中篇小说集世间百态 第19章 甲状腺癌与甲状腺瘤 － 疏肝化痰除肿物

《张仲景教我学治痈疽肿瘤》甲状腺癌与甲状腺瘤 - 疏肝化痰除肿物

深秋的清晨，薄雾如轻纱般笼罩着医馆的青瓦白墙，屋檐下悬挂的铜铃在微风中轻轻摇晃，发出清脆悦耳的声响。随着吱呀一声，雕花木门缓缓推开，一位面色苍白、身形瘦弱的年轻姑娘在家人搀扶下迈入门槛。她脖颈右侧凸起的肿块格外醒目，足有8x3厘米大小，宛如蛰伏的蚕蛹，随着每一次呼吸微微颤动。这位21岁的正x，一周前偶然发现颈前肿块，虽然肿块皮色如常、表面光滑，质地柔软且无压痛，但会随着吞咽上下移动，这异常的症状让她寝食难安。

张仲景身着一袭灰布长袍，手持木质药戥，闻声从药架前转过身来。他目光如炬，仔细打量着患者，先是用温和的话语安抚其紧张情绪，随后伸出三根手指，轻轻搭在患者腕部，感受脉象的细微变化。接着，他凑近患者颈部，微微眯起双眼，以食指和中指轻触肿块，指腹感受着肿块的质地，时而按压，时而滑动，眉头微微皱起。查看完舌质红、苔薄腻的舌象后，张仲景沉吟片刻，缓缓开口：\"此乃气阴两虚，气痰郁阻之证。甲状腺疾病看似局部病变，实则与全身气血津液的运行息息相关，这与痈疽的发病机理有着深刻的内在联系。\"

他转身从古朴的书架上取下一卷泛黄的《黄帝内经》，轻轻展开，目光在竹简上快速扫视，最终停留在\"营气不从，逆于肉理，乃生痈肿\"的字句上，\"诸位，痈疽虽多生于皮肉之间，但核心病机在于气血壅滞、邪毒内聚。正x姑娘气阴不足，肝郁化火炼液成痰，痰气交阻于颈部经络，这与痈疽初期气血不畅、毒邪蕴结的病理过程如出一辙。只不过痈疽发于肌表，而甲状腺肿物生于经络，部位不同，本质却相通。\"

说罢，张仲景铺开宣纸，提笔写下方剂：夏枯草配伍海浮石清肝泻火，如同在痈疽治疗中使用金银花、连翘清热解毒，直折火势；上茯苓与白芍健脾养阴，恰似用生地黄、麦冬滋养痈疽后期耗伤的阴液；白芥子、玄参化痰散结，犹如以白芷、皂角刺托毒透脓，消散痰核；制香附疏肝理气，好比用柴胡、青皮疏解痈疽因情志不畅导致的气机郁滞；泽漆、黄药子、石见穿破血消症，类似用三棱、莪术破除痈疽局部的瘀血阻滞；瓦楞子软坚，党参、北沙参补气养阴，僵蚕通络，诸药合用，共奏扶正祛邪之效。

在针灸治疗方面，张仲景手持银毫针，对我讲解：\"天突穴位于喉结下方凹陷处，直捣病所，如同痈疽外治时使用围药，将病邪牢牢箍住；合谷为手阳明大肠经原穴，太冲乃足厥阴肝经原穴，两穴相配，一升一降，调畅全身气机，与内服清热解毒之剂以驱邪的思路异曲同工；丰隆为化痰要穴，针刺此穴可使痰湿得化，就像在痈疽治疗中运用贝母、半夏等化痰散结之品。\"他手法娴熟地将银针刺入穴位，随着捻转提插，患者颈侧逐渐有酸麻胀感向四周扩散。

艾灸环节采用温和灸法，选取人迎、水突、足三里等穴位。艾条点燃后，袅袅白烟升腾而起，温热感透过皮肤渗入深层。\"艾火温通之力，可助药物温化痰湿，这与痈疽溃后使用阳和汤温补气血、托里生肌的道理相通。\"张仲景边调整艾条高度边解释，\"足三里为胃经合穴，灸之可培补后天，增强正气，就如同在痈疽治疗中始终注重顾护脾胃之气。\"

