最终诊断 750.出了点小问题

【明天中午】

继上轮“旅游团传播链”后，江浙沪再现因旅行而起的本土病例。

“医学界”不完全统计，截至26日18时，上海市已有上海交通大学医学院附属瑞金医院、新华医院等11家医院暂停门急诊，全国多地疾控中心发出风险提示和紧急提醒。

针对确诊病例的活动轨迹不包括医院，但仍有多家医院仍暂停门急诊服务的现象，上海市人民政府办公厅官方账号“上海发布”回应称：

“根据国家和本市防控工作要求，对相关人员和环境进行筛查。其中，对于确诊病例密接人员所涉及场所采取前2天闭环管理，闭环管理的当天、第2天各进行1次核酸检测，如核酸检测结果均为阴性，后续转为12天严格的社区健康管理，实施相应的核酸检测。”

上海市卫健委主任邬惊雷今日接受“央视新闻”采访时，紧急辟谣：

“我想特别郑重声明，网上传播所谓医疗机构接受医药代表请客的问题纯属造谣。一是部分医院虽然按要求临时闭环管控，但仍要正常做好院内住院患者的诊疗服务工作，二是我们加强了互联网医院的服务，同时我们也会调剂其他医院的力量来保持我们的正常的医疗服务。”

截至25日24时，此轮疫情累计报告3例本土确诊病例、3例本土无症状感染者，密接、次密接人数和其他风险人员已达上万人。

上海杭州徐州6例病例曾共同用餐

根据已公布流调信息，此次上海首发病例常住福建厦门，系厦门大学教职工。11月12日，该病例自厦门前往北京，15日从北京抵沪，与病例2、3为朋友关系。

11月19日-21日，上述3人先后至苏州共同游玩，有较长时间密切接触史，3人均接种2剂新冠疫苗。

25日晚，浙江杭州市和江苏徐州市分别通报，新增2例和1例本土无症状感染者，均和前述3名确诊病例于20日晚在苏州共同就餐。

由于首发病例为北京抵沪人员，在接到上海通报后，北京市立即对该病例在京轨迹进行调查。

截至11月25日24时，北京已连续10日无新增本土确诊病例，最后一个中风险地区也从26日起调为低风险地区。

昨日新闻发布会上，北京发布通告称“经大数据筛查，暂未发现上海市病例与北京既往病例轨迹有交集”。

除江浙沪疫情外，昨日本土疫情仅有辽宁省大连市新增1例确诊病例。

目前，尚不能确认此次上海疫情源头是否与国内其他地区有所关联，流行病学调查和溯源等工作正在进一步开展。

上海官方回复流调源头

上海市多家医院门急诊暂停后，如何做好诊疗“接力棒”、满足特殊时期的就诊需求成为市民的主要关心话题之一。

以其中两家医院为例，华山总院加派医护人员前往急诊、核酸检测点支援，急诊医生主动加班、提前上岗，核酸检测窗口全开；处于闭环中的中山医院则所有科室均开设互联网问诊，帮助病家沟通病情。

浙江江苏多地防控措施紧急加码

上海之外，浙江省、江苏省部分地区紧急进入防疫模式。

杭州两例无症状感染者中，一人为浙江大学艺术与考古博物馆工作人员，另一人与其同住。浙江大学紫金港校区已于昨日施行封闭管理。

截至26日9时30分，杭州市共排查密接767人，次密接299人，均已落实集中隔离；排查管控其他风险人员31317人；对感染者所住小区、工作场所及周边区域人群开展了核酸检测，共采样63774人。上述核酸检测结果均为阴性，对离开杭州的199人已发协查函。

浙江省疾控中心今日发出疫情防控健康通知提醒，建议广大市民“非必要不出省”。

通报徐州1例无症状感染者后，徐州市疫情防控应急指挥部今日发布最新工作进展。

通报称，截止11月26日11时，共计隔离2011人，核酸检测1932人，阴性1828人，其余结果待出。在某宾馆环境检测的5331份样本中，发现24份样本弱阳性。

徐州市、苏州市对与无症状感染者活动轨迹有时空伴随的人员进行赋黄码。以徐州为例，当前已排查时空伴随的轨迹交集人员1565人，均已赋予黄码。

徐州市规定，被赋予黄码人员需7天内去指定机构进行3次核酸检测，14天健康监测期满前48小时内再进行1次核酸检测，如结果均为阴性，可自动转为绿码。

25日，徐州地铁暂停运营，所有车站不再接纳进站乘客；全市暂停省市际班车客运，离徐通道查验48小时内核酸证明；26日6时起，临时关闭市区周边6个高速公路入口，并在未关闭的5个入口、国道省界三堡卡口设置离徐查验点。

11月26日-28日，徐州全市教育系统所有线下聚集性活动暂停，各级各类学校停课。停课期间，各校严格实行封闭管理，无关人员一律不得进入。此外，徐州市内多个场馆、景区也宣布自26日暂停开放，停止一切线下活动暂停开放。

苏州为上海、杭州、徐州三地感染者轨迹的交叉地。

截至11月26日7时，苏州市已累计核酸采样24604人，其中24503人核酸检测结果为阴性，其余正在检测中。已累计排查到在苏密切接触者510人，次密切接触者823人，第一次核酸检测结果均为阴性。

