最终诊断 669.如实报告——“润色”

西弗今年62，依然还坐在NIAID所长的位子上，稳如磐石。

62岁对于其他医生而言早已经是考虑退休的年纪了，但在西弗身上却没留下太多的岁月痕迹。平日里精神矍铄的样子加上得天独厚的外貌条件，反而让他身上充满了中老年男性所特有的韵味。

当然，意大利裔特有的忧郁性格对西弗的影响也颇深。

尤其在他担任NIAID所长一职后，老头的脸上就再难有笑容了，这次的北卡yi情的发展更是让他一连愁了好几天。

要是普通的流行病感染，西弗不会有什么好担心的，甚至都不需要他来管。

但北卡的yi情已经严重到了CDC高度重视的地步，单是上报yi情的溯源调查报告就写了整整200页。他这位传染病学家兼国家公共卫生顾问，自然也不能省心，必须要写一份病毒研究报告出来才行。

报告本身并不难，起因、经过和结果都装在了西弗的脑袋里，敲敲键盘就能完事儿。可难就难在，键盘并不完全掌握在他的手里，NIAID所长的权力终究还是小了，有时候还是得打打默契牌。

今天给别人一条生路，明天别人才会对你礼让三分。

就在祁镜打电话来前的半小时，西弗已经在电脑屏幕前坐了很长一段时间。

面前的报告被他删了写，写了删，来回折腾了好几回。细节和字眼被反复改了好几遍，一直拿不出一个最终版。

【2008年8月12日10：33，北卡罗来纳州波克县县治勒恩所属疾病预防控制中心接到镇内医院报告，该院呼吸科ICU收治了一例处于昏迷状态的重症肺炎病例，病情危重。

8月13日上午病人因抢救无效死亡。

疾控中心从死者生前气管分泌物中没有检出普通流感病毒......】

这只是一个开头，但来回打的字母单词数量早已经超出了报告该有的字数，西弗一直都拿捏不好接下去要表述的内容。

从事实来看，因为没查出流感，当地的CDC其实根本就没把这例病人当回事儿。实在是每天死的人太多了，肺炎也是常见病，所有肺炎里只有流感需要统计数字上报。

所以只要和流感无关，那就没有记录的必要。

但随后病例数量日益上升，勒恩所属CDC才将这件事上报给了州CDC。

可上报时间离首病例死亡已经过去了两个星期，从8月13日直接跳到28日，中间那15天怎么办？要是直接就把原话写上去，就算是个傻子也会发现问题。

何况找他做顾问的都是人精，怎么可能会有傻子呢。

西弗考虑了半天，还是决定好好润色一下：

【在发现首例“不明原因肺炎病例”后，县治CDC即刻展开检测工作，同时将勒恩镇升至中风险地区，限制进出。

因为当地条件有限，最后由州CDC介入并申请由NIAID调派研究小组进驻北卡大学实验室后开展实验室检查，测出流感病毒H1核酸阳性。四天后，测出病毒血清型为H1N1，很大概率来源于猪流感。

从12日开始的yi情一直被控制在勒恩镇内，州CDC并未申请宣布州紧急状态。】

因为隐去了具体时间，整个句子看上去少了许多棱角，还帮别人撇干净了不少黑锅，算得上不完美中的完美了。

虽然他一个科学工作者看着光秃秃的文字字母很不舒服，但为了“保护”自己的几个老朋友和兄弟部门，该做的门面功夫还是要做。

谁让CDC准备的上报资料就是这么写的呢。

想着yi情已经结束，西弗也就没想太多，稍稍帮忙处理一下调查进程也不是不可以。

【首例病人于8月3日晚出现头痛头晕症状，4日一早发热39.9℃。在家休息两天不见好转后，病人于6日赶去镇医院诊治，症状为干咳、头痛头晕、全身肌肉疼痛和乏力。

7日晚，病人出现气促，胸片提示“左下肺炎”，8日早晨出现呼吸困难。

当晚病人被转入ICU，上呼吸机，并诊断为“重症肺炎”，9日复查CT显示“双肺弥漫性磨玻璃样改变，弥漫性肺炎？”，10日召集北卡州立大学附属医院呼吸科专家远程会诊意见：①双肺重症肺炎；②急性呼吸窘迫综合征......】

