黄帝内经百姓版 第18章 （4）掌握脉象，中医脉诊教你识别身体隐患

在中医诊断学中，切脉是一项非常重要的技能，它能够帮助医生了解患者体内的气血状况，从而做出准确的诊断。其中，寸口脉作为切脉的重要部位，其脉象的变化更是值得我们深入研究和探讨。

我们要知道寸口脉的太过和不及是什么意思。太过，指的是脉象过于亢进，超出了正常范围；而不及，则是指脉象过于微弱，低于正常范围。这两种情况都可能反映出患者体内气血的异常状况。

当寸口脉象应指而短时，这通常意味着患者头部可能存在气血不畅或瘀血等问题，因此容易出现头痛的症状。此时，医生需要进一步询问患者的病史和症状，以便做出更准确的诊断。

而当寸口脉应指而长时，这往往反映出患者下肢的气血运行不畅，特别是足胫部位。这可能是由于长期站立、行走或过度劳累等原因导致的。因此，患者可能会出现足胫疼痛的症状。

如果寸口脉象应指急促而有力，上搏指下，这通常意味着患者肩背部存在气血瘀滞或经络不通的问题。这可能是由于长期保持不良姿势、过度劳累或受到外伤等原因导致的。因此，患者可能会出现肩背痛的症状。

当寸口脉沉而坚硬时，这通常意味着病邪已经深入人体内部，可能涉及脏腑等深层次的组织结构。这种脉象往往伴随着体内的实质性病变，如脏腑功能失调、气血瘀滞等。因此，当寸口脉沉而坚硬时，我们需要高度警惕患者体内可能存在的重大疾病。

相反，当寸口脉浮而盛大时，这通常表示病邪主要停留在人体表面，如皮肤、肌肉等组织。这种脉象往往与外感病邪、邪气侵袭体表有关，如感冒、风寒等。虽然这种脉象的病情相对较轻，但也需要及时治疗，以防止病邪进一步深入体内。

当寸口脉沉而弱时，这往往意味着患者体内存在寒热错杂、气血两虚等病理状况。这种脉象可能伴随着疝少腹疼痛等症状，疝是指体内的某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一个部位。少腹疼痛则可能与脏腑功能失调、气血瘀滞等因素有关。针对这种情况，我们需要根据患者的具体病情，采用相应的治疗措施，以调和寒热、补益气血、缓解疼痛等症状。

当寸口脉沉而横居时，这通常意味着胁下或腹中存在积病。这里的“横居”形象地描述了脉象在寸口部位呈现出横向、宽阔的状态，暗示着体内的病理产物（如瘀血、痰浊等）在胁下或腹部积聚，形成横积。这种疾病往往伴随着疼痛、不适等症状，需要引起我们的高度重视。

当寸口脉沉而急促时，这往往表示体内存在寒热交错的病理状况。脉沉说明病邪已深入体内，而急促的脉象则反映出体内气血运行的不畅或紊乱。这种寒热交错的病理状况可能由多种原因引起，如外感风寒、内伤饮食等，需要结合患者的具体病情进行综合分析。

当寸口脉盛大滑而坚时，这通常意味着病邪主要停留在人体表面或经络之中，即主病在外。盛大滑而坚的脉象特征表明体内气血充盛、流动顺畅，但可能受到外界病邪的侵袭或干扰。这种脉象往往与外感病、经络病等有关，如感冒、风湿等。虽然病情相对较轻，但也需要及时治疗，以防止病邪进一步深入体内。

“脉小实而坚，主病在内”。这里的“小实而坚”指的是脉象细小但有力且坚实，通常意味着病邪已经深入体内，可能涉及脏腑等内部器官。这种脉象往往伴随着体内的实质性病变，如脏腑功能失调、气血瘀滞等，需要医者进一步通过望、闻、问、切四诊合参来确定具体病因。