食疗上，张仲景为正x定制了百合薏米粥。他特意嘱咐：\"取百合润肺清心，恰似在痈疽食疗中选用百合以养肺阴；薏米清热排脓，类比用冬瓜仁、薏苡仁清利痈疽湿热之邪。再搭配陈皮理气、茯苓渗湿，每日晨起空腹食用，既能健脾化痰，又可宁心安神，辅助药力发挥作用。\"

在张仲景的精心调治下，正x连服8周中药，肿块明显缩小过半，再服40剂后，竟彻底消散。复查时已无法检测到肿物踪迹，此后多年随访，病症未再复发。

第二位前来求诊的是36岁的先生叶xx，她的甲状腺右侧长有鸽蛋大小的肿块，质地偏硬，表面光滑，边缘清楚。此前西医诊断为甲状腺瘤并建议手术，叶xx因顾虑手术风险，慕名前来寻求中医治疗。就诊时，她面容憔悴，自诉经常低热不退，精神疲惫，心情急躁，动辄烦躁易怒，胃纳不佳，月经不调，经来腹胀痛，腰际酸楚，苔薄腻，脉细弦。

张仲景翻阅《外科正宗》，指着\"痈疽因喜怒忧思，气郁血热而生\"的记载，对弟子们分析：\"叶xx长期情志不畅，肝气郁结化火，灼伤津液成痰，痰火交结形成肿核，这与书中描述的痈疽病因病机完全相符。只不过痈疽多表现为局部红肿热痛，而甲状腺肿物以肿块为主要特征，病症表现有所差异罢了。\"

首诊方剂以海藻玉壶汤和内消瘰疬丸加减，其中夏枯草配伍昆布清肝泻火，如同用蒲公英、紫花地丁清解痈疽热毒；玄参、煅牡蛎滋阴化痰，类似用天花粉、贝母清热散结；生黄芪补气，象贝母、炒白术健脾，香附疏肝，天龙通络，诸药协同，共消痰核。然而服药一段时间后，肿块未见明显改变，且患者仍烦躁易怒、颧红肢麻。张仲景随即调整方案，在原方加入丹皮、六味地黄丸滋阴降火，\"这就好比治疗痈疽阴虚火旺证时，使用知柏地黄丸滋阴解毒，调整阴阳平衡。\"

针灸治疗选取行间、期门、三阴交等穴位。\"行间为肝经荥穴，主身热，针刺此穴可清泻肝热，与治疗痈疽高热时选用曲池、大椎清热泻火的原理一致；期门为肝之募穴，针刺期门能疏肝理气，调整肝脏功能，从根本上解决气郁化火的问题；三阴交养血活血，可改善局部气血运行，如同在痈疽治疗中运用当归、赤芍调和气血。\"艾灸则选用肝俞、膈俞，以温补肝肾、活血化瘀，对应痈疽后期补养气血的治法。

食疗方面，张仲景推荐菊花决明子茶，取菊花清肝明目、决明子润肠通便，二者合用可清泻肝火；同时搭配山药莲子粥，健脾益气，调和脾胃，增强患者体质。在中药、针灸、食疗的综合调理下，历经三个月，叶xx颈部的肿块基本消失，多年随访身体康健，甲状腺瘤未再复发。

47岁的工人彭xx因颈部正中出现肿块前来就诊。检查显示，她的甲状腺右叶有一个约3x3厘米大小的肿块，扁圆形，质地中等，活动度尚好，放射性检素扫描显示峡部肿块为\"冷\"结节，被诊断为甲状腺右叶下腺瘤。彭xx平素精神抑郁，体倦力乏，喉中有痰，纳谷不香，舌苔薄白，脉象细弦。

张仲景翻开《诸病源候论》，向弟子们讲解：\"书中言'瘿者由忧恚气结所生'，彭xx长期情志抑郁，导致七情伤正，脾不健运，水湿代谢失常，聚湿成痰；同时气血运行不畅，形成瘀血，痰湿与瘀血相互搏结，聚为瘿瘤。这与痈疽因七情内伤、脏腑失和而发病的机制并无二致。当人体正气亏虚，无力抗邪，邪毒就会乘虚而入，凝聚成病。\"

