最终诊断 686.两个原因

（夜出刚睡醒，差1500，还要精修）

这是祁镜第二次去莫顿的猪场，短短相隔了两天，他的理由就发生了根本性的变化。

之前只是单纯从猪流感联想到了猪，然后查找yi情源头的勒恩，找到了临近的三家猪场。其中只有莫顿肯接受他们的参观，祁镜便花了点钱，随便挑了这个地方。

没想到运气不错，从莫顿到勒恩医院，再到黛西和她的儿子，祁镜就这么抓住了H1N1的尾巴。

但如果想要溯源，在勒恩这个闭环里很难找到最初的感染者。

这不是当地CDC在故意刁难，也不是医院记录不详，更不是西弗不肯帮忙。就在祁镜入睡补觉的这14个小时里，西弗早已经把最初几个病例的详细记录，以邮件的方式送到了祁镜的手机里。

流调工作本来就是个满街跑的苦差事，米国的公共卫生能力不可能比国内差，只是在人手欠缺后，没多少人肯继续往下查罢了。

但这对祁镜来说倒是个兴趣使然的工作，还能得到西弗的信任，自己手里也能多张牌，也算是一举三得了。

比起猪场，祁镜对勒恩的产科诊所更在意。上午告知了产科医生贝克特在加州一病不起后，勒恩CDC封掉了诊所，同时加州也开始寻找那位陪了贝克特一夜的小姐姐。

他跟着CDC去过，就是一间很普通的诊所。

专员们到位后需要做室内消毒，需要给诊所人员做核酸检测，还需要询问护士护工们一些事情。而祁镜则是要了一份来这儿做产科检查的孕妇名单，其中除了黛西之外，他还找到了艾拉的名字。

虽然间隔40公里，但从地理位置来看，莫顿的妻子确实应该在这儿做产检。

祁镜本来对这位德州中年妇女没那么在意，莫顿是流感，艾拉也已经有一个多月没来这儿了。最近的一次是孕13周做的唐筛，再往前就是孕8周的首次产检。（1）

按贝克特的计划，下一次产检时间就预约在了他回勒恩后的第三天，11月28日。那时艾拉应该已经怀孕第19周 5天，赶上了常规产检日期的末班车。

只不过现在贝克特没法离开加州，产检估计会往后做顺延。

一个月的真空期和莫顿突发的流感，似乎把艾拉从疑似病例中摘了出去，怎么看她现在上升的体温都应该是流感才对。但登记本上一条奇怪的记录，以及三个多月前诊所护士的短暂假期，让祁镜又把怀疑对象对准了艾拉。

2008年8月6日，一位38岁的中年男性突发高烧，进了勒恩医院寻求救治。

如果从症状入手的话，把日期往前翻，其实这个病例的H1N1感染可以追溯到8月3日。要是再算上潜伏期，那可能的感染时间很有可能在七月底。

但病人是个半宅男，接触的人并不多。

病人感染后呈现出重症并死亡，口述接触史是不可能的，而幸存的老父亲也不清楚他在七月底到底接触过谁。从勒恩的摄像头、使用的信用卡记录和家里的付款凭证，能大致勾勒出他的行动轨迹。

只是这个轨迹过于简单了，找来找去拢共也就四个接触者，都没什么实用价值。

之后又想从他的三个女友入手，结果也是无功而返。女友ABC都是阳性，AC发病时间要晚，B压根就没发病。接受核算检测的时候，AC两人算是第一批接受检测的人，但那时的症状已经消退。从发病时间来看，应该是被首病例传染到了。

