最终诊断 748.噩梦

【明天中午】

“音质像电视剧，但残酷的是现实。”

B站“肿瘤医生赵东兵”的科普视频里，一条弹幕写道。

他的科普视频大都是记录门诊经历，消化道肿瘤患者或亲属带着惊慌和不安抛出一个个问题，每一个都得到赵东兵的耐心回答和梳理。他给出治疗方案，在确保所有疑惑都被解答后，问诊结束。

作为肿瘤防治的“国家队”中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科主任医师、国家健康科普专家库首批成员，赵东兵从2020年5月17日开始做短视频科普。迄今为止，累计上传了314条科普视频，在今日头条和抖音分别有50万、60.4万的关注量。

“最近三个月，在我的门诊就诊的病人至少有一半看过视频，所以影响力还是很大的。”赵东兵说。对医生来说习以为常的门诊，为什么会有这么大的关注度和影响力？

记录整个看病过程

说是短视频科普，赵东兵的视频可不短，每期门诊视频常常在8-12分钟。不光记录完整的看病过程，还在结尾附上专业性科普介绍。

刚开始，制作团队提出拍摄门诊视频后，赵东兵有些抵触：门诊有什么好拍摄的？自己的门诊量很大，拍摄视频每个人的问诊时间会延长，影响工作。把看病的过程拍下来容易泄露**，患者也不会愿意。

新冠疫情期间，赵东兵的门诊相对没有过去那么忙，拍摄门诊的场景变得可行。

“出门诊的过程，实际上是一个科普的过程。患者或者家属需要了解疾病相关的知识，正常人实际上也需要这方面的知识。怎么让他们知道？就是要用老百姓能听得懂的话，讲解医学知识。”

拍摄视频的前提条件是患者知情且同意。赵东兵告诉患者将把整个看病的过程记录下来，如果同意，在保护**的前提下，以科普的形式去展现。

“我开始以为患者会非常不愿意，但是后来发现他们非常愿意。”赵东兵表示，一方面很多患者不懂医学知识，赵医生之前出门诊就同意患者或者家属也可以把他的话录下来，所以，是两厢情愿；另一方面，每位患者都希望医生尽可能地多解释多讲一些。拍摄门诊视频后，赵东兵的门诊时间确实有所延长，有时是看到下午上班的医生来出诊了才能结束。

“说实话，我们国家的民众对肿瘤的了解很浅，也没有特别可信的渠道。虽然网上信息非常多，但是良莠不齐，专业和非专业、中医和西医，患者无从选择。所以他们特别希望有一个专业、权威的声音。”

2020年5月新冠疫情相对稳定，制作团队在赵东兵出门诊时架设机器、录制视频，选择一些科普意义比较强的视频上传至今日头条账号“肿瘤医生赵东兵”，内容分为“胃癌的诊疗”“胰腺癌诊疗”“手术后的康复”“胃肠道间质瘤”“全身多处肿瘤”“干货系列——就诊误区”六个合集，随后抖音、B站、企鹅号、百家号等也开设账号。

做短视频科普后，赵东兵才开始关注新媒体短视频，“里面有一些夸大其词的内容，恰恰是这一点我觉得我应该做短视频科普。毕竟我代表“国家队”正规医院的医生，讲的东西在专业上科学理性，总比让那些忽悠的人占领阵地强。”

2021年4月，赵东兵在北京朝阳医院举办的“抖音科普视频制作培训会”上，表示要做内容严谨科学的科普，他有五大原则——不贬低同行、不损害患者的权益、不推荐用药、不科普专业以外的内容、要保持中立。

谈到保持中立，赵东兵说：“肿瘤治疗是综合治疗，在不同的分期，治疗中起主导作用的学科不同。比如在胃癌晚期还给患者开刀，实际上没有延长他们的生存时间。保持中立就是强调学科的局限性、强调科学。对于研发中的新药、新型治疗方式也要有一说一，保持医生的严谨和规范。”

拍摄科普视频已经持续一年半，很多人看完赵东兵的科普视频后，从云南、广西专程飞来北京，挂他的门诊，“我想听听你对病情的判断”。他们不是看了其中的一两期，而是几乎把两百多期视频全看了一遍，然后得出判断，赵东兵的诊疗更接近于他所认为的科学、专业、理性。

在赵东兵看来，外科医生给人开刀做手术属于治病。但是救人的含义更广，很多人可能处于亚健康的状态。“科普最大的作用，在于让公众拥有健康的生活方式。这比得了病，再去治疗，更有意义。”

在展现真实的门诊后，每期视频的结尾是2分钟左右专业性科普介绍，如何给患者选择最好的治疗方式。“门诊沟通时我说的是大白话，但科普要强调专业性，我相信大部分老百姓都看不懂最后环节，但是这个事儿要做。”

“这个既给患者看，对下面基层医生也有帮助。”赵东兵的评论区下有不少医生获益。有一位十多年前在中国医学科学院肿瘤医院学习的医生偶然看到他的视频，听完后发现之前学习的疗法已经更新了，在微信上向他表示感谢。

医学除了专业知识，也需要很强的沟通技巧、很高的人文素养。赵东兵做门诊科普的另一个想法是：门诊是看病的过程，也可以是医患沟通的课堂。

和传统电视节目里穿着西装外套对着电视台的观众“传经布道”不同，门诊面对的是真实的肿瘤患者和家属。虽然大家对肿瘤有所了解，不再“谈癌色变”，但患者和家属内心都很恐慌。

赵东兵表示，自己跟病人会讲得相对含蓄，跟家属可能会说实情。“同样一件事情用比较舒缓或者带有鼓励性的语气，也能把事情说明白。”

