最终诊断 7.问题的根源（求收藏求推荐）

“别急，现在才刚开始。”

祁镜接过了小梅递来的毛糖仪，又在病人手指上扎了一针。

结果显示治疗效果很不错，点滴才刚过十分钟，仪器液晶屏上的毛糖数值已经跌去了一小半：17.2。6单位的胰岛素已经发挥了作用，病人对胰岛素治疗很敏感，并不是之前怀疑的胰岛素抵抗。

纪清看着祁镜，只能承认之前自己出现了误判，但同时祁镜也没法解释病人为什么会出现这种情况。

“你平时是怎么注射的？”祁镜从小梅的口袋里抽了支空针筒出来，塞进了病人的手里，“打给我看看。”

胰岛素和普通药物不同，一般情况下不需要快速的起效速度。

它注重的是维持时间和胰岛素浓度的平滑度，所以扎针的部位和方式有些讲究。

平时药物注射以静脉、肌肉为主，而胰岛素需要皮下注射。只有这样才能靠脂肪层来延缓它的起效速度，增加缓释效果，延长持续时间。

如果注射部位错误、手法不当，胰岛素进入肌肉或者血管，就会在短时间里起效，造成血糖骤降。这些胰岛素一次性耗完后，又会因为体内没有后续造成血糖飙升。

所以用胰岛素得细水长流才行。

病人接过针筒坐起了身子，左手熟练地捏起一层皮肤，然后右手抓紧针筒从侧面扎在了凸起的皮肤上。很标准的胰岛素注射方式，没有任何问题。

祁镜见状，转而把话题转向了胰岛素的质量：“你是在哪儿买的胰岛素？”

病人想了想，指向大门口，说道：“就在医院超市旁边，坐电梯上二楼，有个牌子和医院一样的，叫丹阳药店。”

“这是医院自己的药房，质量也没问题。”纪清听了结果，不知道如何下判断：“在家扎胰岛素不管用，来这儿一扎就好了？没道理啊！”

“没漏打也没少打，注射手法没问题，注射位置也没问题，药物本身肯定也不会有问题。”祁镜依然掐着胰岛素不放，“本身没问题，那就是人为让它出现了问题，你家的胰岛素都放哪儿的？”

“放冰箱啊。”病人不假思索地说道，“医生特地关照过，丹城这些天天气转暖了，所以一定要放冰箱里。”

纪清不知道祁镜为什么要揪着这个不放手，毕竟病人住过院，对胰岛素的存放和使用肯定宣教得很彻底。

现在看来病人依从性非常好，应该不会出现存放问题。

“不不，不是放不放冰箱的问题。”祁镜做着手势，解释道，“冰箱是分几部分的，你放的是哪儿？”

“冷藏室，医生说的，我都是照做的。”

答案正确无误，问题似乎是进了死胡同，但祁镜却依然抓着冰箱不放：“不要说名词，说温度，是几度的冷藏室？”

“放冻肉冻鱼的地方，肯定零下。”

这话一出，纪清和小梅都愣住了，原来真的是病人储存药物的方法出了问题。

胰岛素是一种蛋白质，在低温能长时间保持活性，就算在常温下也能维持一段时间。可如果温度过低，低于0度后，生物活性会立刻丧失。所以他每天往身体里打的只是一般的蛋白质而已，没有半点降糖作用。

“要保存得久一些不就得放那儿吗？”病人还是不知道问题出在哪儿了，继续解释道，“冷藏冷藏，不就是用来藏东西的地方嘛。”

祁镜笑着点点头：“你可真是个天才。”

纪清听后忍不住笑了出来，小梅也不知该说什么好。

祁镜转向小梅，客气地说道：“接下去请你科普一下冷藏室和冷冻室的区别，还有在他胰岛素的盒子上写好储藏条件：2-8度。”

纪清补充道：“一小时后再测一次毛糖，如果低于11了告诉我。”

找到了问题的根源，看似这个病例告一段落，但两人就误诊这两个字依然在辩论，甚至回到诊疗室后也没有消停。

“你看，我根本没误诊。”

“你说他没打胰岛素，可是他打了。”纪清很肯定地说道，“虽然不是误诊，但也算是判断失误。”

“不不，你理解错了。”祁镜做了个笑脸，纠正道，“为了省钱不打胰岛素的是笨蛋，分不清冷藏室和冷冻室的也是笨蛋，所以我的判断方向完全正确。”

“呵，歪理啊。”

“我不管，中饭还得你请。”

纪清突然停下脚步拿出手机，看了眼刚收到的短信，然后笑着答道：“行，我承认你很厉害。虽然我收入一般，但食堂还是请得起的。只不过......”

“不过什么？”

纪清指了指旁边挤满了病人的办公室，笑着说道：“我刚接到主任的短信，你工作的地方不在这儿，在那儿！”

丹阳医院急诊量非常大，内科急诊被分为了两部分。

一部分是专接120急救车送来的危重病人，是绿色通道诊疗室，现在是纪清和另外一位住院医生在管。

只要没有急救中心的电话，这里就比较清闲。刚才纪清就分担了好几位病人，那位高血糖酮症酸中毒就是其中之一。

而另一部分是普通内科急诊，接收的是自行来院治疗的病人，症状一般较缓也较轻，相对数量也多得多。

当然两者并非只靠急救车来严格区分，如果原本普通急诊病人突发危急情况，也能分到绿色通道，归纪清管。

现在祁镜才刚来医院，虽然实力顶尖，但大主任不知情，还是按老规矩把他分在了旁边的普通诊室里。

祁镜看了他手机里的短信，很无奈：“好吧。”

丹阳医院规模和信誉在丹城首屈一指，有着非常惊人的病人数量。

而且现在是十五年前，医院还没开始普及电子处方。门急诊有大半接诊时间都耗费在了手写上，效率不高。所以就算这儿的两位医生不停工作，门外也总会有一大票病人在排队。

但现在有了祁镜的加入，这一切应该能得到很好的缓解。

刚毕业没执照那就抄方咯，好记性不如烂笔头，懂操作懂理论，但实际药物的剂量该怎么给还得慢慢学。

急诊是两位女医生，都上了岁数。

短短五分钟，在她们还在为病人检查身体的时候，就已经商量好如何安置这位新来的年轻医生。

“我觉得一人一小时，怎么样？”

“还是四个小时一换吧，这样他也比较好掌控抄方的节奏。”

“我是觉得一小时挺好的，不过你都这么说了，无所谓，就按你说的办吧。”

祁镜站在两人中间，苦笑着建议道：“两位老师，是不是该征求下我的意见？”

“你有执照了？”

祁镜摇摇头：“还没有。”

“没执照没医权。”

“安心抄方吧，抄个一年就差不多了。”

祁镜第一次碰了壁。

原本他不想动用“身份”这一重磅武器，但现在看来不用不行了。他没犹豫，在两人还把自己当实习生之前，果断亮明了身份：“我是祁森的儿子。”

这话一出口立刻改变了现状，两位医生对视了一眼，态度突然变得奇怪了起来。

“哦，是祁森的儿子啊，会写处方吗？我这儿有本药物手册，要不你先在旁边坐着看会儿？”

祁镜皱着眉头，脑海里打出了一长串问号，怎么连办公桌都不让我待了。

“算了算了，你还是去门口帮忙叫病人吧。搬把小椅子，别累着。”