西弗本来还想把实验室结果也一并写上去，但想了想还是删掉了。与其浪费这些篇幅，还不如把重点放在自家的检测研究结果上。

不过医院检查可免，具体的流调却不能少。

【首例死者是勒恩镇居民，38岁，平素身体健康。2002年曾患流感肺炎在门诊治疗一周后恢复，无接种流感疫苗史，无明确的禽鸟动物接触史，发病前14天并无外出旅游史。

死者生前与父母同吃同住，双亲均已退休在家。

8月9日，死者父亲出现相似症状，干咳、高烧、全身肌肉疼痛等。8月13日，死者母亲也出现相似症状，两人一起住进了勒恩镇医院。

经气管分泌物样品检测结果显示，均为H1N1流感病毒，与死者感染毒株高度同源。】

到这儿，整个yi情传播走向还算正常，西弗写得也很流畅，几乎一路到底没什么好藏的。但接下去的扩散阶段就比较魔幻了，他拿着CDC给的材料好好总结了一番，才开始动手边的键盘。

【死者有女友三名，CDC对她们做了检测，发现三人H1N1核酸皆为阳性。其中A和C有轻微症状，发病时间分别为8月10日和8月14日，具体表现为普通的上呼吸道感染，如咽痛、咳嗽、低烧等。

而B并无明显症状，为勒恩镇yi情首位无症状感染者。

女友A独居，另有一名有过密切接触的男性朋友，核酸检测阴性；B与两位老同学同住，并另有一名密接女性朋友，三人核酸皆为阴性；C......】

西弗喘了口气，在C之后大段的数据上停留了好一会儿，又喝了口咖啡，这才写道：

【C为xing工作者，自发病时间之前14天至检测为止，共接待男性24位，全部接受核酸检测。其中阳性13位，其余阴性者包括之前亲密接触者均做隔离处理。

13位阳性者再次溯源......】

单是CDC的溯源报告就有20多页，西弗的工作其实和溯源没什么关系，但作为传染病学研究职能部门，溯源本身也是研究的一个项目。从溯源中能简单推算出传染模型，并且为上级判断这次yi情的传染风险等级。

所以这种简单的溯源报告是很有存在必要的。

而他真正的主业还是在样本检测上。

【此次yi情核酸阳性病例为197例，假阴性48例，重症病例18例，死亡2例，死亡病例为报告首例及其母亲。在此次yi情传播中，无医务人员感染。

研究小组从多份阳性病例气管分泌物中测出流感H1N1核酸阳性，血液标本和咽拭子标本也同样出现阳性结果。在NIAID9月28日进驻北卡大学实验室后第五天分离出H1N1病毒，并在10月27日破解病毒基因序列。

这是一种全新的流感病毒。

从基因序列看，新病毒与已知人流感病毒的联系不密切，反而与已知的猪流感病毒非常接近，同源性在90%以上，应该属于猪流感病毒。

在总共的8个基因片段中，有6个基因片段来自猪流感病毒，剩下的2个片段原来分别属于人流感病毒和禽流感病毒。但与典型的在猪之间传播的猪流感相比，它所含赖氨酸更多，突变速度更快......】

以上都是NIAID的研究成果，但对于他的上级领导来说，NIAID研究出的基因序列、病毒是否会突变和已经发生了的近200人病例都不重要。

重要的是新病毒会不会进一步蔓延到其他小镇，会不会引起全国范围的广泛传播，以及它最早的来源在哪里。

这些其实都是CDC的工作，从他们的上报文件来看几乎不可能蔓延扩散。但勒恩是个拥有近万人口的小镇，北卡深秋干燥的气候又很适宜旅游，风险成倍增加，说不可能扩散简直就是在放p。

