最终诊断 67.从头到脚我都见过

三人虽说毫无临床经验，但也是成绩不错的那一类。

腹泻呕吐为症状的疾病大都是病从口入，既然病人否认吃过不洁食物，再加上是老年病人，最先应该考虑的就是肿瘤。

不过见病人心情不错，而且已经基本康复，他们马上就排除了这个可能。

“有没有可能是肠结核？”王茂看看胡东升，“结核菌在哪儿都能安家。”

“有可能，不过结核试验出结果不快，治疗起来就更慢了。”胡东升说道，“我看老太太气色不错，应该不是。”

祁镜忽然发现，刚才骂了他们一顿，三个小家伙不再轻易说出判断，反倒抱团一起讨论了起来。

他们这一讨论反倒没自己什么事儿了。

只不过看着已经康复了的病人反推原因，总有点作弊取巧的嫌疑。

这两天入院病人都没什么特殊情况，按书本讲解的知识按部就班就能查出个所以然来。对于他们来说，最后做出合理判断也只是时间问题。

给他们看这种病例没什么意思。

祁镜只是想展现出临床急诊千奇百怪的一面，并不是为了考察他们的真正诊断能力。

否则直接拉上几张复杂心电图，插几张胸片就能把他们骂得服服帖帖的。可这么做根本体现不出临床和教材书本的区别，毫无意义。

果然不出祁镜所料，经过几分钟的讨论和对祁镜的试探，胡东升从b超猜到胸片，最后说出了心电图三个字。

祁镜心里有点不痛快，但一个声音一直在对他说：够了，对他们来说已经做得很不错了。

他叹了口气，算了，慢慢教吧。

该表扬的时候还得表扬，虽说诊断效率低了些，但总比之前有了进步。

“干的不错。”祁镜很难得地夸了他们一句。

这句话对三个孩子很受用，尝到了胜利的喜悦让他们更期待接下来会碰到什么奇怪病例。

这时，躺在床上的徐阿婆很佩服地说道：“那小伙刚给我做了点检查就说要做心电图了，原来考虑过那么多情况了啊，真厉害哟。”

“呵呵，没的事。”祁镜笑着解释道，“做心电图只是常规检查，这儿的医生都知道。”

说完他才发现，自己根本说不了恭维话，才刚说完转身就暴露出了本性。

三人听后更是觉得被人当头浇了一桶冰水，不知道该说什么。

刚才还觉得拿到了胜利，没想到只是对方慷慨送到自己手里的。而且回想起来，他们完全是瞎猫碰到死耗子罢了，根本算不上什么胜利。

“如果只是腹痛，我肯定会想到心电图，可加上了腹泻呕吐后就完全被带歪了。”

“我也是。”

“谁会想到如此全面的消化道症状会是心梗。”

祁镜叹了口气：“这不是考虑不考虑的问题，你们要记住，心电图在内科急诊是常规检查。虽说这次时间还够，徐阿婆梗死范围并不大，不过......”

“不过这么猜来猜去不是办法！”这回不用祁镜来说，胡东升亲自开口把自己给骂了。

祁镜点点头：“心梗超过黄金治疗时间就只能做保守治疗，因为那时有恶性心律失常，介入随时会让病人死在手术台上。”

“可为什么心梗会出现腹泻呕吐呢？”

“这其实很好解释。”祁镜拿出了病人的心电图递了过去，“下壁心梗离胃肠道和膈肌很近，受累的心肌会带动迷走神经兴奋进一步刺激胃肠道，不仅仅是腹痛，呃逆、呕吐、腹泻都有可能发生。”

“怪不得心电图是常规检查......”

“其实有不少下壁心梗的病人第一主诉都是消化道症状，这不稀奇。”

“那还有更稀奇的？”

祁镜笑了笑，先是指着自己的头顶然后是脸颊，指尖顺着头颈躯干指向脚尖：“从头疼牙疼到脚趾疼我都见过，神经分布走形的变异也是没办法的事儿。”

那么离奇？

“祁学长下一个是什么病例？”

现在他们三个被勾起了兴致倒是让祁镜犯难了：“还是等过两天吧，现在好玩的不多。”

“才两个就结束了啊？”

“你不是说有三个病例吗？”

祁镜无奈地说道：“第三个比这个还简单，没什么教学意义。谁让你们才大四呢，稍稍难一点给你们看了也是白搭。”

三人点点头，今天确实学了不少有用的东西，一口气吃不成个胖子。

祁镜把他们送出门口，在回诊疗室的路上凑巧经过护士台。他发现小梅刚挂完电话，正蹲下身子翻箱倒柜的找什么东西。

祁镜回身看向护士台：“小......”

梅字还没出口他就回想起了那封院长信，所以马上改了口：“张，张护士......”

我靠，好拗口啊，以后还是不打招呼了。

祁镜感觉非常难受，毕竟喊了十多年的小梅了，突然改口很不适应。

“就叫小梅吧。”小梅埋头找着东西也懒得和他计较，过了会儿反而开口问道，“你有见过电子血压计吗？”

“要那东西干嘛，又不准。”祁镜吐槽了一句。

“我也没办法啊，120打来电话说有个病人血压到了300还在跳，以为血压计坏了。我想留个心眼，万一水银计不行就上电子的。”

“300......有点高啊。”

“还有点高？”小梅不知道这人脑袋里塞了多少奇怪病例，说道，“水银计最高刻度也就300而已，病人脑血管没爆就烧高香了。”

小梅可从来没见过这种病人，现在护士长和几位高年资护士都去开会了，她作为接诊护士需要考虑很多情况，压力非常大。

“你现在准备血压计还不如去药房多备一些降压药。”

“病人是从二级医院转来的，早就用过药了，可是根本降不下来。”

小梅又起身给护士长打了个电话，最后总算在身后的储藏柜里翻到了电子血压计：“总算找到了。”

祁镜还想接着吐槽那个机器，不过想想还是算了。这位性格耿直的妹子万一再一纸院长信把自己告发，他肯定会吃不了兜着走。

这时纪清从诊疗室走了出来：“那三个大学生回去了？”

“嗯，回去了。”

纪清现在满脑子都在想将要送来的高血压病人身上，也没多问。

他把刚和二级医院医生交流后抄下的病例梗概送进了祁镜手里：“四种降压药联合使用，收缩压也才降到240。”

“四种全上都没用？”

纪清点点头。

“这就有点意思了。”