人人都能读懂伤寒论 第1章 （9）为何病战汗出后症状得解？脉浮紧反芤，本虚之谜

原文：问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？

在中医理论中，“病有战而汗出，因得解者”这一描述，蕴含了深刻的病理与生理机制。所谓“战”，指的是人体在应对外邪入侵时，正气与邪气在体内进行的一场“战斗”。这场战斗体现在体表，就可能出现寒战、战栗的现象，是正气欲驱邪外出，正邪交争激烈的表现。

而“汗出”，则是这场战斗取得阶段性胜利的重要标志。中医认为，汗是人体津液的一种表现形式，通过汗液的排泄，可以调节体温，排出体内废物，同时也是邪气外泄的途径之一。当正气战胜邪气，迫使邪气随汗液排出体外时，患者往往会感到一身轻松，病情也随之缓解，这便是“因得解者”的含义。

从现代医学的角度来看，这一过程可能与体温调节中枢的调节、免疫系统的应答以及炎症介质的释放等多种生理机制有关。寒战可以促进肌肉活动，产生热量以对抗寒冷或感染，而出汗则是身体为了维持体温平衡而采取的一种散热方式。当感染得到控制，炎症减轻，体温恢复正常时，患者自然会出汗并感到病情好转。

原文：答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战。以脉浮，故当汗出而解也。

对于“脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也”的解读，我们可以从中医诊断学的角度进行深入分析。

脉浮，通常表示病邪在表，正气与邪气交争于体表。在外感病初期，特别是当人体受到风寒等外邪侵袭时，正气会调动起来，与外邪进行抗争。这种抗争在脉象上的反映就是脉浮。浮脉的特点是轻按即得，重按稍减而不空，如浮萍漂于水面，象征着病邪在表，气血趋向于体表，与邪气相争。

而脉紧，则意味着寒邪侵袭，血脉收缩，气血运行不畅。紧脉的脉象特点是脉来绷急弹指，状如转索无常，其紧张有力之状，恰如弹动的绳索。这种脉象反映了寒邪对血脉的侵袭，使得血脉收缩，气血运行受到阻碍，表现出一种紧张、拘急的状态。因此，紧脉多见于外感风寒等病症，特别是当寒邪较重，正气与之抗争激烈时。

“芤”脉是一种特殊且极具临床意义的脉象，它形象地描述了脉管中间空虚，如按葱管，上下两头有，中间空的独特手感。这种脉象的出现，往往预示着患者体内存在严重的津液或血液损伤，是大量失血或津液大伤的直接反映。

“按之反芤”这一脉象特征时，我们需要将其与前文提到的“脉浮而紧”相结合，来全面理解患者的病理状态。脉浮紧通常表示病邪在表，正气与邪气交争于体表，是外感病初期的常见脉象。然而，在此基础上，“按之反芤”则揭示了一个更为复杂的病理层面：即患者虽然仍在与外邪抗争，但正气已经显着虚弱，津液或血液因某种原因（如外感病邪的侵袭、内伤情志的耗损等）而大量损失，形成了本虚标实的病理状态。

“本虚”指的是患者体内正气不足，津液或血液亏虚，这是疾病发生的内在基础；“标实”则是指外感病邪侵袭，邪气实而正气虚，正邪交争于体表，表现为脉浮紧等外感病的典型症状。这种本虚标实的病理状态，使得患者的病情更加复杂多变，治疗上也需更加谨慎细致。

因此，在面对“按之反芤”这一脉象时，中医医生需要全面考虑患者的体质、病史、症状等因素，综合判断病情的轻重缓急，制定出符合患者个体差异的治疗方案。同时，还需注意保护患者的正气，避免过度攻伐，以免进一步损伤津液或血液，加重病情。

“此为本虚，故当战而汗出也”这句话，深刻揭示了人体在正气不足、邪气内侵时的自我保护机制。这里的“战”，指的就是寒战，它是机体在面临外邪侵袭，而自身正气又相对虚弱时，为了驱邪外出而采取的一种自我保护反应。

我们可以把这一过程想象成一场没有硝烟的战争。当人体正气不足，就像是一支疲惫不堪的军队，而邪气则如同入侵的敌军。此时，如果直接硬碰硬，正气很可能无法抵挡邪气的侵袭。于是，机体便采取了“战”的策略，通过寒战的方式，调动全身的阳气，激发正气的潜能，与邪气进行抗争。

寒战的过程中，肌肉会不自觉地收缩和放松，产生热量，帮助身体提高体温，以对抗寒邪的侵袭。同时，这种剧烈的肌肉活动也能促进气血的运行，加速新陈代谢，为正气驱邪提供更多的能量。

“汗出”这一生理现象，它不仅是人体调节体温、排泄废物的一种自然方式，更是正气驱邪外出、病邪随汗液排泄的重要表现。

当人体遭受外邪侵袭，正气与邪气在体内展开激烈的斗争时，寒战往往会成为这场无声战争的先声。寒战的产生，是机体为了提升体温、增强正气驱邪能力而采取的一种自我保护机制。随着正气的逐渐积聚和增强，它开始占据上风，将邪气一步步逼向体外。

在这个过程中，“汗出”便成为了正气驱邪外出的重要标志。当邪气被正气逼至体表，人体就会通过出汗的方式，将这些有害物质及其产生的毒素一并排出体外。这个过程就像是一场战斗的胜利，邪气被彻底驱逐出境，人体也因此得以恢复健康。

因此，“汗出”不仅是正气驱邪外出的直接表现，更是病情好转的重要征兆。它意味着机体的自我保护机制正在积极发挥作用，正气正在逐步恢复其主导地位，病情也在朝着积极的方向不断发展。

在实际应用中，我们可以通过观察患者的出汗情况，来判断其病情的轻重缓急以及正气驱邪的进展程度。同时，也可以根据患者的具体病情，采取相应的治疗措施，以辅助正气驱邪外出，促进病情的好转。

原文：若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚；若欲自解，但汗出耳，不发战也。

“若脉浮而数，按之不芤”，为我们提供了一个判断患者病情的重要线索。

脉浮，通常意味着病邪在表，正气与邪气交争于体表，这是外感病初期的常见脉象。而脉数，则是指脉搏跳动次数增多，快于正常，这往往反映了体内有热邪的存在，或是正气驱邪有力，气血运行加速的表现。

当医生按之不芤时，说明脉管中间并未空虚，如按葱管般上下两头有而中间空，这表示患者体内津液或血液并未大量损失，正气尚足，能够抵抗外邪的侵袭。因此，“此人本不虚”的判断便由此而来。

在这样的脉象基础上，如果病情想要自行缓解，也就是“若欲自解”，那么只需要通过“汗出”的方式，将邪气随汗液排出体外即可。由于患者本不虚，正气充足，能够直接驱邪外出，因此不需要通过寒战这种激烈的方式来调动全身阳气。所以，“不发战也”就成了这种病情发展的一个特点。

综上所述，当脉浮而数，按之不芤时，我们可以判断患者本不虚，病情若欲自解，只需通过汗出即可，无需发战。这一判断对于指导临床治疗具有重要意义，能够帮助医生更加准确地把握病情，制定合适的治疗方案。