着像间歇性症状？”

“间歇性的肌肉疼痛、便秘和无力？我可从没见过啊。”

忽然一位学生看着手里记录的症状，开口问道：“会不会是我们太敏感了？”

见有人突发奇想，祁镜连忙问道：“怎么说？”

“说明这姑娘身体还不错啊，之前的或许只是误判呢，要不就是她身体自我恢复了吧。”

这是一个略显逃避式的回答，周围其他人不是不同意，因为他们也有过相同的想法。只是在这样的场合里，要把这种想法说出来，需要一定的勇气。

祁镜不管这个回答到底对不对，毕竟发烧也只是他自己的一个判断而已，并没有得到验证。

所以还是老样子，思路更重要。

“理由呢？”

“理由？”实习生忽然一愣，“如果真是我说的那样，说明她身体都已经恢复了，理由就没必要了吧。”

祁镜站在两国竞技馆外没走半步，就是想让远在丹阳的这些人给自己阔阔思路。哪知道，一上来就出现这么一个睿智言论，把他气得不轻：“老纪，这人谁啊？”

“......丹大医02级临床三班的宋少廉。”纪清看着陈冰递来的名单说道，“过关考成绩全年级排名第26位，内外妇儿......”

还没等他报完成绩，祁镜已经不耐烦了：“让他滚蛋，我这儿不要这种货色。”

纪清一愣，这才意识到他为什么要把实习生弄进来，敢情就是为了赶人呢：“啧，你瞧你，老毛病又犯了。人家才来多久呢，就把人赶回去，多没面子。”

“吴国安怎么做的筛选？就给我这种货色？”

“好了好了，赶紧做讨论吧。”

实习生根本不知道自己错在了哪里，被骂了个莫名其妙。可刚要再发话，就看到纪清给了个噤声的动作，同时远处站在门口的陈冰迅速走近，轻声骂道：“你刚才说什么胡话呢？”

“我意思是，如果真的像我说的那样，病人身体就已经好了。”实习生还在为自己辩解，“临床资源有限，这么做很正常啊，可他为什么......”

“吴校长没和你没说过诊断部的工作性质？”

“性质？就是做诊断啊。”

“是溯源！”陈冰说道，“无缘无故出现的症状现在又无缘无故消失了，看着病人好像没事儿了，但如果下次再出现呢？你有没有想过这个情况？单纯说没理由，是不是很蠢？”

实习生们在陈冰的说教中慢慢体会到了什么才是真正的病例讨论，办公室里的思路随时都在发生改变，完全没有他们插嘴的机会。

主要观点中，一个就是昨天纪清所说的结核性脊柱炎，另一个或者说另一种就是各种肌病。

这些是剩余七人回宿舍后恶补出来的结果，包括了吉兰巴雷综合征、线粒体肌病、多发性肌炎、重症肌无力等等......

其中重症肌无力和线粒体肌病最符合叶涵的症状变化。

前者有无力、肌肉疼痛、休息后缓解的情况，只是没有发烧。后者一旦开始发病，会出现无力、肌肉疼痛和发烧，但症状将变得无法缓解。

剩下的多发性肌炎会和吉兰巴雷综合征发展速度很快，更会影响全身，看着就有些远了。

“所以她到底烧没烧啊？”

祁镜想了想他们的答案， 答道：“不知道啊。”

“哈？”

“其实我就是猜的。”祁镜叹了口气，看了眼远处的夕阳，说道，“我猜她吃药了，解热镇痛类的，最有可能的就是乙酰氨基酚。这样的话，体温也正常，肌肉也不疼，本来行李就不用她拿，所以看上去挺正常的。”

“原来你是倒推的啊？？？”

“嗯，差不多吧。”

在当别人在abcde五个症状里给叶涵的病情做排列组合的时候，祁镜很不以为然地从裤兜袋里掏出了能一次性压制半数症状的“f”，并且轻巧地放进了这个本就已经相当混乱的沙盒之中。

“所以说你更倾向于结核？”

“嗯，之前我觉得像结核，不过现在......”祁镜的脑子似乎又想到了些别的东西，“这姑娘不好办啊。”