“脉小弱而涩，是为久病”。这里的“小弱而涩”指的是脉象细小、无力且运行不畅，通常表示患者病程较长，体质较弱，气血不足，且可能存在瘀血、痰湿等病理产物。久病之人，往往正气已虚，邪气留恋，治疗时需要兼顾扶正与祛邪。

“脉来滑利浮而疾数，是为新病”。这里的“滑利浮而疾数”指的是脉象滑利、浮大且跳动迅速，通常表示病邪初犯人体，正气尚足，邪气尚浅。新病之人，往往病程较短，症状明显，治疗时应及时驱邪外出，防止病邪深入。

“脉来紧急，主疝瘕少腹疼痛”。这里的“紧急”指的是脉象紧张有力，快速而不规则，通常表示体内有气滞、血瘀等病理变化，可能导致疝瘕（即体内包块）或少腹疼痛等症状。疝瘕多因情志不畅、饮食不节等原因导致气血运行不畅，形成包块；少腹疼痛则可能与脏腑功能失调、气血瘀滞有关。治疗时，需根据具体病因进行疏肝理气、活血化瘀等治法。

“脉来滑利，主病风”，这里的滑利脉象通常指的是脉搏流畅、如珠滚盘，可能暗示体内有风邪的存在。风邪在中医中通常与变动不居、迅速传播的特性相关，因此可能与一些急性、变化快的病症有关。

“脉来涩滞，主痹证”，涩滞脉象则表现为脉搏不流畅，如刀刮竹，可能暗示体内气血运行不畅，有瘀血或痰湿等病理产物阻滞，这与痹证（如关节炎、风湿病等）的病理机制相吻合。

“脉来缓而滑利，为脾胃有热，主病热中”，这里的缓而滑利脉象可能表明脾胃功能亢进，有热邪内蕴。脾胃为后天之本，其热邪可能导致一系列消化系统的热病症状，如口渴、口臭、便秘等。

“脉来盛紧，为寒气痞满，主胀病”，盛紧脉象指的是脉搏强劲有力且紧张，可能暗示体内有寒气凝滞，导致气机不畅，形成痞满（即胸腹部胀满不适）等症状。寒气凝滞还可能影响气血运行，导致胀病等病症的出现。

在中医理论中，脉与病的阴阳关系确实是一个重要的诊断依据。首先，我们来明确一下阴阳的基本概念。在中医看来，阴阳是宇宙间普遍存在的两种对立而又互根互用的基本属性，它们相互依存、相互制约，共同维持着人体的生理平衡。

当脉与病的阴阳相一致时，如阳病见阳脉、阴病见阴脉，这通常意味着人体的自我调整能力较强，正气尚足，能够与病邪进行有效的抗争。这种情况下，病情往往较为稳定，治疗起来也相对容易，愈后较好。因为正气与病邪之间的斗争处于相对平衡的状态，通过适当的调理和治疗，可以促使病情向好的方向发展。

当脉与病的阴阳相反时，如阳病见阴脉、阴病见阳脉，这往往预示着人体的自我调整能力已经受到严重损害，正气不足，难以与病邪抗衡。这种情况下，病情往往较为复杂多变，治疗起来也相对困难，愈后较差。因为正气与病邪之间的斗争已经失衡，病邪占据了上风，需要付出更多的努力来恢复阴阳平衡。

脉与四时的相应关系被视为人体与自然和谐共生的体现。春弦、夏钩、秋毛、冬石，这是脉象随着四季更替而呈现出的自然变化规律。当脉象与四时相应时，说明人体的生理功能与自然环境保持了一种动态的平衡，即使患病，由于这种平衡的存在，病情也相对容易控制，预后较好。

然而，当脉象与四时相反，或者出现不间脏而传变的情况时，这往往意味着人体的生理功能已经严重失调，与自然环境的和谐关系被打破。这种情况下，病情往往复杂多变，治疗起来也相对困难，愈后较差。因为此时人体已经失去了与自然环境的同步性，自我调整能力受到严重损害。