让祁镜在意的还是女友B，她是无症状感染者，受检测时间是8月28日。H1N1转阴时间每个人各有不同，短的1-2天即可转阴，长的可能维持近一个月。

不管怎么说，女友B都不可能是感染首病例的传播者。（2）

当初CDC就是在这儿卡了壳。

祁镜能看出问题也靠了点运气，一开始是看了女友B的室友检测记录，然后又不经意间看了诊所前几个月的工作表，这才发现了一个相同的名字：苏珊。

苏珊平时做五休二，7月27-31日四天里的三天是工作日，但她却全都休息。

祁镜本来想去找她核实一下情况，但这位护士在请假之后被贝克特炒了鱿鱼，纠纷闹了两个月，在上个月月中搬离了小镇。去了哪里没人知道，包括那位女友B。

循着这个时间，祁镜对比了产检诊所的孕妇，往前七天，总共有三位孕妇来做过检查。三位都得了H1N1，核酸阳性，也都是轻症。而且因为孕周偏大，对孩子的影响并不大，服用了奥司他韦后都顺利诞下了宝宝。

眼看线索又断了，祁镜却从涂改的那一行里看到了个熟悉的名字，艾拉......

严格意义上来说艾拉并非就诊产检的孕妇，那时还是7月25日，怀孕才刚四周，照理是不需要产检的。从登记表上的信息来看，艾拉特地驱车40公里来了这家诊所，虽然最后名字被划去了，但那天来诊所肯定有她的原因。

祁镜怀疑这个原因应该就和H1N1有关，这也是他要去猪场的主要原因。

此外，他还有第二层原因。

在勒恩周边，莫顿这家是唯一接受了北卡大学研究资助的猪场。这种资助来自于大学的各个研究项目，包括农业、微生物研究、畜牧业等等。

虽然莫顿猪场离北卡州立大学很远，高速公路上打个来回就得用掉大半天的时间。但如果只选择接受北卡科研项目的猪场，那莫顿所在地就是最近的那个。

就在前天刚到那儿的时候，就有三位研究员待在猪场的接待处。如果病毒真是实验室流出的，那这三位研究员就是最好的线索。

两相叠加下，祁镜自然得回莫顿猪场看个究竟。

......

猪场并没有受到勒恩yi情反扑的影响，莫顿和艾拉的病情都得到了缓解，体温大幅下降，38.3和38.1度的体感肯定要比39度以上好不少。

比起需要静养的老婆，莫顿实在闲不下来。

新的养殖场需要进行改造和装修，新员工也需要进行专业化培训，只靠儿子小莫顿和两位研究员肯定不行。

再见到祁镜，莫顿的脾气好了不少。

他依然是有严重种族歧视的莫顿，但祁镜并不在其列。

和祁镜有着一样待遇的亚裔也包括了正在做基础教学课的印度人卡杰，虽然肤色不行，但带去的全新科学技术却让莫顿增产不少。

此时的卡杰正把猪场的工作人员聚在一起，教授种猪的选择

“何时应当淘汰替换一头公猪？”

卡杰用激光笔点着黑板，说道：“这是一个在生产实践中养猪场和专业公猪站都想问的问题。一般来说，公猪站员工更喜欢年长公猪，因为它们能产生更多头份的精y，使公猪站的工作效率更高。而母猪场则青睐遗传潜力最高的公猪**，以实现最佳生产性能和最高利润。

由于遗传改良，年轻公猪一般拥有最大的遗传潜力。年长公猪与年轻公猪这一矛盾最后需要由做淘汰决策的人来解决。

谁是决策人？

你们是决策人！你们需要一种可以平衡年轻公猪遗传价值与年老公猪高精y产量价值的工具，科学决定公猪的最佳淘汰时间，从而使经济效益最大化。”

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只不过现在贝克特没法离开加州，产检估计会往后做顺延。

一个月的真空期和莫顿突发的流感，似乎把艾拉从疑似病例中摘了出去，怎么看她现在上升的体温都应该是流感才对。但登记本上一条奇怪的记录，以及三个多月前诊所护士的短暂假期，让祁镜又把怀疑对象对准了艾拉。

2008年8月6日，一位38岁的中年男性突发高烧，进了勒恩医院寻求救治。

如果从症状入手的话，把日期往前翻，其实这个病例的H1N1感染可以追溯到8月3日。要是再算上潜伏期，那可能的感染时间很有可能在七月底。

但病人是个半宅男，接触的人并不多。

病人感染后呈现出重症并死亡，口述接触史是不可能的，而幸存的老父亲也不清楚他在七月底到底接触过谁。从勒恩的摄像头、使用的信用卡记录和家里的付款凭证，能大致勾勒出他的行动轨迹。

