黄帝内经百姓版 第17章 （12）从脉象看身体虚实与疾病风险

在中医理论中，脉象洪大这一体征，确实与体内阴阳平衡的状态息息相关。首先，我们来理解一下“阴精不足而阳有余”这一表述。在这里，“阴精”通常指的是体内的精微物质，如血液、津液等，它们具有滋养、濡润、宁静等作用；而“阳”则代表着机体的功能活动，具有温煦、推动、兴奋的特性。

当阴精不足时，意味着体内的滋养物质减少，无法充分制约阳气的亢进，从而导致阳气相对有余，即“阳有余”。这种情况下，阳气失去了阴精的制约，便会过度活跃，产生热邪，进而引发一系列热病症状，中医称之为“热中之病”。

脉象洪大，正是这种阴阳失衡在体表的一种反映。洪大脉的特点是脉体宽大，搏动有力，来势汹涌，如波涛汹涌般汹涌澎湃，这反映出体内阳气旺盛、气血充盈的状态。然而，这种充盈并非健康状态下的充盈，而是由于阴精不足，阳气失去制约而过度亢进的结果。

因此，对于脉象洪大的患者，中医在治疗上通常会采用滋阴清热、调和阴阳的方法，以恢复体内的阴阳平衡，从而缓解热病症状，恢复健康。

脉象来时急疾而去时徐缓，这是由于上部实而下部虚，气逆于上，多好发为癫仆一类的疾病。脉象来时徐缓而去时急疾，这是由于上部虚而下部实，多好发为疠风之病。患这种病的原因，是因为阳气虚而失去扞卫的功能，所以才感受邪气而发病。

“有两手脉均见沉细数的，沉细为肾之脉体，数为热，故发为少阴之阳厥”。这句话描述的是，当两手脉象均表现为沉、细、数时，通常意味着肾脏的病理状态。沉脉表示病邪在里，细脉则多表示血虚或阴虚，数脉则与热邪相关。因此，当这三种脉象同时出现时，往往提示着少阴经的阳厥病，即由于肾脏阴阳失衡，阳气上逆而导致的眩晕、四肢厥冷等症状。

“如见脉沉细数散，为阴血亏损，多发为阴虚阳亢之虚劳寒热病”，正是对脉象与病症之间深刻联系的精准描述。

我们来逐一解析这四种脉象：沉脉，指的是脉象深沉，按之始觉，通常表示病邪在里，正气不足；细脉，则是指脉象细如线，应指明显，多表示血虚或阴虚；数脉，即脉象跳动较快，通常与热邪相关，也可能表示体内正气与病邪斗争激烈；而散脉，则如同散落的珠子，按之无根，浮散不收，往往预示着正气耗散，病情危重。

当这四种脉象同时出现时，即脉沉、细、数、散并见，便意味着患者的身体状况已经相当严峻。阴血严重亏损，阴虚无法制约阳亢，导致体内阴阳失衡，从而引发一系列虚劳寒热病症。这些病症通常表现为低热缠绵、盗汗不止、乏力倦怠等症状，严重时还可能伴有头晕目眩、心悸失眠等。

这种脉象与病症的对应关系，可能与人体内分泌系统、免疫系统以及神经系统的功能异常有关。阴血亏损、阴虚阳亢，可能导致机体内分泌紊乱，免疫功能下降，神经系统调节失衡，从而引发一系列复杂的病理变化。

“脉浮而散，好发为眩晕仆倒之病”。这句话描述的是浮散脉与眩晕仆倒病症的关系。浮脉通常表示病邪在表，散脉则表示正气耗散。当脉浮而散时，往往意味着正气虚弱，无法固摄气血，容易出现眩晕、仆倒等症状。

“凡见浮脉而不躁急，其病在阳分，则出现发热的症状，病在足三阴经；如浮而躁急的，则病在手三阳经”。这句话总结了浮脉与病位、病性的关系。当浮脉不躁急时，通常表示病邪在阳分（即体表或脏腑的阳面），容易出现发热等症状，且病位多在足三阴经。而当浮脉躁急时，则表示病邪在手三阳经，病情可能更为严重。

“凡见细脉而沉，其病在阴分，发为骨节疼痛，病在手三阴经；如果脉细沉而静，其病在足三阴经”，以及“发现数动，而见一次歇止的脉象，是病在阳分，为阳热郁滞的脉象，可出现泄利或大便带脓血的疾病”，这两段话便是对脉象与病症关系的深刻阐述。

我们来看“细脉而沉”的情况。细脉通常表示血虚或阴虚，沉脉则表示病邪在里，正气不足。当两者同时出现时，往往意味着病邪已经深入阴分，即人体的内部或脏腑的阴面。此时，如果病邪侵袭到手三阴经（即手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包经），就可能出现骨节疼痛等症状。这是因为手三阴经与上肢、胸胁等部位有密切联系，病邪侵袭这些经络时，容易引起相应部位的疼痛。

而如果脉细沉而静，即脉象除了细沉之外，还表现出一种平静、无波动的状态，那么病位就可能在足三阴经（即足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经）。足三阴经与下肢、腹部等部位有密切关系，病邪侵袭这些经络时，可能出现的症状就更为复杂多样，但通常与脾、肾、肝等脏腑的功能失调有关。

接下来，我们再看“数动而见一次歇止的脉象”。数脉通常表示热邪存在或正气与病邪斗争激烈，而脉象中出现一次歇止，则称为促脉，是阳热郁滞、气血运行不畅的表现。当这种脉象出现时，往往意味着病邪在阳分，即人体的外部或脏腑的阳面。此时，如果病邪影响到肠道等消化器官，就可能出现泄利或大便带脓血等症状。这是因为阳热郁滞、气血不畅容易影响到肠道的传导功能，导致肠道炎症、溃疡等病变的发生。

诊察到各种有病的脉象而切按时，如见涩脉是阳气有余则多汗而身寒，阴气阳气均有余，则无汗而身寒。按脉浮取不见，沉取则脉沉迟不浮，是病在内而非在外，故知其心腹有积聚病。按脉沉取不显，浮取则脉浮数不沉，是病在外而不在内，当有深发热之症。

凡诊脉推求于上部，只见于上部，下部脉弱的，这是上实下虚，故出现腰足清冷之症。凡诊脉推求于下部，只见于下部，而上部脉弱的，这是上虚下实，故出现头项疼痛之症。若重按至骨，而脉气少的，是生阳之气不足，故可以出现腰脊疼痛及身体痹证。