但作为以研究为主的NIAID所长，他又不能多说什么，只能在溯源工作上尽自己一份力而已。

【考虑到病毒是猪、禽、人三种流感的混合体，其中猪的呼吸道上皮细胞具有人流感病毒和禽流感病毒的受体，是猪、禽、人流感病毒共同的易感宿主。

所以NIAID研究小组将溯源目标放在了养猪场和流入市场的生猪肉上。

勒恩小镇有肉类相关市场13家，与猪肉有关8家，其中与阳性病例有关为5家。从5家肉类市场的生猪肉中并未检查出H1N1相关抗体，肉类市场从业人员和运输车辆的检测也全部阴性。

勒恩小镇周围50km内的养猪场有3家，其中两家已做了系统检测，并未发现病毒。最后一家因为场主与北卡州立大学签署的相关协议，只能由北卡州立大学传染病学研究所代为检测，结果亦为阴性......】

报告写到这儿，祁镜的电话忽然打了进来，把西弗思路拦腰切断。

所以一开始老头对他的态度非常冷淡，直到他说到了猪场，进而又聊到了猪流感身上，这才让西弗感到惊讶，甚至有些惊吓。

因为事实上，莫顿所在的猪场就是由北卡州立大学传染病学研究所代为做的检测。如果现在场主真的受到了猪流感病毒感染，那就说明整个检测结果都是假的。

这不仅包括了场内所有猪，还有作为工作人员的莫顿一家。

当然，也不排除假阴性的可能，因为在一个多月的工作过程中，他们研究小组发现H1N1检测的假阴性几率高达25%。但这也是NIAID将工作移交给对方时重点关照的地方，就算出现阴性结果，也需要七天后复查。

只有经过复查才能判断最后结果，而复查后假阴性的可能性近似于0，至少他的小组从没见过。

电话那头是一个刚从华国跑来，没有米国行医执业证书，年纪还不满30岁的毛头小伙子。手边资料夹里放着的则是坐拥好几位教授的州立大学传染病学研究室，不论是声誉还是学术科研能力，这个华国人都没有半点优势。

而且米国现在正值流感季，有个头疼脑热的流感症状再正常不过了。

不管怎么看，都应该是祁镜判断错误才对。

考虑到这些之后，那个病人就该是普通流感。

但西弗听着祁镜在那儿说得头头是道，进入眼帘的除了这家猪场的检测报告外，还有CDC给他的报告。这次yi情让他看到了CDC面对自己错误时敷衍了事的“能力”，连国家所属部门都能这样，一个大学研究室出错似乎也挺合理的。

初期分辨这种新型H1N1流感病毒和普通流感的方法，除了核酸检测，就只有入侵肺部的速度。

如果在发病早期就出现肺炎，同时还有流感样症状，加上与勒恩小镇之间的距离，怀疑这位养猪场场主是漏网之鱼一点都不过分。所以莫顿有没有肺炎非常重要，如果真的能确诊是肺炎，西弗就再没这个闲心打报告了。

“我刚才也说了，我只是听到了湿罗音而已。我个人觉得肺炎的可能性很高，但最后还爱是要去医院做了检查才知道。”

祁镜的话说得非常官方，都快比得上在正式工作场合里说的那套东西了。徐家康一开始还觉得奇怪，因为祁镜在诊断时基本都是一口咬定绝不绝不松口，怎么今天却突然变得谨慎了起来。

他想了很久都没想明白，直到祁镜挂掉了西弗的电话，又和打来的纪清聊起莫顿家里情况的时候，这才想通事情的原委。

徐家康又偷偷给身边的莫顿做了个听诊，虽然周围满是皮卡行驶时的隆隆杂音，但他非常肯定莫顿根本就没有什么湿罗音。想到之前的一些事儿，他恍然大悟：“你刚才是在唬我们吧？他根本就......”

然而祁镜现在没有聊天的心情：“他有没有肺炎已经不重要了，现在关键问题是他怀了孕的老婆，纪清刚测的体温38.1℃。”