只是这个轨迹过于简单了，找来找去拢共也就四个接触者，都没什么实用价值。

之后又想从他的三个女友入手，结果也是无功而返。女友ABC都是阳性，AC发病时间要晚，B压根就没发病。接受核算检测的时候，AC两人算是第一批接受检测的人，但那时的症状已经消退。从发病时间来看，应该是被首病例传染到了。

让祁镜在意的还是女友B，她是无症状感染者，受检测时间是8月28日。H1N1转阴时间每个人各有不同，短的1-2天即可转阴，长的可能维持近一个月。

不管怎么说，女友B都不可能是感染首病例的传播者。（2）

当初CDC就是在这儿卡了壳。

祁镜能看出问题也靠了点运气，一开始是看了女友B的室友检测记录，然后又不经意间看了诊所前几个月的工作表，这才发现了一个相同的名字：苏珊。

苏珊平时做五休二，7月27-31日四天里的三天是工作日，但她却全都休息。

祁镜本来想去找她核实一下情况，但这位护士在请假之后被贝克特炒了鱿鱼，纠纷闹了两个月，在上个月月中搬离了小镇。去了哪里没人知道，包括那位女友B。

循着这个时间，祁镜对比了产检诊所的孕妇，往前七天，总共有三位孕妇来做过检查。三位都得了H1N1，核酸阳性，也都是轻症。而且因为孕周偏大，对孩子的影响并不大，服用了奥司他韦后都顺利诞下了宝宝。

眼看线索又断了，祁镜却从涂改的那一行里看到了个熟悉的名字，艾拉......

严格意义上来说艾拉并非就诊产检的孕妇，那时还是7月25日，

而是因为整个勒恩周边的猪场里，莫顿是唯一接受北卡大学研究资助的。这种资助来自于各个研究项目，包括农业、微生物研究、畜牧业等等。

虽然莫顿猪场离北卡州立大学很远，高速公路上打个来回就得用掉大半天的时间。但如果只选择接受北卡科研项目的猪场，那莫顿所在地就是最近的那个。当初CDC就是在这儿卡了壳。

祁镜能看出问题也靠了点运气，一开始是看了女友B的室友检测记录，然后又不经意间看了诊所前几个月的工作表，这才发现了一个相同的名字：苏珊。

苏珊平时做五休二，7月27-31日四天里的三天是工作日，但她却全都休息。

祁镜本来想去找她核实一下情况，但这位护士在请假之后被贝克特炒了鱿鱼，纠纷闹了两个月，在上个月月中搬离了小镇。去了哪里没人知道，包括那位女友B。

循着这个时间，祁镜对比了产检诊所的孕妇，往前七天，总共有三位孕妇来做过检查。三位都得了H1N1，核酸阳性，也都是轻症。而且因为孕周偏大，对孩子的影响并不大，服用了奥司他韦后都顺利诞下了宝宝。

眼看线索又断了，祁镜却从涂改的那一行里看到了个熟悉的名字，艾拉......

严格意义上来说艾拉并非就诊产检的孕妇，那时还是7月25日，

而是因为整个勒恩周边的猪场里，莫顿是唯一接受北卡大学研究资助的。这种资助来自于各个研究项目，包括农业、微生物研究、畜牧业等等。

虽然莫顿猪场离北卡州立大学很远，高速公路上打个来回就得用掉大半天的时间。但如果只选择接受北卡科研项目的猪场，那莫顿所在地就是最近的那个。当初CDC就是在这儿卡了壳。

祁镜能看出问题也靠了点运气，一开始是看了女友B的室友检测记录，然后又不经意间看了诊所前几个月的工作表，这才发现了一个相同的名字：苏珊。

苏珊平时做五休二，7月27-31日四天里的三天是工作日，但她却全都休息。

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