他开出的方剂中，生黄芪、潞党参、生白术健脾益气，\"这就如同治疗痈疽时使用四君子汤扶正，增强脾胃运化功能，使气血生化有源；海浮石、海藻软坚散结，类似用山慈菇、猫爪草解毒消痈，软化消散肿块；茯苓健脾渗湿，紫草根凉血活血，三棱、鸡内金消食化瘀，**、没药行气止痛，诸药配伍，针对脾虚、痰凝、血瘀的病机，标本兼治。\"

针灸取脾俞、胃俞、足三里、丰隆等穴位，\"脾俞、胃俞为背俞穴，直接作用于脾胃；足三里为胃经合穴，与治疗痈疽时用足三里培补后天如出一辙，可健脾和胃；丰隆为化痰要穴，针刺此穴可祛湿化痰，消除病理产物。\"艾灸选取中脘、关元，\"中脘为胃之募穴，关元为小肠募穴，艾灸这两个穴位可温阳健脾，促进气血运行，就像治疗痈疽阴证时使用阳和汤温通经络，驱散寒凝。\"

食疗上，张仲景推荐芡实山药粥，芡实补脾止泻，山药益气养阴，二者搭配可增强健脾祛湿之功；同时辅以陈皮红枣茶，陈皮理气化痰，红枣养血安神，通过食疗进一步调理脾胃，改善患者体质。在持续服用4个多月中药，并配合针灸、艾灸、食疗后，彭xx颈部的肿块全部消散，得以痊愈。

最后一位患者面色苍白，畏寒明显，颈部有一个核桃大小的肿块，按之有根脚，质地坚硬却无痛感，皮色如常，舌淡苔白腻，脉弦细。张仲景诊断为阳虚寒凝，瘀痰结聚筋脉，\"此证与痈疽中的阴证，如流痰、阴疽病机相同。《外科全生集》论阴疽'盖以寒痰凝滞'，此患者肾阳不足，命门火衰，无法温煦机体，导致寒痰内生，凝结于颈部经络，形成肿块。\"

他开具的方药中，炮附块、鹿角霜温阳散寒，\"犹如阳和汤中用熟地黄、肉桂温阳通滞，驱散寒邪；姜半夏、象贝母化痰散结，类比阳和汤用白芥子祛皮里膜外之痰；桃仁活血化瘀，炙细辛、生麻黄温通经络，白芥子、白芷化痰消肿，海藻软坚，炙甲片通络，西河柳祛风除湿，全方共奏温阳散寒、化痰祛瘀之效。\"

针灸选取命门、肾俞、关元等穴位，\"命门为生命之火所在，肾俞为肾之背俞穴，关元为任脉与足三阴经交会穴，针刺这些穴位可温补肾阳，培补先天之本，与治疗痈疽阴证温补命门的思路一致。\"艾灸采用隔姜灸法，在神阙、足三里穴位施灸，\"隔姜灸借助生姜的温散之力与艾火的热力，增强温阳散寒之力，可比阳和汤温通十二经络，使气血运行通畅。\"

食疗上，张仲景特制当归生姜羊肉汤，取当归补血活血，生姜温中散寒，羊肉温补气血，以形补形，温补患者体内阳气；搭配黑豆核桃粥，黑豆补肾益精，核桃温肺定喘，每日食用以温补阳气、滋养肝肾。患者坚持服用上方加减治疗2个月后，左颈肿块缩小如枣子般大小，续服半载左右，颈部肿块全部消失。放射性核素复查显示甲状腺肿瘤消除，彻底治愈。

医馆内，药香、艾烟与典籍墨香交织弥漫。张仲景将竹简缓缓卷合，语重心长地对弟子们说道：\"痈疽虽归为外科疾患，但其辨证之法、用药之理，完全可通内科杂病。甲状腺疾病看似生于颈前局部，实则与五脏六腑的功能密切相关。唯有明辨虚实寒热，灵活运用中医整体观念，将内治外治、药疗食疗有机融合，方能准确把握病机，达到理想的治疗效果。这不仅是治疗甲状腺疾病的关键，更是中医治病的精髓所在。\"弟子们围坐在旁，认真聆听，将这些宝贵的经验与深刻的医理铭记于心，在中医传承的道路上继续探索前行。