“臂多青脉，乃血少脉空，乃由于失血”这一说法，则是中医望诊中的一种观察。青脉通常指的是静脉，当手臂上出现较多的青筋暴露时，可能暗示着体内血液不足，静脉空虚。这种情况往往与失血有关，比如长期营养不良、贫血、月经过多、外伤出血等。当然，这只是一种初步的观察和推测，具体病情还需要结合其他症状和体征进行综合判断。

“尺肤缓而脉来涩，主气血不足，多为倦怠懈惰，但欲安卧”以及“尺肤发热而脉象盛大，是火盛于内，主脱血”这两句，便是对尺肤与脉象关系的经典描述。

我们来解读第一句。“尺肤缓而脉来涩”，尺肤指的是手腕内侧的皮肤，缓则意味着松弛、不紧绷；脉来涩，则是指脉象不流畅，有如涩滞之感。这种情况通常反映出人体气血不足，气血运行不畅。气血不足，人体自然就显得倦怠懈怠，精神不振，只想安卧休息。这是因为气血是人体生命活动的物质基础，气血不足，则各项生理功能都会受到影响，导致人体出现一系列亚健康状态。

“尺肤发热而脉象盛大”，尺肤发热，说明体内有热邪；脉象盛大，则是指脉象洪大有力，有如波涛汹涌。这种情况通常意味着火盛于内，热邪炽盛。火盛则易于迫血妄行，导致脱血之症。脱血，即血液流失过多，可能出现贫血、休克等严重后果。因此，当出现尺肤发热、脉象盛大的情况时，应高度警惕体内热邪的侵袭，及时采取措施清热解毒，以防病情恶化。

综上所述，尺肤与脉象的观察在中医诊断学中具有重要意义。它们能够反映出人体的气血状况、阴阳平衡以及脏腑功能等多方面信息。因此，在日常生活中，我们可以多关注自己的尺肤与脉象变化，及时发现身体的不适并采取相应的调理措施。当然，对于非专业人士来说，这种观察只能作为初步的自我健康监测手段，并不能替代专业医生的诊断与治疗。如有身体不适或疑似病症出现，请及时就医并遵循专业医生的意见。

“尺肤涩而脉象滑，阳气有余于内，故为多汗”。这里的尺肤涩指的是手腕内侧皮肤触感不滑润，有涩滞感，通常与气血不畅或津液不足有关。而脉象滑则意味着脉搏流畅如珠滚盘，是阳气充盛的表现。当阳气有余于内时，人体的代谢活动会增强，毛孔容易张开，因此容易出现多汗的症状。这种情况多见于热证或虚阳上浮的病症。

“尺肤寒而脉象细，阴寒之气盛于内，故为泄泻”。尺肤寒指的是手腕内侧皮肤温度较低，触感寒凉，这通常是阴寒之气内盛的表现。脉象细则意味着脉搏细弱无力，是气血不足的反映。当阴寒之气盛于内时，人体的消化功能会受到影响，肠道蠕动加快，因此容易出现泄泻的症状。这种情况多见于脾胃虚寒或寒湿内蕴的病症。

“脉见粗大而尺肤常热的，阳盛于内，为热中”。这里的脉见粗大指的是脉搏宽大有力，是阳气充盛至极的表现。而尺肤常热则意味着手腕内侧皮肤温度较高，触感温热，这也是阳气内盛的征象。当阳盛于内时，人体的代谢活动会极度亢进，热量产生过多，因此容易出现热中的症状。热中是一种中医病名，主要表现为高热、口渴、烦躁、舌红苔黄等症状，多见于阳明实热证或阴虚火旺的病症。

综上所述，尺肤与脉象的观察在中医诊断中具有重要地位。它们能够反映出人体内部的气血阴阳状况，为医生提供准确的诊断依据。当然，中医诊断疾病还需要结合望、闻、问、切四诊合参，全面分析病情，才能做出准确的判断。如有身体不适或疑似病症出现，请及时就医并遵循专业医生的意见。