另据“医学界”不完全统计，目前苏州市西山景区、东山紫金庵景点、吴文化博物馆等多家文旅场所即日起暂时关闭，恢复开放时间另行通知。

秋冬防疫难度加大，

此次疫情会大范围传播吗？

在昨晚6时进行的上海市****疫情防控新闻发布会上，张文宏表示，秋冬季节的病毒传播仍不能忽略。

“秋冬季节，这可能成为常态化抗疫中的一个场景，类似的情况将来还会不断碰到。如何以最短的时间、以对市民影响最小的方式完成动态清零，将是未来工作的难点和重点。”

病毒学专家常荣山告诉“医学界”，这与冬季气候和人员聚集等因素相关。

“新冠病毒具备在各种气候条件下传播的能力，秋冬季节气温和紫外线降低，有利于提高病毒在物体表面的存活时间，特别是到了冬季后，人在密闭空间中聚集的时间会增加，客观上增加了物传人和人传人的风险。”

此外，秋冬季节也是流感高发季节。

“一方面会给医生增加鉴别诊断难度，另一方面，患者因暴露于疫情时期就医环境导致的交叉感染，会给医疗系统带来负担，隔离人群的难度与成本也会明显加大。”他建议，秋冬季要养成室内通风、勤洗手、戴口罩等习惯，

从此次江浙沪的防控效率和后续措施分析，常荣山认为“此次疫情造成进一步扩散的可能性非常小。”

睡眠困难、气短、疲劳和关节疼痛……

11月23日，《医学前沿》发表的一篇中国论文研究，被媒体广泛关注。该文显示，在参与研究的****出院患者中，1/3非重症患者在发病约1年后仍存在上述异常症状。56.7%的患者出现肺功能受损，CT显示异常。

该文题为-19Nearly1YearAfterDiagnosis，由华中科技大学同济医学院附属协和医院的研究人员完成，旨在评估确诊近1年后****患者的后遗症，着重关注非重症患者的康复情况。

1年后仍无法完全康复

本次研究纳入了120名2020年1月29日至4月1日，从武汉协和医院与方舱医院出院的****患者。患者平均年龄为51.6±10.8岁，其中非重症104例，重症16例。

研究显示，在近1年的随访中，出院患者最常见的后遗症状为睡眠困难、呼吸急促、疲劳和关节疼痛。

肝肾功能方面，仅少数出院患者的转氨酶、肌酐指标异常。但由于没有感染前的检查结果，不能完全将肝肾功能异常归因于****，还要进行长期的随访研究。

而关于肺功能，研究对97名出院患者进行了胸部CT检测，其中高达55例出院患者的CT显示异常，包括47例非重症患者，以及8例重症患者肺功能受损。最常见影像学异常表现是结节、线状阴影和纤维化，分别占比55.7%、47.4%和17.5%。

在mMRC评分≥1的呼吸困难患者比例上，重症患者显著高于非重症患者，16例重症患者中有12例评分≥1，占比75%。同一数据在非重症患者方面为46例。

此外，还有30名出院患者出现肺弥散障碍。这是指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。这一比例在重症患者中达37.5%。

但论文指出，与出现症状6个月后的研究对比，此次研究中的出院患者双侧肺病灶体积显著较小，提示病灶可能在持续消退。

关于持续性肺弥散障碍和影像学异常的发生，此前另有中国学者在《柳叶刀》发表论文，表示应在重症****出院患者中探索预防或改善后遗症的策略，“尽管健康状况持续、严重受损的患者很少，但对于多数患者来说，1年后完全康复是不可能的，他们需要更长时间才能恢复发病前的健康状态”。

通过汉密顿焦虑量表和抑郁量表，研究人员发现分别有50名患者出现焦虑症状，其中情况较严重的有21名。45名患者出现抑郁症状，情况较严重的有6名。

但焦虑与抑郁的比例在重症与非重症****出院患者中没有明显差异。

而根据此前中国学者在《柳叶刀》刊发的论文，新冠康复者生活质量的自我评估得分也较低。1年后，随访中11%的康复者日常活动功能受到影响，29%出现疼痛等各项不适，26%存在焦虑或抑郁的情绪。而相应比例在未感染组中仅分别为6%、5%、5%。

武汉协和医院研究团队在此篇论文里表示，出院患者在确诊****后近1年里遭遇了多系统问题， 即便是非重症病例。这提示医生应注意非重症患者出院后的护理，并充分进行研究，以了解病毒感染后的健康后果，防止二次感染。

值得注意的是，早在今年8月，《柳叶刀》就曾发表社论，称“长新冠”是现代医学的首要挑战。

根据世界卫生组织最新公布的“长新冠”临床定义，其指在感染后3个月内出现、持续至少2个月，并且无法明确解释的异常症状，包括疲劳、呼吸急促和认知功能障碍等。另外，患者也可能胸痛、嗅味觉失灵、肌肉无力和心悸等情况，甚至对肺部、心血管和神经系统等多个身体部位以及心理健康产生长期影响。

社论表示，随着****大流行的继续，持续性疲劳、呼吸困难和抑郁等症状可能影响到数百万人，但人们对这种情况知之甚少。由于没有经过验证的治疗方法与康复指导，“长新冠”会影响人们恢复正常生活和工作的能力，同时增加医疗保健负担，加剧经济损失。

世卫组织总干事谭德塞呼吁各国优先考虑对开展对“长新冠”的认识、康复和研究，为“长新冠”收集数据。同时，科学界和医学界必须合作探索“长新冠”的机制和发病机理，估算全球和区域的疾病负担，了解疫苗如何影响病情，并通过随机对照试验找到有效的治疗方法。

与此同时，卫生保健提供者必须承认并验证“长新冠”对患者造成的影响，卫生系统需要制定个性化的、以患者为导向的目标。