视频中他总是带着商量的语气，他会轻轻地从看片灯上拿下片子，整理成一摞；在患者无法做决定时，说：“十二点前我不下班，如果又想到了其他问题，不懂可以再进来问。”

他的科普视频下有人评论道：“原来生命的最后期间是这样的。医生的措辞也很温和、委婉、清新。”“特别喜欢听赵大夫给病人谈病情，耐心细致，说话温文尔雅。”除了专业，“耐心”是赵东兵评论区的关键词。

所谓耐心就是给够患者和家属足够的时间。赵东兵认为医患沟通的窍门是换位思考：我生病的时候，希望看到什么样的医生？

“医生要愿意听，也要愿意讲，这两点很重要。几乎每个门诊病人看完病后，我会问你还有什么问题吗？患者没有问题了，主动走。我的门诊时间大都等到下午出诊的医生来了才结束。因为一个病人必须要给够那么多的时间来完成交流。听，他要讲完；讲，你要讲清楚，这个过程至少3-5分钟，有的患者可能得10-15分钟。”

看病的过程中，也要适当地引导患者讲有用的信息。有些难沟通的患者甚至会把自己的生平都和医生讲一遍。这对医生也是一个考验，怎么把这个话题引到病上来？

“他已经陷入到事儿里头，你要把他从那个场景里拉回来。在他停顿的间隙，医生需要适时打断，这件事儿我已经清楚了，现在回到病上面来吧。”

大部分人肿瘤患者或者家属来看病的时候，整个人是蒙的，不知道想问医生什么。赵东兵建议，在见医生之前列个提纲，把最关心的问题1234条列出来，以免门诊的时候忘记，出了门诊脑子一片空白。

有很多医学生也爱看赵东兵的科普视频，将他当做心中的标杆。令赵东兵印象深刻的是，去年有一名备考研究生的同学给他发邮件，“看完您的科普视频，我知道了怎么和患者交流。我想要考您的研究生，以后成为您那样的医生。”改成“我很早之前就是您在bilibili的超级粉丝，每期视频我都认真观看，在您与患者的沟通交流中，我为您的人格魅力与专业素养所折服。”

“这类vlog科普视频对年轻的医学生也有示范作用。因为电视上的医生和护士是演绎出来的，真实的生活很苦，特别是年轻的外科医生。让更多人了解医生这个职业，让年轻一代热爱医学专业，觉得做医生是件很酷的事情。”赵东兵半开玩笑半认真地说：“要不然年轻人都不愿意当医生了，将来也是挺麻烦的一件事。”

平常心

“我不是为了当网红，也不追求流量。有意义，我就往下做；没意义，停下来也不影响我的工作。”赵东兵对科普抱持着平常心态。

从2012年开始，赵东兵就参与电视台录制与胃和胰腺肿瘤相关的科普节目，从那时起，看病、手术、科研、科普都是赵东兵生活的一部分。他说：“科普是看病的一个升华，我并没有另外开辟时间做短视频科普，只是从电视台走向自媒体，但初衷没有变。”

现在赵东兵在各大网络平台拥有130万粉丝，视频播放量累计近1亿5000万次，获得今日头条授予的“2020年二十佳优质创作者”和“第一季健康大V创造营10强第一名”。

每期节目赵东兵和制作团队各贡献一半，“我不关注视频的流量，只负责把控内容的专业性，不负责传播性，我到现在也是这么认为的。”

团队成员和他争论：你这样想不对，如果没有视频没有传播，医疗科普如何实现？赵东兵知道他们说得对，但他有自己的坚持：为了流量去做视频，我觉得我会跑偏，那不是我们的初衷。

“我用心准备的这些科普内容，只要是对别人有帮助就会去做。”赵东兵将这种助人精神归纳为医生的职业习惯。

实际上，他收到的反馈大都来自身边人或者来问诊的患者。有些“断网”的他很少逛短视频APP，也不知道年轻人为什么喜欢B站。赵东兵按部就班地做好看病、手术、科研，周末休息时抽空准备素材、录制视频。“准备科普内容有时候也是一种休息，不是说人躺着睡觉才叫休息，充电也是休息。”

这种平常心的心态在赵东兵的门诊也有所体现。赵东兵还记得，有位患有胃炎年轻小伙子，担心会不会癌变。总体上患者比较焦虑，工作压力大，有点失眠。小伙子看了15分钟，但他没有肿瘤方面的疾病。咨询完了以后，他对赵东兵说：“你没有解决我的问题，应该退还这100块钱的挂号费。”

赵东兵第一反应是这个想法很奇特，“这15分钟虽然没有帮到你，但是花费了时间，诊疗已经完成。”后来小伙子觉得他说的有道理，也没再坚持。

赵东兵表示，他坚持的话我也会退，没问题。既然开始你都让他满意了，何必在最后这一下让他不满意。

对病人很和气的医生，对学生来说，出乎意料的是位严师。

北京协和医学院是小专科特色办学，老师每年只带一个学生。他说学生们考进来就不容易，要培养一个外科医生不是打哈哈的事儿，外科医生这份工作像打仗一样。相对严格的环境下会成就一个人，在相对舒适和没有压力的环境下，学生不会成长的。赵东兵为了让自己的学生更快的成长起来，所以营造的也是严格的气氛。

他的学生也参与了科普工作，视频下方评论区的答疑大部分是学生们完成的。他们还专门成立了答疑小分队。

最近三个月，赵东兵门诊的病人至少有一半看过视频。他表示，科普的意义在于不得病、少得病、不上医院，“不是说看了视频来找我看病，我是希望看视频的观众有特别好的防癌意识。没得癌的知道怎么预防，得了癌的患者在治疗的时候可以少走或者不走弯路。”